李興芹

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院/新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

膝關(guān)節(jié)疾病是臨床常見膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，臨床癥狀主要包括疼痛、行走受限、關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是一種低炎性反應(yīng)治療術(shù)式，使用生物材料或非生物材料制成仿生關(guān)節(jié)假體，將其置入人體替代病損關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，能較好的矯正畸形、緩解疼痛。TKA術(shù)的遠期療效較好，但治療具體效果受患者治療依從性、康復(fù)鍛煉結(jié)果等影響，術(shù)后會出一系列并發(fā)癥，影響康復(fù)質(zhì)量。院外延續(xù)性護理是醫(yī)院護理與家庭康復(fù)護理相互配合的一種模式[1]，院內(nèi)護理人員積極與出院患者及其家屬聯(lián)系[2]，指導(dǎo)患者及家屬在家護理、康復(fù)技巧，以提升康復(fù)效果[3-4]。本研究選取我院2017年5月-2018年7月收治的TKA術(shù)患者作為研究對象，術(shù)后給予院外延續(xù)性護理，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年5月-2018年7月收治的TKA術(shù)患者85例，采用隨機法將其分成對照組與干預(yù)組。對照組42例，其中男性11例，女性31例。手術(shù)部位：左膝關(guān)節(jié)19例，右膝關(guān)節(jié)20例、雙膝3例。年齡60～72歲，平均(66.59±5.21)歲。病程1～8年，平均(5.25±0.28)年。學(xué)歷：初中及以下30例、高中及中專8例、大專及以上4例。類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎19例；干預(yù)組43例，其中男性13例，女性30例。手術(shù)部位：左膝關(guān)節(jié)18例，右膝關(guān)節(jié)19例、雙膝6例。年齡61～75歲，平均(66.84±5.27)歲。病程1～8年，平均(5.21±0.29)年。學(xué)歷：初中及以下31例、高中及中專8例、大專及以上4例。類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎20例。對照組及干預(yù)組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲患者；(2)術(shù)前確診為嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病患者；(3)自愿參加；(4)知情同意患者；(5)接受TKA患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙患者；(2)合并嚴(yán)重性支氣管肺炎患者；(3)膿毒癥患者；(4)惡性腫瘤患者；(5)ICU患者；(6)肺炎患者。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)院外護理，患者出院前1d由護理人員指導(dǎo)患者、家屬歸家康復(fù)護理技巧，叮囑患者積極鍛煉、遵醫(yī)用藥、定時復(fù)診。干預(yù)組患者接受院外延續(xù)性護理。(1)成立院外延續(xù)性護理小組。由護士長擔(dān)任組長，制定院外護理干預(yù)措施、制度，明確院外護理責(zé)任。小組成員成立TKA院外延續(xù)性護理檔案。向患者講解院外延續(xù)性護理目的、內(nèi)容及隨訪時間等，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。護理人員登記患者基本信息、手術(shù)治療方案、用藥放案、康復(fù)治療方案等。建立“TKA關(guān)愛大家庭”便于患者出院后接受圖片、文本、視頻、語音等。(2)院外心理干預(yù)。護理人員采用QQ群、微信群、電話指導(dǎo)患者改善負(fù)性心理。認(rèn)真聽取患者意見，給予患者采用冥想法、注意力轉(zhuǎn)移法、正念法改善焦慮、抑郁心理。每7周隨訪一次，評定患者負(fù)性心理，調(diào)整護理干預(yù)措施。(3)指導(dǎo)患者院外康復(fù)鍛煉。每2d叮囑患者進行康復(fù)鍛煉，學(xué)習(xí)群內(nèi)上傳的康復(fù)鍛煉視頻及動作詳解視頻進行下蹲屈曲鍛煉、下床行走技巧。指導(dǎo)患者注意保護關(guān)節(jié)假體，減少膝關(guān)節(jié)磨損，延長假體使用時間。(4)飲食干預(yù)。每2d詢問患者飲食內(nèi)容，指導(dǎo)患者堅持高蛋白、高營養(yǎng)、綠色的飲食內(nèi)容，多食雞蛋、牛奶、雞肉、牛肉等。糾正患者錯誤飲食內(nèi)容，并向其講解健康飲食對TKA康復(fù)的重要性。

1.3評價指標(biāo) 所有患者均隨訪至術(shù)后6個月，無失訪患者，(1)護理滿意度：采用我科室自制護理滿意度評價表對TKA護理滿意度進行評價(Cronbach′α=0.74)。本表共有39個問題，評價選項為非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)膝關(guān)節(jié)功能：采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)評價兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，得分越高，膝關(guān)節(jié)分功能越好。(3)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者術(shù)后疼痛。1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者6個月內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度比較 兩組患者護理滿意度差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者護理總滿意度高于對照組，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較 出院前兩組患者HSS評分差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后升高；其中干預(yù)組患者HSS評分(80.26±1.25)高于對照組(80.25±1.28)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較分)

2.3兩組患者疼痛程度差異比較 兩組患者疼痛程度差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-46.587，P<0.05)。干預(yù)組患者輕度疼痛率、中度疼痛率高于對照組，重度疼痛率低于對照組，見表3。

表3 兩組患者疼痛程度差異比較[n(%)]

2.4兩組患者并發(fā)癥比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥率(9.30%)低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

TKA對嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)病變有效[5-6]，但術(shù)后容易發(fā)生疼痛、下肢靜脈血栓[7-9]]。有文獻認(rèn)為[10]，TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與出院后康復(fù)鍛煉質(zhì)量密切相關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示[11]，TKA術(shù)后出院患者僅有26%的患者接受系統(tǒng)化的康復(fù)治療，60%以上的患者缺少相關(guān)知識，57%～82%的家屬未正確指導(dǎo)及監(jiān)督患者康復(fù)鍛煉。由此可見對TKA術(shù)后患者進行院外延續(xù)性護理干預(yù)顯得尤為必要[12]。院外延續(xù)性干預(yù)改變了傳統(tǒng)院外護理干預(yù)模式，增加了院內(nèi)護理人員規(guī)范化指導(dǎo)患者在家康復(fù)鍛煉[13-14]、家庭心理干預(yù)的等內(nèi)容，不斷加深患者對康復(fù)鍛煉認(rèn)知、督促與糾正患者康復(fù)鍛煉技巧[15]，從而提升患者康復(fù)結(jié)果。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組97.67%患者對本護理滿意，其中90.70%患者感到非常滿意，說明院外延續(xù)性護理能明顯提升TKA術(shù)后護理滿意度，有利于提升依從性，促進康復(fù)。干預(yù)組患者膝關(guān)節(jié)功能較好，表明院外延續(xù)性護理在改善TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能上有價值。干預(yù)組患者疼痛小，提示院外延續(xù)性護理干預(yù)模式下TKA術(shù)所致疼痛明顯改善。最后干預(yù)組患者血栓、關(guān)節(jié)紅腫、皮疹少，證實院外延續(xù)性護理能提升預(yù)防TKA術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者康復(fù)。

綜上所述，院外延續(xù)性護理能在減少TKA術(shù)患者并發(fā)癥基礎(chǔ)上改善膝關(guān)節(jié)功能與疼痛、提升護理滿意度，推薦使用。