何挺 凌翠敏 沈慶亮 羅玉明 李盛琳

【摘要】 目的：探討易罐運動拉伸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的臨床效果及機制。方法：選取2018年7月-2019年7月本院60例KOA患者，按隨機數(shù)字表法分對照組與治療組，各30例。對照組采取傳統(tǒng)針刺治療，治療組采取易罐運動拉伸療法治療。比較兩組治療前后WOMAC評分、視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）及現(xiàn)有痛強度（present pain intensity，PPI）評分，并比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療后，治療組WOMAC、VAS及PPI評分均低于對照組（P<0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：易罐運動拉伸療法治療KOA臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，減輕疼痛程度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎 易罐運動拉伸療法 WOMAC評分

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect and mechanism of easy cupping exercise stretching therapy in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 60 KOA patients from July 2018 to July 2019 in our hospital were selected. They were divided into control group and treatment group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional acupuncture， while the treatment group was treated with easy cupping exercise stretching therapy. WOMAC score， visual analogue score （VAS） and present pain intensity （PPI） score were compared between the two groups before and after treatment， and the clinical effects of the two groups was compared. Result： After treatment， WOMAC， VAS and PPI scores of the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Easy cupping exercise stretching therapy has a definite clinical effect on KOA， it can effectively improve the symptoms of patients and reduce the degree of pain， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knee osteoarthritis Easy cupping exercise stretching therapy WOMAC score

First-authors address： Guangzhou Liwan Orthopedics Hospital， Guangzhou 510140， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.031

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的中老年慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、變形及活動障礙等癥狀為主，主要特點為關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨變性破壞、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、間隙不均衡，日久刺激滑膜炎癥反應(yīng)、半月板損傷、游離體形成等病變[1-2]。目前多認為該病與生物學因素（年齡、遺傳、炎癥等）、機械性損傷及力線改變有關(guān)，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計資料表明，我國60歲以上人群X線有KOA表現(xiàn)者約50%，75歲以上的老年人80%有KOA的癥狀[3]。目前，KOA的中醫(yī)治療方法主要包括以針灸、針刀、推拿、中藥熏洗、中藥內(nèi)服、膏藥外敷等，本研究對照觀察了易罐運動拉伸療法與傳統(tǒng)針刺治療KOA的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年7月本院60例KOA患者。診斷標準：診斷標準參照2007版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》標準，（1）近1月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)疼痛;（2）站立位X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化或出現(xiàn)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;（3）關(guān)節(jié)液檢查（>2次）顯示黏稠、清亮，白細胞<2 000個/mL;（4）≥40歲的患者;（5）晨僵≤30 min;（6）關(guān)節(jié)活動聞及骨擦音（感），結(jié)合臨床癥狀、實驗室及X線檢查，符合（1）+（2）或者（1）+（3）+（5）+（6）或者（1）+（4）+（5）+（6）即可診斷為KOA[2]。納入標準：（1）符合上述診斷標準;（2）年齡40～70歲，病程在3年內(nèi)，能結(jié)合治療，骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence（K-L）分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：（1）妊娠;（2）有明顯膝部外傷史;膝關(guān)節(jié)腫瘤;（3）有嚴重肝、心、腎及血液系統(tǒng)疾病;（4）皮膚破損或過敏;（5）金屬過敏或嚴重懼針;（6）關(guān)節(jié)大量積液;（7）對本研究操作不耐受或不結(jié)合。剔除標準：（1）未按時接受治療;（2）采取本法以外療法，不能客觀地評價療效;（3）發(fā)生嚴重不良事件或并發(fā)癥。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 治療組采用易罐運動拉伸療法?；颊呷⊙雠P或俯臥位，使易罐通過負壓緊緊吸附于患側(cè)下肢皮膚上，對股四頭肌、腘繩肌、小腿前后肌群施予提拉、分離、閃罐、搖罐等手法，反復(fù)操作約15 min;留罐同時指導(dǎo)患行坐位膝關(guān)節(jié)屈伸，伸膝位踝跖屈背伸，伸膝位髖屈髖伸、內(nèi)收、外展的主動運動拉伸，運動速度緩慢，關(guān)節(jié)活動度在可耐受范圍內(nèi)盡可能大，每個動作至最大幅度時，施予部分阻力以激活肌肉，并停留5 s，總運動時間約15 min[4]。隔日治療1次，療程為2周。對照組進行傳統(tǒng)針刺治療。取穴：足三里、陰陵泉、阿是穴、鶴頂、梁丘、內(nèi)外膝眼、陽陵泉。患者取仰臥位（在患者膝下墊一薄枕，使患者關(guān)節(jié)呈自然屈膝狀態(tài)），選用0.25 mm×40 mm的毫針進針，施予平補平瀉手法，針下得氣再留針30 min。隔日治療1次，療程為2周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）WOMAC評分，從疼痛程度、功能、僵硬三個方面來評估膝關(guān)節(jié)功能，共24個項目，分數(shù)越高病情越嚴重[5]。（2）現(xiàn)有痛強度（present pain intensity，PPI）評分，0分代表無痛，1分代表輕度不適，2分代表不適，3分代表難受，4分代表可怕的，5分代表極為痛苦。（3）視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分，患者根據(jù)自己的疼痛感受在0～10分標尺表上標記，分數(shù)越高疼痛程度越嚴重[6]。（4）臨床療效。判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版，①痊愈：治療后WOMAC評分減少>95%;②顯效：WOMAC評分減少70%～95%;③有效：WOMAC評分減少30%～69%;④無效：WOMAC評分減少<30%[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組均無剔除病例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較 治療前，兩組WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，治療組WOMAC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后PPI與VAS評分比較 治療前，兩組PPI與VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，治療組PPI與VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.016，P=0.003），見表4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎，在傳統(tǒng)醫(yī)學被歸于“痹證”的范疇，被稱為“歷節(jié)風”“膝痹”“筋痹”等。歷代醫(yī)家認為膝痹以虛為本，外邪客表，經(jīng)絡(luò)不通，束機不利發(fā)為本病。臨床見膝痛、僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、屈伸不利，后期見關(guān)節(jié)畸形和活動障礙。目前治療該病多以消炎、止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主。西醫(yī)以口服非甾體類藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、物理治療等保守治療，或關(guān)節(jié)鏡、截骨矯形（HTO）、UKA/TKA等手術(shù)治療，近期療效尚可，但遠期效果欠佳、費用昂貴、副作用及不良反應(yīng)較多[8-10]。祖國醫(yī)學在治療膝痹方面具有豐富的經(jīng)驗，如針灸推拿、中草藥的內(nèi)服、膏藥外敷等對不同證型的KOA療效顯著，可快速減痛，消腫，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。劉羽等[17]在中醫(yī)療法與透明質(zhì)酸治療KOA有效性的網(wǎng)狀Meta分析中顯示中醫(yī)綜合療法均優(yōu)于單一療法和透明質(zhì)酸。中醫(yī)療法中針灸對本病的治療方面有著其獨特的優(yōu)越性。本研究對照組針刺取穴均位于膝關(guān)節(jié)周圍，起到疏經(jīng)解肌，活血通絡(luò)止痛之效，同時推斷針刺施予手法時刺激結(jié)締組織，調(diào)節(jié)生長因子、血流性狀，改變傳感信息，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能紊亂狀態(tài)，達到消除疼痛的效果[11-12]。

易罐是一種新型的罐具，由火罐演變而來，是一種由硅膠材料制作的簡單的提拉肌筋膜的工具，質(zhì)軟，罐身隨意塑形，吸附力較強，并隨身體活動而改變，利用負壓牽拉刺激皮膚和局部軟組織，疏通經(jīng)絡(luò)，解除局部肌肉筋膜的緊張狀態(tài)及血管神經(jīng)受到的壓迫，從而有助于消除疲勞及舒緩疼痛[13-16]。祖國醫(yī)學認為吸罐可發(fā)揮疏通經(jīng)脈、疏風散熱、行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血的功效，故能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。同時在生理方面能夠改善局部組織血流狀態(tài)，促進組織新陳代謝，炎癥物質(zhì)吸收;其次吸罐產(chǎn)生的類溶血效應(yīng)可刺激自身免疫功能，提高機體免疫力及機能狀態(tài)[17]。易罐在操作過程中可快速隨意變換吸附位置，反復(fù)刺激皮膚及皮下組織，可提高關(guān)節(jié)周圍痛閾，增強患者對疼痛癥狀的耐受。通過刺激牽拉筋膜結(jié)締組織內(nèi)眾多感覺神經(jīng)的末梢和感受器，產(chǎn)生較強的神經(jīng)信息;扭轉(zhuǎn)筋膜促進淋巴回流，并產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮劑及血管和細胞反應(yīng)[17]。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍由眾多韌帶、肌肉腱性端附著，一旦內(nèi)部環(huán)境變化、肌肉韌帶松弛或主動肌力不足，均可引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而出現(xiàn)疼痛、行走不便等癥狀[18-19]。筆者借助易罐其自身特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合運動拉伸，進一步改善和激活肌肉的調(diào)節(jié)機能。運動產(chǎn)熱并讓血流量加速，給拉伸處肌肉輸送更多氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，解除肌痙攣，恢復(fù)和增加肌肉的彈性及韌性。在拉伸終末端予肌肉抗阻激活，可刺激肌肉細胞的生長，增強肌肉韌帶力量，以致膝關(guān)節(jié)在活動時達到應(yīng)力和張力平衡，維持更好的穩(wěn)定性。羅榮等[20]臨床應(yīng)用證明，一次5 min左右的運動罐法治療可有相當于數(shù)次傳統(tǒng)治療方法的效果。治療組主、被動運動時長達15 min，有效地增加了患者肢體的運動量，讓關(guān)節(jié)和肌肉在病理狀態(tài)下恢復(fù)原有活動記憶，避免肌肉萎縮和韌帶攣縮，刺激關(guān)節(jié)囊滑膜產(chǎn)生關(guān)節(jié)液以潤滑關(guān)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組WOMAC、VAS與PPI評分均低于對照組，且臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢娨坠蘩爝\動療法在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、消除關(guān)節(jié)腫脹及改善活動范圍方面有著顯著的療效，也符合現(xiàn)代醫(yī)療所追求的綠色、天然、快速的康復(fù)治療理念。因易罐運動拉伸可以因地制宜，隨時開展施治，既擺脫了傳統(tǒng)玻璃罐定點不動的弊端，又體現(xiàn)了醫(yī)患合作，動靜結(jié)合的中醫(yī)治療特色，使患者在疾病治療過程中充滿信心而又不覺枯燥乏味，具有安全無痛，用法簡單，無毒副作用，療效持續(xù)，可操作性強及重復(fù)性高等特點。

綜上所述，易罐運動拉伸療法治療KOA臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，減輕疼痛程度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：田婧）