梁云斌 湯燕芳

[摘要] 目的 分析孕期規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 取2018年4月—2019年4月間定期在該院進(jìn)行孕檢的184例妊娠期糖尿病孕婦視為該次研究對象，根據(jù)計算機(jī)分組法將其分為對照組與研究組，分別采取常規(guī)護(hù)理、規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)，對比兩組孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、妊高癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均比對照組低，研究組新生兒巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均比對照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦在孕期實施規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)有效地保證了母嬰良好結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 孕期;規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of standardized comprehensive nutrition intervention during pregnancy on pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes. Methods 184 pregnant women with gestational diabetes who underwent regular pregnancy tests in the hospital from April 2018 to April 2019 were regarded as the subjects of this study， which were divided into a control group and a research group according to the computer grouping method. Routine care and standardized comprehensive nutrition interventions compared the pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women. Results The incidence of labor forceps， pregnancy-induced hypertension， premature delivery， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes， and cesarean section in the study group were lower than those in the control group. The incidence rate of giant neonates， fetal distress， and neonatal asphyxia in the study group were lower than the control group， and the data differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of standardized comprehensive nutritional interventions for pregnant women with diabetes during pregnancy effectively guarantees a good solution for mothers and infants.

[Key words] Pregnancy; Standardized comprehensive nutrition intervention; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

在妊娠期間，妊娠期糖尿病是極為常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生在妊娠后期。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈上升的趨勢，發(fā)病后若不能及時有效地進(jìn)行治療會造成不良后果，嚴(yán)重時威脅母嬰安全[1]。妊娠期是比較特殊的一個階段，不僅要保證自身所需營養(yǎng)，更要供給胎兒營養(yǎng)，最重要的是為分娩與哺乳做好準(zhǔn)備，妊娠期糖尿病除了藥物之外，最有效的一種方式就是營養(yǎng)療法，營養(yǎng)療法不僅是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，更是根本方式。通過科學(xué)合理的營養(yǎng)療法可控制血糖變化，使其維持在正常范圍內(nèi)，降低了病情對機(jī)體造成的傷害，進(jìn)而改善了孕婦的妊娠解決，保證了母嬰健康[2]。該次選取2018年4月—2019年4月的184例孕婦，研究分析孕期規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院進(jìn)行孕檢的184例妊娠期糖尿病孕婦視為該次研究對象，根據(jù)計算機(jī)分組法將其分為對照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選研究孕婦均符合《中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS331-2011》中有關(guān)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②該次研究獲取孕婦及其家屬知情;③均為單胎孕婦。對照組孕婦92例，年齡在24～35歲，均值（29.5±3.3）歲;孕周在23～27周，均值（25.0±1.9）周。研究組孕婦92例，年齡在24～36歲，均值（30.0±3.4）歲;孕周在23.5～27周，均值（25.2±1.9）周。兩組孕婦數(shù)據(jù)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)護(hù)理：向孕婦講解妊娠期糖尿病帶來的危害，提高其重視程度。

1.2.2? 研究組? 規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)：①營養(yǎng)課堂：成立營養(yǎng)管理課堂，由營養(yǎng)專家擔(dān)任講師，向妊娠期糖尿病孕婦傳授孕期營養(yǎng)、控制體重等知識，在講解后安排答疑時間;向妊娠期糖尿病孕婦講解有關(guān)知識，如帶來的危害等，并將妊娠期糖尿病膳食指南手冊發(fā)放到孕婦手中。②一對一營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)師根據(jù)孕婦的實際情況（如體重、孕周等）制定個性化、針對性的飲食方案。嚴(yán)格按照妊娠期糖尿病診治指南指導(dǎo)飲食，孕婦的飲食以纖維素含量比較高的食物為主，對于動物內(nèi)臟應(yīng)嚴(yán)格的限制，含糖量較高的水果與糕點也要少食用，補(bǔ)充維生素等營養(yǎng)素，孕婦可采取少食多餐的方式，保持食物的營養(yǎng)均衡，并教會孕婦通過交換食物的方式獲取充分的營養(yǎng)。③針對性的營養(yǎng)方案：根據(jù)孕婦的實際情況制定針對性、科學(xué)性的營養(yǎng)方案，為了避免體重過度增加應(yīng)合理控制碳水化合物的攝入。按照孕婦的實際身高進(jìn)行計算，孕前標(biāo)準(zhǔn)體重孕婦每天的熱量攝入在30～<35 kcal/kg，標(biāo)準(zhǔn)體重<90%孕婦每天的熱量攝入在35～40 kcal/kg，標(biāo)準(zhǔn)體重>120%孕婦每天的攝入量為24 kcal/kg。在總熱量中，復(fù)合高纖維碳水化合物、蛋白質(zhì)、初級不飽和脂肪酸分別為45%～50%、20%、30%。在全天總熱量中，早餐、午餐、中餐分別為10%～20%、20%～30%、30%～40%，各種加餐大約為30%，尤其是臨睡前加餐可降低或避免夜間低血糖的發(fā)生率。④營養(yǎng)飲食日記：護(hù)理人員叮囑孕婦將每天的飲食情況記錄下來，并將血糖水平詳細(xì)地記錄下來，根據(jù)記錄情況可對飲食進(jìn)行針對性的調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。②比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行總匯處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、妊高癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均比對照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

妊娠階段是比較特殊的一個時期，在這個階段營養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到孕婦健康，更關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育，在妊娠期間若營養(yǎng)攝入不足或攝入過剩均會威脅母嬰健康，嚴(yán)重時甚至引起流產(chǎn)或死亡[3]。目前人們對妊娠期的營養(yǎng)格外重視，在大部分人的認(rèn)知中，妊娠期間攝入的營養(yǎng)越多越好，尤其是在孕中期時，孕婦食欲量增加，此時食物攝入量較多，導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡，因此在孕中期時體重增加較大[4]。人們認(rèn)為妊娠期間補(bǔ)充的食物養(yǎng)分越高越好，更認(rèn)為水果是天然食物，但是殊不知水果對于孕婦來說并不是有益的食物，水果中含有大量的果糖，而果糖是雙糖類型，進(jìn)入機(jī)體后極易被分解為單糖，增加了吸收與利用，因此食用過多的水果也就增加了妊娠期糖尿病的發(fā)生率[5]。

妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，妊娠期糖尿病的發(fā)生與生活習(xí)慣、飲食、心理情況有著很大的關(guān)系，飲食不規(guī)律與暴飲暴食孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率比較高[6]。治療妊娠期糖尿病除了藥物之外，最有效的一種方式就是營養(yǎng)療法，營養(yǎng)療法不僅是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，更是根本方式[7]。通過大量研究證實，大部分妊娠期糖尿病孕婦通過科學(xué)合理的營養(yǎng)療法可控制血糖變化，使其維持在正常范圍內(nèi)，降低了病情對機(jī)體造成的傷害，進(jìn)而改善了孕婦的妊娠結(jié)局，保證了母嬰健康。

通過研究證實，妊娠期糖尿病孕婦采取規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)后降低了母嬰與新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。在此研究中，通過對妊娠期糖尿病孕婦采取針對性的營養(yǎng)方案等，并根據(jù)孕婦記的營養(yǎng)日記隨時調(diào)整飲食方案，有效改善了孕婦的妊娠結(jié)局。此外，妊娠期糖尿病胎兒的血糖水平也普遍較高，因此增加了胎兒胰島素分泌反應(yīng)性，胎兒高糖血癥及高胰島素血癥均會增加胎兒的合成代謝，形成巨大兒。由此可見，對于妊娠期糖尿病孕婦來說在孕期時控制血糖水平是保證母嬰健康的主要因素，將血糖水平控制在正常的范圍內(nèi)，可降低母嬰不良妊娠結(jié)局，保證母嬰健康，根據(jù)妊娠期糖尿病孕婦的血糖、體重等實際情況制定針對性、科學(xué)性的飲食方式，并隨時調(diào)整飲食與胰島素的使用劑量，使妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，最終目的為使母嬰有一個良好的妊娠結(jié)局[8]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦在孕期實施規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)有效地保證了母嬰良好解決。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張成敏. 妊娠期糖尿病孕婦孕期營養(yǎng)干預(yù)及血糖控制對圍生結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1273-1275.

[2]? 茹克亞·伊明，巴哈爾古麗·阿不來提. 個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（18）： 35-36.

[3]? 朱燕，王堅青，薛金玲. 孕期教育聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰體重及免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（15）： 111-114.

[4]? 牛楊，李繼，盛金葉，等. 膳食營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的作用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）： 295-297.

[5]? 裴婷娜，王成宇，侯志彥. 妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)狀況調(diào)查及早期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠結(jié)局、新生兒體質(zhì)量的影響分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（1）： 69-72.

[6]? 張薇. 孕期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病及其胎兒的影響研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（5）： 122-123.

[7]? 楊洋，鄒磊，任婷，等. 妊娠期糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的效果及對新生兒預(yù)后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（9）：1516-1518.

[8]? 柳亞芬，呂艷麗，王秀云，等.孕期規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的改善作用觀察[J].中國醫(yī)刊， 2018， 53（1）： 57-60.

（收稿日期：2020-05-17）