陳麗君 劉小明 劉恒 張秋坤 于靖

帕金森病是一種老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病因及發(fā)病機制尚未明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、老齡化等因素有關(guān)[1]。帕金森病患者中存在不同程度的肢體功能障礙以及心理功能障礙，對其生活能力的恢復以及病情預后造成影響[2,3]。近年來隨智能手機普及、移動醫(yī)療應用愈加廣泛，移動醫(yī)療指通過使用移動通信技術(shù)來提供醫(yī)療服務和信息，如基于安卓和iOS等系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應用，通過移動醫(yī)療APP進行延續(xù)性護理，除了不受經(jīng)濟、時間、地域上的限制外，還具有具有使用廣泛、攜帶簡便、溝通及時，院外指導的內(nèi)容更為詳細具體，健康教育更加直觀全面，具有一定優(yōu)勢[4]。有研究顯示利用移動醫(yī)療APP對患者提供延續(xù)護理有利于使患者獲得專業(yè)疾病指導，患者的治療依從性、自我管理能力明顯改善[5]。故本研究通過使用移動醫(yī)療APP延續(xù)護理對部分高血壓腦出血患者進行追蹤指導，觀察患者的康復依從性及生活自理能力變化情況，并與常規(guī)的護理模式進行對比以探討基于移動醫(yī)療APP進行延續(xù)護理對患者認知功能與生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院住院帕金森患者 200例，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中，男53例，女47例；年齡56～78歲，平均年齡(65.49±5.82)歲；病程時間8～48個月，平均病程(25.4±3.8)個月。觀察組中，男49例，女51例；年齡55～81歲，平均年齡(66.93±6.03)歲；病程時間10～49個月，平均病程(26.7±3.8)個月。2組患者性別比、年齡、平均病程時長等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過且在治療前簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：參照 2016中國帕金森病診斷標準解讀中診斷標準[2]，被臨床確診為帕金森病者。

1.2.2 排除標準：①不能或不愿接受本研究開展者；②有長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和有精神疾病者；③合并有心肺肝腎功能不全者病者；④引起繼發(fā)性帕金森的基礎疾病。

1.3 護理

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護理基礎上給予APP下移動醫(yī)療延續(xù)干預方法：①組建延續(xù)性護理小組；由 1 名具有責任心較強且熟悉APP功能的主管護師擔任組長負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、責任護士及康復師、心理咨詢師等擔任組員。組長主要負責小組責任明確和管理監(jiān)督，確?；贏PP下護理工作順利開展；責任護士的主要職責為負責具體APP教學使用及溝通護理工作；心理輔導師的主要職責為針對患者的負性心理情緒開展心理護理，幫助患者解決各種心理問題，每周利用APP對患者進行1次心理評估，并指導患者調(diào)整心理環(huán)境。②應用程序開發(fā)，根據(jù)患者反應需求，設計相關(guān)功能模塊，整合相關(guān)知識資料、協(xié)助程序開發(fā)設計，設計APP區(qū)分患者端及醫(yī)護端，適用于主流安卓及蘋果操作系統(tǒng)?；颊叨税缘卿?、個人信息、護理咨詢、量表自評、護理計劃、健康知識、交流社區(qū)、信息反饋等模塊。醫(yī)護端包括認證登錄、平臺咨詢、私人問詢、我的回答、交流社區(qū)、患者反饋等模塊。③基于APP平臺的延續(xù)護理模式構(gòu)建；入院后患者在護士協(xié)助下下載安裝APP，適應學習上述模塊功能，養(yǎng)成出院后每日使用的習慣，以便出院后保持延續(xù)性護理的連貫性，安排責任護士及心理醫(yī)師每日18∶00～20∶00開展在線咨詢業(yè)務一對一或多對一輔導患者具體問題，每周一更新1次健康知識普及內(nèi)容，每周末視具體情況拓展安排線下活動，如組織患者成立病友會、患者之間互相進行交流鼓勵。具體包括；a院外心理護理；由責任護士及心理醫(yī)師利用業(yè)余時間，基于APP為患者講解藥物治療及相關(guān)專業(yè)知識，包括帕金森發(fā)病機理、治療原理、具體治療方案、不良反應等。與患者及家屬進行良好的溝通交流，積極耐心的為患者解疑答惑，基于心理學原理對患者進行安撫，緩解其對疾病癥狀、不良反應、以及治療過程中的焦慮、恐懼情緒。給患者樹立起對治療的信心，提升其對治療的依從性，積極配合治療。b對癥護理；對患者治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應及時予以APP溝通，進行對癥護理。c飲食護理；強調(diào)患者通過使用APP囑患者主要為流食或半流食，飲食以清淡為主，避免高油高鹽，補充多吃蔬菜、少鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量維生素，少食多餐。嚴禁煙酒。d用藥指導；強調(diào)患者通過使用APP,遵醫(yī)囑按時、按量用藥，杜絕減量、停用或換藥等行為的發(fā)生。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質(zhì)量評估SF-36量表：患者生活質(zhì)量參照簡明健康調(diào)查問卷SF-36[6]量表評價，共包含 36 個條目，分為 8 個項目，各項目分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4.2 認知功能比較觀察：以簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者的認知功能進行評價。此量表對患者7個方面進行評價。MOCA量表參考MMSE的認知項目和評分而制定，兩種量表常作為認知功能異常篩查的常見評定方法[7]。

1.4.3 康復效果及日?；顒幽芰Ρ容^觀察：以39項帕金森病調(diào)查表中文版(Parkinson’s disease questionnaire-39，PDQ-39)和帕金森病非運動癥狀評價量表(non-motor symptoms scale,NMSS)來評價判斷句患者康復效果[8]，以Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)評估日常生活活動能力。目前臨床普遍采用BI判斷日常生活活動能力[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量比較 觀察組在治療結(jié)束后6個月SF-36評分的8個項目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組認知功能比較 2組患者治療前MMSE及MOCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 治療后2組患者MMSE、MOCA水平均有上升，且觀察組上升程度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組PDQ-39評分比較 2組患者治療前PDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 治療后2組患者 PDQ-39評分均有下降，且觀察組評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者干預后6個月SF-36評分比較 n=100,分,

表2 2組患者干預前后MMSE評分及MOCA評分比較 n=100,分,

表3 2組患者干預前后PDQ-39評分比較 n=100,分,

2.4 2組NMSS評分比較 2組患者治療前NMSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 治療后2組患者 NMSS評分均有上升，且觀察組評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后NMSS評分比較 n=100,分,

2.5 2組BI評分比較 2組患者治療前BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 治療后2組患者 BI評分均有上升，且觀察組評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預前后BI評分比較 n=100,分,

3 討論

帕金森病作為一種慢性進展疾病，大部分時間是于院外進行恢復調(diào)理，隨著患者出院時間的延長，其治療依從性逐漸下降，不能保持良好生活習慣，對癥狀恢復、病情預后有著直接影響[10,11]。延續(xù)性護理是指患者在不同場所受到不同水平的連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院制定的出院、轉(zhuǎn)診、以及患者回歸家庭后的持續(xù)性隨訪和指導，延續(xù)性護理使患者即使在院外也能得到一定程度的照顧和指導[12]。近年來隨經(jīng)濟水平提高、智能手機普及、移動醫(yī)療模式逐漸興起，且因其具有院外指導的內(nèi)容更為詳細具體，健康教育更加直觀全面，不受經(jīng)濟、時間、地域上的限制等優(yōu)點，基于移動醫(yī)療模式下APP進行延續(xù)性護理逐漸增多。研究顯示，通過運用移動醫(yī)療模式下APP進行延續(xù)性護理，慢性病患者的治療依從性、康復效果、生活質(zhì)量等均有明顯改善[13]。故本研究通過運用移動醫(yī)療模式下APP進行延續(xù)性護理對部分帕金森患者進行追蹤指導，通過宣教與互動相結(jié)合，觀察患者的康復效果及生活能力變化情況，以及認知功能、帕金森癥狀等相關(guān)指標，并與常規(guī)的護理模式進行對比。

本研究中，患者出院后6個月2組患者SF-36評分的比較顯示，與對照組比較，觀察組在出院6個月后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能評分、精神健康、活力、情感職能和精神健康評分均高于對照組，這說明利用移動醫(yī)療APP對帕金森患者提供延續(xù)護理能更有利于提高患者生活質(zhì)量，使患者從生理和心理上都更加融入社會。郭寶茹等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)積極有效的延續(xù)性護理可有效提高尿毒癥患者生活質(zhì)量與生活能力。生活質(zhì)量的程度對帕金森患者的語言、肢體功能恢復有明顯影響。分析患者出院后6月2組患者認知功能比較發(fā)現(xiàn),治療后2組患者MMSE、MOCA評分均有上升，且觀察組上升程度均大于對照組(P<0.05)，這說明利用移動醫(yī)療APP延續(xù)護理有利于患者認知功能恢復，一定程度改善患者精神智力狀態(tài)；分析患者出院后6個月2組患者PDQ-39評分、NMSS評分、BI評分發(fā)現(xiàn)治療后2組患者PDQ-39評分、NMSS評分、BI評分均優(yōu)于治療前，且觀察組評分均優(yōu)于對照組，這說明應用移動醫(yī)療APP延續(xù)護理的帕金森病患者總體康復效果較好，日常生活能力恢復明顯，運動癥狀及非運動癥狀均有改善，患者能較好恢復個人自理能力，有助于患者重新回歸社會。

本研究發(fā)現(xiàn)利用移動醫(yī)療APP為帕金森病患者提供延續(xù)護理具有有利于帕金森患者認知功能恢復、改善患者生活質(zhì)量、提高康復效果及日?；顒幽芰Φ淖饔?，究其原因在于：(1)移動醫(yī)療APP能將醫(yī)患關(guān)系延續(xù)至院外并使醫(yī)護與患者保持長期聯(lián)系，使患者在家中也能獲得相應的健康教育及醫(yī)療服務，起到了將院內(nèi)的護理延伸到院外的作用[15]。(2)在醫(yī)護人員相對不足的情況下，進行傳統(tǒng)的電話回訪、登門造訪等延續(xù)性護理方式，受到了地域、時間精力、經(jīng)濟因素等的條件限制影響，易導致效率低下、效果不佳[16]，不能達到預期的效果，而通過移動醫(yī)療APP進行延續(xù)性護理，除了不受經(jīng)濟、時間、地域上的限制外，院外指導的內(nèi)容更為詳細具體，健康教育更加直觀全面，APP中一對一護理指導可做到有的放矢，針對患者最明顯，最困擾的癥狀，單獨給出個性化的干預。(3)利用APP可在健康知識板塊中，利于小視頻、漫畫、真人講解等更直觀方式給患者傳達帕金森相關(guān)知識，利于老年患者接受理解。(4)APP平臺的某些特有功能有利于改善患者心理狀態(tài)，如交流社區(qū)版塊，帕金森患者往往長期在家中恢復治療，環(huán)境封閉、難以與其他人員交流，家屬多因工作等原因也易對患者疏于交流，從而導致患者心理問題和不良精神狀態(tài)的產(chǎn)生，交流社區(qū)功能通過集合收納較多帕金森病患者，患者彼此之間在APP上進行交流討論、包括組織線下活動，通過互相鼓勵等積極方式，使患者對治療康復充滿信心，有利于患者能更好地養(yǎng)成健康的生活方式，擁有較好的依從性，能形成高效的自我管理，從而達到促進認知功能恢復、改善生活質(zhì)量、提高康復效果及日?；顒幽芰Φ哪康?。

綜上，本研究認為，基于移動醫(yī)療APP平臺對帕金森病患者進行延續(xù)性干預，能促進認知功能恢復、改善生活質(zhì)量、提高康復效果，增強患者生活自理能力，對改善帕金森病患者預后有重要意義，值得臨床廣泛應用。