綜合護(hù)理在老年糖尿病患者中的臨床價(jià)值

趙義滿

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在老年糖尿病患者中的臨床價(jià)值。 方法 將該院2018年8月—2019年8月收治的80例老年糖尿病患者納入研究中，將其按照奇偶數(shù)分組模式將其分成兩組。對照組（n=40）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組（n=40）在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后研究組的血糖指標(biāo)比對照組改善更明顯（P<0.05）。研究組護(hù)理后的遵醫(yī)囑依從性率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病患者的護(hù)理工作中，能夠提高患者的治療依從性，有效控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;老年糖尿病;血糖;依從性

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of comprehensive nursing in elderly patients with diabetes. Methods 80 elderly diabetic patients admitted to from August 2018 to August 2019 the hospital were included in this group of studies. They were divided into two groups according to the odd-even grouping mode. The control group （n=40） implemented routine nursing， and the research group （n=40） implemented comprehensive nursing on this basis， and compared the nursing effects of the two groups. Results There was statistically significant difference between the two groups before and after the blood glucose index （P<0.05）， and the blood glucose index of the study group after nursing was improved more than the control group （P<0.05）. The compliance rate in the study group after nursing care was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing applied in the care of elderly diabetic patients can improve the patient's treatment compliance and effectively control blood glucose levels.

[Key words] Comprehensive care; Elderly diabetes; Blood glucose; Compliance

糖尿病是常見慢性代謝性疾病，其中血糖長期處于高水平狀態(tài)是患者的主要臨床特征為，該病的發(fā)生多與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[1]。長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)而累及其器官和組織，引起多體統(tǒng)病變，導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯下降。當(dāng)前臨床治療該病的主要方法為飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)加以藥物干預(yù)，但是由于該病病程較長，患者需要終身服藥，導(dǎo)致長期治療的依從性下降，使得血糖控制效果不佳，并誘發(fā)多種并發(fā)癥，因此需要對患者加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)?；诖嗽撗芯考{入2018年8月—2019年8月期間該院收治的80例老年糖尿病患者，分析綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該組研究的80例老年糖尿病患者均來自該院，按照奇偶數(shù)分組模式將其分成兩組。對照組40例中，男性與女性分別為21例和19例;年齡54～80歲，平均年齡（67.43±5.34）歲。研究組40例中：男性與女性分別為22例和18例;年齡53～80歲，平均年齡（67.51±5.25）歲。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0）。具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[2];均知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎功能異常者;意識障礙及精神疾病者。

1.2? 方法

對照組開展包括口腔及皮膚護(hù)理、口頭教育及發(fā)放健康手冊、血糖監(jiān)測等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。

在此基礎(chǔ)上研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①健康教育：掌握患者的受教育程度和對知識的理解及接受能力，為其開展個(gè)性化的健康知識宣講，可以通過張貼宣傳欄、播放多媒體視頻、開展知識講座及微信平臺推送等多種形式，為患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識，如誘因、治療和護(hù)理方法及預(yù)后情況等，提高患者的自護(hù)能力，讓其學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖。②心理護(hù)理：該病屬于慢性終身性疾病，患者需要長期服藥和控制飲食，治療的依從性會(huì)逐漸下降，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生煩躁、悲觀等消極情緒，影響治療的依從性。護(hù)理人員需要為患者實(shí)施個(gè)性化的心理指導(dǎo)，讓患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療;同時(shí)讓患者家屬參與護(hù)理過程，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)愛好和興趣，以便積極地接受治療;定期組織病友會(huì)，加強(qiáng)患者之間的交流和分享，提高其社會(huì)參與能力。③用藥指導(dǎo)：為患者詳細(xì)接受藥物的用量用法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察用藥后的不良反應(yīng)情況;對于使用胰島素治療者，告知其注射方法，并注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和體重情況為其制定個(gè)性化的飲食方案，控制糖分和熱量的攝取，做到營養(yǎng)均衡，以維持體重和血糖穩(wěn)定。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：掌握患者的體重和耐受情況，指導(dǎo)其堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、打太極拳、騎自行車等，注意運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，做到勞逸集合，保證睡眠充足。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白水平（HbA1c）等血糖指標(biāo)。②比較兩組的遵醫(yī)囑依從性，采用自制問卷調(diào)查表，包括是否能夠遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測血糖及定期來院復(fù)查。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后的血糖指標(biāo)變化情況

護(hù)理前，研究組的FBG、2 hPG以及HbA1c分別為（8.16±0.52）mmol/L、（11.35±1.27）mmol/L、（7.91±0.33）%;對照組的FBG、2 hPG以及HbA1c分別為（8.15±0.48）mmol/L、（11.52±1.36）mmol/L、（7.95±0.35）%;兩組間數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.059、0.382、0.348，P>0.05）。

護(hù)理后，研究組的FBG、2 hPG以及HbA1c分別為（6.65±0.61）mmol/L、（8.04±0.87）mmol/L、（6.01±0.33）%;對照組的FBG、2 hPG以及HbA1c分別為（7.97±0.82）mmol/L、（9.26±1.15）mmol/L、（7.18±0.37）%;兩組間數(shù)據(jù)相比（t=5.425、3.552、9.885，P<0.05）。兩組護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且護(hù)理后研究組的血糖指標(biāo)比對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 依從性情況

研究組護(hù)理后的合理飲食比例為95.00%（38/40），遵醫(yī)囑服藥比例為97.50%（39/40），合理運(yùn)動(dòng)比例為92.50%（37/40），監(jiān)測血糖比例為95.00%（38/40），定期復(fù)查比例為92.50%（37/40）;對照組護(hù)理后的合理飲食比例為77.50%（31/40），遵醫(yī)囑服藥比例為80.00%（32/40），合理運(yùn)動(dòng)比例為75.00%（30/40），監(jiān)測血糖比例為77.50%（31/40），定期復(fù)查比例為75.00%（30/40）;兩組間數(shù)據(jù)對比（χ2=5.164、4.507、4.500、5.164、4.500，P=0.023、0.033、0.033、0.023、0.033）。研究組護(hù)理后的遵醫(yī)囑依從性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，患者多表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦（即“三多一少”）等臨床癥狀，部分伴有體重增加、乏力等表現(xiàn)，生活質(zhì)量明顯下降。但是由于多數(shù)老年糖尿病患者缺乏對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，常出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致治療的依從性下降。同時(shí)也有研究指出，負(fù)性情緒會(huì)影響下丘腦情緒環(huán)路，導(dǎo)致神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，促使升糖激素提高，造成胰島素受體敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗情況，進(jìn)而加重病情[3]。因此對老年患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對改善患者病情，達(dá)到理想的血糖控制效果有重要意義。綜合護(hù)理是在整體護(hù)理觀念指導(dǎo)下發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，主要以患者為中心，通過加強(qiáng)健康宣教、心理干預(yù)、用藥及生活指導(dǎo)等在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)可提升整體護(hù)理水平[4]。

FBG、2 hPG、HbAlc是臨床診斷糖尿病和監(jiān)測糖尿病血糖控制效果的重要指標(biāo)，患者的上述指標(biāo)改變能夠有效反映血糖控制效果[5]。該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組的FBG、2 hPG、HbAlc等血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;這也與張?jiān)频热薣6]的研究報(bào)道相一致，結(jié)果提示通過對老年糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的遵醫(yī)囑依從性，達(dá)到理想的血糖控制效果。綜合護(hù)理干預(yù)過程中通過為患者開展科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，可有效控制體重變化，從而提高患者對胰島素的敏感性，減輕機(jī)體的胰島抵抗現(xiàn)象，有效維持血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而通過實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以促進(jìn)患者的機(jī)體代謝，減少脂肪在體內(nèi)的堆積，降低血脂水平，對控制肥胖和體重有重要作用。此外，由于多數(shù)糖尿病患者的心理特點(diǎn)、文化程度和經(jīng)濟(jì)條件不同，因此對相關(guān)知識的認(rèn)知程度也不相同，導(dǎo)致患者出院后的不良生活習(xí)慣和行為不能得到糾正，導(dǎo)致病情加重，并引發(fā)多種并發(fā)癥。該組研究發(fā)現(xiàn)，且研究組護(hù)理后的遵醫(yī)囑依從性率均顯著高于對照組（P<0.05）;結(jié)果說明通過對患者積極開展健康教育和與心理指導(dǎo)，可以提高患者對疾病的認(rèn)識，減輕患者的不良心理負(fù)擔(dān);對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)可以提高遵醫(yī)囑服藥的依從性，對提高療效和改善預(yù)后有重要作用。

綜上所述，對糖尿病積極開展科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對疾病的認(rèn)知度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并提高治療的依從性，進(jìn)而提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 付紅玲. 老年糖尿病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的意義研究[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（34）：234-235.

[2]? 董麗娟， 趙振， 張艷茹. 老年糖尿病患者的臨床心理特點(diǎn)及護(hù)理對策[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（18）：150-151.

[3]? 伍燕. 綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（15）：193-194.

[4]? 潘曉莉. 社區(qū)綜合護(hù)理在老年糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（16）：71-72.

[5]? 冀穎. 護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者血糖控制水平及生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（25）：219.

[6]? 張?jiān)疲?郝興梅. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響[J].臨床研究，2016，24（4）：190-191.

（收稿日期：2020-05-21）