鄭軍燕

江西省上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院 (江西 上饒 334600)

剖宮產(chǎn)后陰道分娩指存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，二次妊娠時(shí)通過陰道分娩的方式，具有較高的分娩成功率，同時(shí)可減少二次剖宮產(chǎn)引起膀胱損傷、腹腔粘連等不良反應(yīng)，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但存在感染、子宮破裂等危害，影響產(chǎn)婦生存質(zhì)量[1]。剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦因缺乏分娩知識的了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致較差的配合度，進(jìn)而影響產(chǎn)程，不利于妊娠結(jié)局[2]。因此，在圍產(chǎn)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有積極意義。鑒于此，本研究對我院接收的90例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月-2019年3月我院接收的90例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡25～40歲，平均年齡(32.54±3.46)歲；距上次剖宮產(chǎn)>25個(gè)月，平均(33.29±2.17)個(gè)月。觀察組年齡26～40歲，平均年齡(32.68±3.59)歲；距上次剖宮產(chǎn)>25個(gè)月，平均(33.06±2.11)個(gè)月。比較兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書，且我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①僅存在1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且距上次剖宮產(chǎn)>24個(gè)月；②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段橫切口，且切口愈合良好，無感染等癥狀；③無前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且此次妊娠無新的剖宮產(chǎn)指征；④經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)單活胎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在表達(dá)障礙或精神疾病者；②嚴(yán)重器官功能衰竭者；③多胎妊娠者。

1.3方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括分娩前產(chǎn)道及胎兒狀態(tài)檢查、分娩過程的監(jiān)測、輔助分娩等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①成立護(hù)理組：由責(zé)任護(hù)士、護(hù)師及產(chǎn)科主任組建專家護(hù)理組，培訓(xùn)妊娠及其并發(fā)癥相關(guān)知識，經(jīng)考核通過后可開展護(hù)理工作；對產(chǎn)婦家庭情況、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及文化水平等基礎(chǔ)資料進(jìn)行調(diào)查分析，與產(chǎn)婦及其家屬協(xié)商，共同制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。②產(chǎn)前準(zhǔn)備：依據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的文化水平，由責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言，介紹陰道分娩知識及注意事項(xiàng)，全面解答疑惑，增加其對陰道分娩的安全性及可行性的了解；將產(chǎn)房環(huán)境及分娩流程通過視頻、圖片的方式向產(chǎn)婦展示，增加對分娩場所的了解，減少環(huán)境因素引起的不安、焦躁情緒；對正確分娩姿勢、用力方式等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)患配合度。③產(chǎn)程護(hù)理：在宮縮時(shí)，通過親切的語言安撫產(chǎn)婦的情緒，并講解鎮(zhèn)痛的原因，指導(dǎo)其合理用力并科學(xué)呼吸，同時(shí)對腰骶部及腹部輕柔按摩，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與照顧，增加信心及配合度；密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，在出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，確保情緒穩(wěn)定；輔助產(chǎn)婦調(diào)整舒適的體位，在腹部及腰背部置軟枕，以緩解疼痛；不間斷的宮縮將進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的疼痛感，因此在宮縮間歇期，應(yīng)提醒產(chǎn)婦放松全身肌肉，充分休息，以穩(wěn)定的心態(tài)迎接下次宮縮。待宮縮消失后，需提醒產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，以防因心理情緒波動(dòng)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。胎兒順利娩出后，需對胎盤進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察其是否完整。④產(chǎn)后護(hù)理：加強(qiáng)對會陰傷口的清洗，確保會陰部干燥清潔；密切關(guān)注產(chǎn)婦的基本生命體征及軟產(chǎn)道情況，檢查產(chǎn)婦陰道的出血情況，以防發(fā)生大出血，若存在異常需及時(shí)告知醫(yī)師行對癥處理；食用高營養(yǎng)且易消化的食物，避免粗纖維飲食，確保身體營養(yǎng)均衡，避免大便堵塞；為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境，確保室內(nèi)干凈整潔，并維持適宜的溫度濕度，提高睡眠質(zhì)量；鼓勵(lì)早期下床，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，謹(jǐn)防靜脈血栓。

1.4評價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組產(chǎn)婦分娩出血量、分娩時(shí)間、住院時(shí)間。②分別于產(chǎn)前、出院時(shí)，比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)[3]評估焦慮狀態(tài)，及抑郁自評量表(SDS)[3]評估抑郁狀態(tài)，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③記錄兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選用SPSS18.0軟件，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo) 觀察組分娩出血量、分娩時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2心理狀態(tài) 產(chǎn)前，兩組SAS和SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，與對照組相比，觀察組SAS和SDS評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.3妊娠結(jié)局 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.11%，低于對照組的31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對比n(%)

3 討論

近年來隨著計(jì)生政策的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的發(fā)生率不斷增長，其分娩方式成為關(guān)注重點(diǎn)，與母嬰生存質(zhì)量密切相關(guān)，而對于適合陰道分娩的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，選擇自然分娩可減小重復(fù)剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥，縮減產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，確保產(chǎn)婦及胎兒的生命健康[4]。

在圍產(chǎn)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供全面、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，可有效減少抵觸心理，進(jìn)而遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，主動(dòng)配合分娩，提高分娩過程的依從性，顯著改善妊娠結(jié)局[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者至上的護(hù)理服務(wù)理念，有利于加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)可在一定程度上對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，糾正患者的不良就醫(yī)行為及負(fù)性情緒，從而增強(qiáng)患者的治療依從性及配合度，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終目的。相關(guān)研究證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有利于提升醫(yī)患之間的交流溝通頻率，使其維持良好的交流關(guān)系，同時(shí)也在一定程度上增強(qiáng)患者對病癥治療方案的信心。相關(guān)研究指出，在自然分娩過程中，由于部分產(chǎn)婦對分娩知識缺乏足夠的認(rèn)知與了解，對分娩過程中需要加以注意的相關(guān)事項(xiàng)不甚了解，故而極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，致使分娩難度增大，產(chǎn)程時(shí)間延長，新生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率增大，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際心理給予針對性的護(hù)理指導(dǎo)，從而緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，使其保持平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對分娩，確保分娩過程能夠順利開展。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對照組相比，觀察組分娩出血量、分娩時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評分、SDS評分及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低，表明在剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少產(chǎn)婦心理壓力，改善妊娠結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量。通過成立專家護(hù)理組，可全面分析產(chǎn)婦基本情況，同時(shí)注重產(chǎn)婦的個(gè)人意愿，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，利于調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性，提高護(hù)理過程的配合度。多數(shù)產(chǎn)婦對陰道分娩不了解，存在恐懼、不安等情緒，加之擔(dān)心新生兒安全，易出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，同時(shí)分娩過程強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致分娩過程的配合度較低，延緩產(chǎn)程進(jìn)展，造成惡性循環(huán)，影響分娩順利進(jìn)行[6-7]。在產(chǎn)前通過多元化的健康教育，增加產(chǎn)婦及其家屬對分娩流程及環(huán)境的了解，可減輕心理壓力，增加護(hù)患信任度，提高分娩過程的依從性；另一方面，分娩全程悉心的指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù)，可使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷照顧，滿足其生理及心理的需求，提高身心舒適度，降低焦躁、抑郁情緒，維持健康的心態(tài)，同時(shí)可減少宮縮乏力現(xiàn)象，有效避免分娩大出血，利于分娩順利進(jìn)行，改善妊娠結(jié)局[8-9]。在產(chǎn)后護(hù)理過程中，通過細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，可減少產(chǎn)后并發(fā)癥，幫助產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少產(chǎn)婦心理壓力，改善妊娠結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量。