劉文偉 李夢霞

聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院 (河南 洛陽 471000)

人類輔助生殖技術(shù)(hierarchical management approach，ART)是針對不孕不育患者所采取的治療手段，近年來，輔助生殖技術(shù)受到社會和多數(shù)家庭的認可，為不孕不育患者及其家庭帶去了希望[1-2]。但是，輔助生殖技術(shù)在造?；颊叩耐瑫r，如果不及時進行跟蹤隨訪管理，會產(chǎn)生并發(fā)癥及其他問題，因此，做好輔助生殖術(shù)后隨訪管理工作有助于保障患者手術(shù)的成功率和降低社會對患者的影響[3-4]。有研究報道，人類生殖技術(shù)的應(yīng)用對不孕不育技疾病的治療，緩解社會家庭矛盾帶來了技術(shù)上是支持，對推動社會的發(fā)展具有重要意義[5]。分層隨訪管理模式是國際上應(yīng)用較為廣泛的疾病管理模式，它將患者分為不同層級，并根據(jù)其提供所需要的專業(yè)護理服務(wù)。本研究通過探討分層隨訪管理模式對輔助生殖不孕患者的影響，分析該護理模式對患者護理質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取168例在2016年7月-2018年7月期間于我院接受輔助生殖技術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為研究組(n=84)和對照組(n=84)。納入標(biāo)準：①符合助孕臨床手術(shù)指征，且接受輔助生殖技術(shù)治療；②患者及其家屬知情，且愿意加入本次研究。排除標(biāo)準：①合并嚴重心、肝、脾、腎等疾病者；②認知不清，無法進行正常溝通、交流者；③患有精神疾病史者。研究組年齡24～48歲，平均年齡(31.56±5.08)歲；手術(shù)移植類型：新鮮胚胎移植36例，冷凍胚胎移植25例，新鮮胚胎+復(fù)蘇移植23例。對照組年齡25～47歲，平均年齡(32.64±5.17)歲；移植類型：新鮮胚胎移植38例，冷凍胚胎移植26例，新鮮胚胎+復(fù)蘇移植20例。2組患者年齡、手術(shù)移植類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組根據(jù)輔助生殖技術(shù)的術(shù)后要求，對患者采取常規(guī)隨訪措施，包括通過電話隨訪，向患者囑咐術(shù)后注意事項，宣教相關(guān)知識，跟蹤患者輔助生殖術(shù)后的妊娠結(jié)局和出生子代情況。

研究組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的病情及需要采取分層隨訪管理模式，具體方法如下：(1)成立專業(yè)隨訪小組：小組成員應(yīng)包括專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生1名、專科護士2名、營養(yǎng)師1名、溝通負責(zé)人1名。護理人員應(yīng)當(dāng)有專業(yè)的知識水平和豐富的臨床經(jīng)驗，在干預(yù)前應(yīng)當(dāng)進行專業(yè)培訓(xùn)。(2)制定分層隨訪干預(yù)方案：護理小組成員應(yīng)當(dāng)對患者家庭情況與病情應(yīng)當(dāng)有所掌握，針對患者實際情況制定適合患者的隨訪方案。根據(jù)《現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)》和《婦產(chǎn)科學(xué)(第5版)》[6-7]，經(jīng)小組成員與相關(guān)學(xué)者討論研究制定分層隨訪管理計劃，對患者進行分層隨訪管理。(3)實行分層隨訪：收集患者基礎(chǔ)資料，確定分層隨訪對象，根據(jù)所收集到的患者資料制定以下隨訪內(nèi)容：①制定制度規(guī)章，加強患者宣教工作，根據(jù)不同層次病情，提高患者健康意識；②護理人員細化責(zé)任范疇，分工明確，對自己所負責(zé)的患者隨時進行訪問反饋，實行患者身份確認，細化對患者的工作內(nèi)容；③嚴格遵守取卵室工作制度，按時觀察患者人絨毛膜促性腺激素變化情況，保證患者進行術(shù)前各項指標(biāo)正常；④遵守手術(shù)室操作制度，做好患者胚胎移植相關(guān)護理工作，爭取患者手術(shù)一次成功；⑤梳理各個環(huán)節(jié)的護理工作要點，做好每個環(huán)節(jié)護理工作；做好卵巢保護和分類工作，防止出現(xiàn)混淆精液標(biāo)本等工作差錯；⑥做好手術(shù)室清潔、消毒工作，對手術(shù)器械做好消毒和保養(yǎng)管理工作；⑦向患者囑咐好術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者用藥及飲食計劃，提醒患者按時進行產(chǎn)檢；⑧做好院外隨訪工作，通過電話、信息、家庭隨訪等方式對患者病情進行記錄、觀察，若患者出現(xiàn)不良癥狀及時叮囑患者到醫(yī)院就診，直至妊娠結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者滿意度，護理質(zhì)量采用自制護理滿意度量表，量表內(nèi)容為患者對護理人員護理工作的滿意程度，分為很滿意、滿意和不滿意，總滿意度率=很滿意度率+滿意度率，制定的表格具有可行性，患者在醫(yī)務(wù)人員專門的培訓(xùn)下仔細填寫，結(jié)果具有可信度[8]。(2)比較兩組患者臨床妊娠率和分娩率，妊娠率由患者在術(shù)后1個月復(fù)診時，B超檢測出的胎心脈搏與孕囊為標(biāo)準，妊娠率=臨床妊娠例數(shù)/接受輔助生殖例數(shù)×100%，分娩率=臨床分娩例數(shù)/臨床妊娠例數(shù)×100%，妊娠率和分娩率越高，表明該隨訪護理越有效果[9-10]。(3)比較對兩組患者的隨訪情況，包括電話隨訪、家庭隨訪、短信和其他平臺隨訪等隨訪次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料(年齡等)使用t來檢驗；計數(shù)資料(滿意度、妊娠情況及隨訪率等)使用χ2檢驗，以P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較 研究組總滿意率(97.61%)高于對照組總滿意率(69.05%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

2.2兩組患者妊娠率與分娩率比較 研究組臨床妊娠率(90.48%)和臨床分娩率(96.05%)高于對照組臨床妊娠率(58.33%)和臨床分娩率(65.31)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠率與分娩率比較[n(%)]

2.3兩組患者情況比較 研究組隨訪情況優(yōu)于對照組隨訪情況，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者隨訪情況比較(次)

3 討論

人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和普及不僅可以幫助不孕不育患者解決困擾，還能改善人口質(zhì)量，促進社會發(fā)展[11]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，越來越多不孕不育患者愿意接受輔助生殖技術(shù)治療，但同時因其妊娠成功率較低、手術(shù)感受效果不佳等也影響了一些患者的選擇[12-13]。隨訪管理是輔助生殖技術(shù)管理的主要管理內(nèi)容之一，常規(guī)的隨訪管理是患者在接受治療后，護理人員通過電話、短信等方式了解患者的妊娠情況等，分層隨訪管理是通過對患者接受治療的每一個環(huán)節(jié)進行入手護理，使患者對該治療技術(shù)有一定程度的掌握，通過對患者加以影響，提高患者妊娠率和手術(shù)效果的管理手段[14]。分層隨訪管理模式通過了解患者個人情況，制定適合患者的護理隨訪方案；在患者接受治療時，指導(dǎo)患者進食、用藥，叮囑患者相關(guān)注意事項，從而提高手術(shù)效果；根據(jù)多次隨訪，記錄患者妊娠情況，仔細、耐心答疑患者所提出的問題，提高患者的妊娠率[15]。從本研究結(jié)果來看，研究組患者妊娠率和分娩率均高于對照組，研究組患者對護理質(zhì)量的評價也高于對照組，且對照組隨訪情況也低于對照組，這提示分層隨訪管理模式可以提高輔助生殖患者臨床妊娠率、分娩率及護理質(zhì)量。分析原因，這可能與分層隨訪管理模式較高的隨訪次數(shù)，專業(yè)的隨訪指導(dǎo)有效提高了患者的臨床妊娠率，患者從而對護理人員的護理質(zhì)量進行了肯定評價有關(guān)。

綜上所述，分層隨訪管理模式可以提高對輔助生殖不孕患者的護理質(zhì)量，并能提高患者的妊娠率與分娩率，較高的隨訪質(zhì)量與隨訪次數(shù)能實時掌握患者情況，從而保證患者的妊娠率和分娩率，為不孕患者帶去希望，值得臨床推廣普及和使用。