左云 朱春景 李亞昆 劉春燕 高倩

2型糖尿病(T2DM)是好發(fā)于肥胖和中老年人群的慢性代謝性疾病，長期血糖、血壓異常是誘發(fā)頸動脈粥樣硬化(CAS)的高危因素[1.2]。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者合并冠心病等心血管疾病發(fā)病率和患病率較正常人顯著增高，且病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，這是造成T2DM患者致死的主要原因[3]。因此，采取有效的護(hù)理措施對于控制T2DM患者血糖水平及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。本研究觀察了延伸護(hù)理應(yīng)用于T2DM合并CAS患者的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月至2018年5月我院收治的T2DM合并CAS患者60例納入研究范圍，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡33～65歲，平均(51.55±6.46)歲；病程≥5年17例，<5年13例，平均(7.98±1.03)年。觀察組男17例，女13例；年齡32～63歲，平均(52.24±6.47)歲；病程≥5年16例，<5年14例，平均(8.23±1.05)年。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合T2DM、CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]；(2)發(fā)病24 h內(nèi)入院，未接受過其他治療；(3)患者自愿加入本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能障礙；(2)1型糖尿病患者；(3)嚴(yán)重外傷、感染、血液性疾病、免疫性疾病；(4)對本研究藥物過敏；(5)精神疾病患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等；觀察組給予延伸護(hù)理干預(yù)，建立患者回訪檔案，由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士為患者制定個性化護(hù)理方案。護(hù)理人員耐心為患者解答疑惑及用藥相關(guān)問題，向患者講解按時服藥的重要性，及時糾正患者的錯誤行為和習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)行合理運動和鍛煉。出院后護(hù)理人員通過電話、微信、上門等方式對患者用藥、飲食、血糖等情況進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖:采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)含量；糖化測定儀測定糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4.2 血壓:采用水銀柱血壓計測定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4.3 IMT、斑塊檢出率:采用頸動脈彩色超聲儀測定頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，IMT>1.2 mm判斷為斑塊形成。

1.4.4 自我管理能力、自護(hù)能力:采用自我管理行為量表評估自我管理能力，該量表包括飲食、血糖監(jiān)測、運動、藥物治療等項目，滿分為77分，分值越高，表示自我管理能力越好。采用自護(hù)能力量表評估自護(hù)能力，該量表包括健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能共4個維度，滿分為172分，分值越高，表示自護(hù)能力越好。

1.4.5 生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)評估生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理功能、精神健康、一般狀況共4項，每項分值為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.6 知識掌握率:分為完全掌握、基本掌握、未掌握。知識掌握率=(完全掌握+基本掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.7 滿意度:分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.8 心血管不良事件發(fā)生率:包括惡性心律失常、心力衰竭等。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖比較 護(hù)理前，2組FPG、2 hPG、HbA1c比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，2組FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組FPG、2 hPG、HbA1c變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組血糖比較

2.2 2組血壓比較 護(hù)理前，2組SBP、DBP比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，2組SBP、DBP均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組SBP、DBP變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血壓比較

2.3 2組IMT、斑塊檢出率比較 護(hù)理前，2組IMT、斑塊檢出率比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，2組IMT、斑塊檢出率均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組IMT、斑塊檢出率變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組自我管理能力、自護(hù)能力比較 護(hù)理前，2組自我管理能力評分、自護(hù)能力評分比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，2組自我管理能力評分、自護(hù)能力評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組自我管理能力評分、自護(hù)能力評分變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 2組IMT、斑塊檢出率比較 n=30

2.5 2組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組SF-36評分比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，2組SF-36評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組SF-36評分變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表6。

表5 2組自我管理能力、自護(hù)能力比較 n=30,分,

表6 2組生活質(zhì)量比較 n=30,分,

2.6 2組知識掌握率比較 對照組完全掌握14例，基本掌握9例，未掌握7例，知識掌握率為76.67%；觀察組完全掌握24例，基本掌握5例，未掌握1例，知識掌握率為96.67%。觀察組知識掌握率明顯高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組知識掌握率比較 n=30，例

2.7 2組護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意10例，滿意12例，不滿意8例，滿意度為73.33%；觀察組非常滿意23例，滿意5例，不滿意2例，滿意度為93.33%。觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表8。

表8 2組護(hù)理滿意度比較 n=30,例

2.8 2組心血管不良事件發(fā)生率比較 對照組發(fā)生惡性心律失常3例，心力衰竭2例，心血管不良事件發(fā)生率為16.67%；觀察組發(fā)生惡性心律失常1例，心血管不良事件發(fā)生率為3.33%。觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的變化，T2DM發(fā)病率和患病率逐年升高，已經(jīng)成為危害全球人類健康的終身性代謝性疾病[6]。該病是胰腺功能缺陷導(dǎo)致胰島素分泌異常而引起的以血糖升高為特征的慢性疾病，患者早期大多出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀，若長期糖脂代謝紊亂容易引起多器官損害，這是導(dǎo)致T2DM患者致死的主要原因。研究顯示，T2DM患者長期血糖控制不良容易造成血管內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積和血管通透性增加，逐漸發(fā)展至動脈粥樣硬化(AS)，從而增加了冠心病、心力衰竭等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[7,8]。相關(guān)研究表明，在T2DM合并AS患者治療和護(hù)理中，采取有效措施控制血糖和血壓、穩(wěn)定動脈斑塊是預(yù)防心血管事件發(fā)生及降低死亡率的關(guān)鍵[9,10]。

T2DM治療是一個長期過程，除住院治療外患者大部分時間需要在社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)治療，加之血糖調(diào)控受用藥、飲食、運動等多種因素影響，不僅對患者遵醫(yī)行為、自我管理能力、自護(hù)能力等要求較高，同時需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的共同參與，相互協(xié)作，從而有效降低T2DM并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展[11,12]。延伸護(hù)理是將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭的一種新興護(hù)理模式，通過組建專業(yè)的護(hù)理小組，在患者住院期間為患者提供飲食、用藥指導(dǎo)等全方位的護(hù)理措施，出院后通過制定一系列護(hù)理流程確保護(hù)理工作的長期性和持續(xù)性，提高患者的遵醫(yī)行為、自我管理能力和自護(hù)能力，同時為患者家屬提供專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其更好地配合患者治療和進(jìn)行康復(fù)鍛煉[13,14]。

本研究通過對T2DM合并CAS患者采用延伸護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理前，2組FPG、2 hPG、HbA1c、SBP、DBP、IMT、斑塊檢出率、SF-36評分、自我管理能力評分、自護(hù)能力評分比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，2組FPG、2 hPG、HbA1c、SBP、DBP、IMT、斑塊檢出率均明顯低于護(hù)理前，SF-36評分、自我管理能力評分、自護(hù)能力評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度大于對照組(P<0.05)，說明對T2DM合并CAS患者采用延伸護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者血壓和血糖水平，提高其自我管理能力和自護(hù)能力，從而改善生活質(zhì)量。其原因在于護(hù)理人員通過定期隨訪，向患者和家屬明確遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適度鍛煉的重要性，并幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，使其自覺做到遵醫(yī)囑服藥，從而提高治療效果[15]。另外，觀察組知識掌握率、滿意度明顯高于對照組，心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示延伸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于T2DM合并CAS患者能夠通過健康宣教提高患者對疾病有關(guān)知識掌握程度，從而有利于控制血糖，并且通過溝通增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員和患者間的信任感，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高了患者滿意度，同時降低了心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，延伸護(hù)理能夠有效控制T2DM患者血糖、血壓水平，降低心血管不良事件發(fā)生率，提高患者自我管理能力、自護(hù)能力和生活質(zhì)量，這對于患者治療及并發(fā)癥防治至關(guān)重要。