曹悅玲 馮玉軍 趙愛杰

銀屑病屬于慢性且反復性發(fā)作的一種自身免疫性的皮膚病，可給患者的生理以及心理造成嚴重的影響，還能夠?qū)乐赜绊懟颊叩娜粘Ｉ钯|(zhì)量[1]。已有研究報道表明，對銀屑病患者進行中醫(yī)綜合治療可顯著提高臨床治療效果，而目前對銀屑病患者進行系統(tǒng)護理方案的研究還較少[2]。刺絡拔罐療法屬于中醫(yī)治療皮膚病特色護理方式之一，主要以實則瀉之、虛則補之為基本原則進行治療的[3]。對于銀屑病的治療采用綜合治療以及身心并護，可有效提高患者的日常生活質(zhì)量。本次研究主要探究身心系統(tǒng)護理聯(lián)合刺絡拔罐對銀屑病患者臨床價值，通過2組對比研究的方式，對比本次的研究分析成果，探究銀屑病患者的系統(tǒng)護理策略以及綜合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年3月至2018年4月我院收治的200例銀屑病患者作為對象，依據(jù)治療方案分為對照組和研究組，每組100例。研究組男56例，女44例；年齡27～59歲，平均年齡(46.8±2.6)歲；病程1～4年，平均病程 (2.9±0.5)年。對照組男57例，女43例；年齡26～61歲，平均年齡(47.1±2.7)歲；病程2～5年，平均病程(3.1±0.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，醫(yī)院倫理委員會也予以批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)2組均符合《臨床診療指南·皮膚科分冊》[4]中關于銀屑病的診斷標準；(2)年齡18～73周歲；(3)依從性良好；(4)可自主溝通、交流。排除標準：(1)合并患有心腦血管疾??；(2)重要臟器發(fā)生病變；(3)患有惡性腫瘤、嚴重感染；(4)有意識障礙的；(5)對本次研究產(chǎn)生異議的。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施刺絡拔罐治療，具體如下：每次治療均取心腧、肺俞、膈俞、大椎、血海以及靈臺、至陽9個穴位。治療前需協(xié)助患者取其俯臥位，主要就是使其穴位得以充分暴露，而后經(jīng)常規(guī)消毒后采用梅花針于穴位附近5 mm處針刺3～4下，進行點刺時，針尖的起落方向應保持垂直，且速度需快、穩(wěn)、準，盡量避免拖刺以及斜刺的情況發(fā)生，然后在針刺穴位進行拔火罐，且拔罐后需對患者的皮膚情況進行密切的觀察，還需定時詢問患者是否出現(xiàn)不適感，主要就是以便正確操作拔罐力度以及時間，避免暈針以及水皰情況的發(fā)生。若起罐后針孔處有出血情況發(fā)生，則應當使用消毒干棉球進行壓迫止血。待止血完畢后應叮囑患者休息15 min，1次/d。

1.3.2 研究組則在對照組的基礎上加以實施身心系統(tǒng)護理干預，其主要包括有音樂水療、俱樂部活動以及家庭情感支持、回訪4大項，具體內(nèi)容如下：①患者參與至銀屑病俱樂部組織當中，并對其信息進行詳細的登記，而后加入到微信群組，臨床護理人員應當定期組織患者進行日?；顒?，活動于每日15∶00～16∶00進行，主要有肌肉放松活動以及心理暗示(或音樂催眠)、互動交流3個項目。②肌肉放松包含有八段錦、瑜伽以及太極等可供患者進行選擇，采取觀看、模仿視頻中教程的方式進行練習，而后由1 名專業(yè)的臨床護士給予指導，練習以患者全身微出汗為最佳，時長約20 min。③心理暗示(或音樂催眠)，臨床醫(yī)護人員應當引導患者平躺于瑜伽墊上，仔細傾聽播放的心理暗示性音樂，并隨著音樂節(jié)奏進行縮唇呼吸，在腦海中想象該音樂的意境，效果主要以患者進入淺睡眠狀態(tài)為最佳，時長約20 min。④互動(或微信群)交流，主要就是鼓勵患者分享其自身的體驗，并對產(chǎn)生的困擾進行深入的探討，并且該圖中應當請具有心理咨詢師資格的護理人員一并參加，微信群組中可邀請銀屑病專家加入，并對每位患者的困擾問題進行傾訴、解答，使其逐漸獲得社會情感支持，而對患者焦慮以及抑郁明顯的患者給予心理疏導。⑤同時給予患者發(fā)放關于銀屑病的健康教育手冊，而臨床護理人員應當酌情的選擇不同主題，并且采用通俗易懂的語言來講解關于疾病的知識，其講解主要包括病因、癥狀以及預防、治療還有用藥方式、飲食指導、睡眠和心理調(diào)適等。⑥俱樂部的定期活動每月開展1次，每次均需根據(jù)季節(jié)的變化選取不同的活動，春秋季可組織進行徒步活動以及公園活動，而冬季可組織進行健康講座以及手工活動等 ，而夏季可以組織患者進行海水浴和日光浴的相關活動。⑦而音樂水療就是根據(jù)中醫(yī)學中的辨證方式，采取不同的中藥配比進行洗浴治療，治療期間應當佩戴上音樂耳機，使其享受輕松、愉快的方式進行，治療每日可進行1次。待水浴結束后、身體未干時，可涂抹皮膚至具有潤膚以及保濕功能的護膚品，以此來替代外用的糖皮質(zhì)激素類外用藥物。⑧家庭情感的支持主要就是采用電話(或微信)、當面的方式給予患者家屬提供關于銀屑病的相關知識，應當每周進行1～2次，主要就是由臨床責任護士進行負責，應當鼓勵患者與其家屬，其他親人進行聯(lián)絡，逐步建立起家庭的情感支持，使其關系保持和諧。⑨在患者治療后1周、2周，采取微信、電話以及門診隨診的形式進行一定的回訪，主要內(nèi)容就是了解患者是否出現(xiàn)有皮損癥狀、其他癥狀、情感支持、日常生活質(zhì)量等情況，并告知患者復診時間。

1.4 觀察指標

1.4.1 通過銀屑病:面積以及嚴重性指數(shù)(PASI)[5]來對2組患者的治療效果進行評估、分析。評估標準：治愈：PASI評分增高>90%；顯效： PASI評分增高61%～90%；有效： PASI評分增高25%～60%；無效：PASI評分增高<25%。

1.4.2 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]對2組患者治療前后的生活情況進行評估、分析。

1.4.3 采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]對2組治療前后的情況進行評估、分析。評估完后由專業(yè)護士進行逐項檢查，避免缺項、漏項(或重復評定)，若發(fā)現(xiàn)不符情況，應當立即補評修正。該量表共分為90個項目，每項均采取1～5級評分。0：從來沒有；1：輕微；2：中度；3：有點嚴重；4：非常嚴重。當患者的評估數(shù)值越高,表示其身心癥狀越嚴重，心理健康水平越差。

1.4.4 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[8]對2組治療前后的情況進行評估、分析。該量表包括自我感知以及個人社交、家庭生活等，每部分0～10分，評估數(shù)值大小與疾病影響程度呈正比，數(shù)值越低，表示受皮膚病的影響就越小。

2 結果

2.1 臨床療效比較 研究組治療有效率99.0%高于(99/100)對照組88.0%(88/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較 n=100,例(%)

2.2 SF-36評分比較 研究組入院2周后SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 SF-36評分比較 n=100,分，

2.3 不同時間段SCL-90評分比較 研究組干預后1周、2周的SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同時間段SCL-90評分比較 n=100,分，

2.4 不同時間段DLQI評分比較 研究組干預1周、2周后的DLQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 不同時間段DLQI評分比較 n=100,分，

3 討論

銀屑病屬于慢性且反復性發(fā)作的一種自身免疫性的皮膚病，可給患者的生理以及心理造成嚴重的影響，還能夠?qū)乐赜绊懟颊叩娜粘Ｉ钯|(zhì)量。隨著中醫(yī)學理念的不斷更新，使得臨床整體護理以及優(yōu)質(zhì)護理方案正在不斷的完善以及探索、推廣，銀屑病在臨床上屬于一種心身疾病，對于該疾病的治療也多采用綜合治療以及身心并護，主要可通過進行科普宣傳以及心理疏導的方式進行干預，從而有效提高患者的日常生活質(zhì)量，完善以往臨床的單一護理方法，身心系統(tǒng)護理較常規(guī)護理而言，增加了以下幾項，比如心理護理、音樂療法以及健康教育等，對于銀屑病的治療均可提供良好的效果[9,10]。而本次研究為心身系統(tǒng)護理干預安排了多種方法，并將該方法融入至患者的日常生活以及定期活動當中，進而潛移默化的患者進行影響，而后再探索該方法對于銀屑病患者的預后影響。

刺絡拔罐療法是中醫(yī)治療皮膚病特色護理方式之一，主要以實則瀉之、虛則補之為基本原則[11]。銀屑病主要就是進行瀉熱，取患者的大椎、靈臺以及至陽為督脈穴位，而委中、肺俞則為足太陽膀胱經(jīng)穴，故點刺大椎穴加以拔火罐具有清熱解表以及祛風化濕的效果；而靈臺以及至陽穴可瀉臟腑之熱；肺為肺氣所注之處，而調(diào)理肺臟氣機，可使其清肅有權；委中又稱之為血郄，屬于陽之合穴，對上述諸陽經(jīng)穴位進行刺絡拔罐能夠起到清熱涼血、調(diào)整陰陽的作用[12,13]。PASI評分是常用評估銀屑病皮損面積以及程度的“金標準”，也是評估銀屑病療效的重要指標[14]。本此研究結果顯示，研究組的治療有效率99.0%高于對照組的88.0%(P<0.05)。提示在臨床治療中加以實施身心系統(tǒng)護理干預效果顯著，可降低銀屑病患者PASI評分，臨床癥狀得以改善。并且，通過本次研究還能夠看出，研究組入院2周后SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。提示研究組在提高銀屑病患者生活質(zhì)量方面，效果要明顯好于對照組，利于患者的預后。本次研究結果中研究組干預后1周、2周的SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。說明干預前患者存在明顯的癥狀困擾，并且日常生活質(zhì)量較差，而通過加用身心系統(tǒng)干預后明顯對其癥狀有改善。這與鄭藝等[15]的研究中說明的銀屑病嚴重程度可影響患者日常生活質(zhì)量的結論相同。而對參與本次研究的銀屑病患者心理狀態(tài)進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2組患者均存在比較嚴重的心理情況。心理治療可改善銀屑病患者神經(jīng)反應敏感性，加強交感神經(jīng)的興奮性以及提高副交感神經(jīng)的張力，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)以及內(nèi)分泌、免疫功能，促使其恢復正常。而音樂療法能夠促進患者的睡眠情況，使其放松精神，提高治療的自信心。隨訪可提高患者對于藥物、復診的依從性，改善預后。

綜上所述，在本次研究當中給予患者身心系統(tǒng)護理干預，可有效的提高臨床效果以及其日常生活質(zhì)量情況，并且給予患者綜合性的治療方式還可顯著改善

患者的臨床癥狀，進而促進預后，因此，該研究組的治療方式非常值得臨床進一步推廣以及應用。