駱亮亮 曹溢

【摘要】 目的：下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的相關(guān)因素分析。方法：回顧性分析2012年2月-2019年2月本院收治的下肢骨折患者的臨床資料80例，均行手術(shù)治療，統(tǒng)計兩組臨床資料并進行單因素分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的相關(guān)危險因素。結(jié)果：80例下肢骨折患者中，經(jīng)手術(shù)治療后并發(fā)DVT的17例（21.25%），未并發(fā)DVT的63例（78.75%）。單因素分析顯示，年齡≥60歲、骨折部位多發(fā)、合并糖尿病、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥3 d及血漿D-二聚體水平≥3 mg/L的下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的比例均顯著高于年齡<60歲、股骨干與脛腓骨部位骨折、非合并糖尿病、手術(shù)時間<2 h、術(shù)后臥床時間<3 d及血漿D-二聚體水平<3 mg/L患者（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、骨折部位多發(fā)、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥3 d及血漿D-二聚體水平≥3 mg/L為下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的獨立危險因素（OR=5.442、2.866、2.541、3.229、1.853，P<0.05）。結(jié)論：年齡≥60歲、骨折部位多發(fā)、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥3 d及血漿D-二聚體水平≥3 mg/L為下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的獨立危險因素，可針對上述危險因素進行早期預(yù)測，并采取針對性預(yù)防措施，減少深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，改善疾病預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折 深靜脈血栓 單因素分析 多因素分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the related factors of postoperative deep venous thrombosis in patients with lower extremity fracture. Method： A retrospective analysis of 80 cases of clinical data of patients with lower extremity fractures admitted to our hospital from February 2012 to February 2019， all patients underwent surgical treatment. The clinical data of the two groups were analyzed by single factor analysis， and multivariate unconditional Logistic regression analysis was performed for the relevant risk factors of postoperative deep venous thrombosis in patients with lower extremity fractures. Result： Among 80 patients with lower limb fracture， there were 17 cases （21.25%） had DVT after operation， and 63 cases （78.75%） had no DVT. Univariate analysis showed that， proportion of postoperative DVT in patients with lower extremity fractures of age ≥60 years， multiple fracture， combined diabetes， operative time ≥2 h， postoperative bed rest ≥3 d， and plasma D-dimer level ≥3 mg/L， the proportion was significantly higher than those with age <60 years， fracture of femoral shaft and tibia， non-combined diabetes， operation time <2 h， postoperative bed time < 3 d and plasma D-dimer level <3 mg/L （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that， age ≥60 years， multiple fracture， operation time ≥2 hours， postoperative bed rest time ≥3 days， and plasma D-dimer level ≥3 mg/L were independent risk factors for postoperative deep venous thrombosis in patients with lower extremity fractures （OR=5.442， 2.866， 2.541， 3.229， 1.853， P<0.05）. Conclusion： Age ≥60 years old， multiple fracture， operation time ≥2 h， postoperative bed rest time ≥3 d and plasma D-dimer level ≥3 mg/L are independent risk factors for postoperative deep venous thrombosis in patients with lower extremity fracture， early predictions can be made for the above risk factors， and targeted preventive measures can be taken to reduce the risk of deep vein thrombosis and improve the prognosis of the disease.

[Key words] Lower limb fracture Deep vein thrombosis Single factor analysis Multivariate analysis

First-authors address： Hefei Second Peoples Hospital， Hefei 230001， China

下肢骨折為骨科常見病，而下肢深靜脈血栓（DVT）為下肢骨折的常見并發(fā)癥，具有發(fā)病率高，致殘率及病死率高的特點，且DVT發(fā)展嚴重可引起肺栓塞甚至死亡，死亡率高達9%～50%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，下肢骨折術(shù)后患者由于活動受限或長期臥床可增加DVT發(fā)生風(fēng)險，嚴重影響疾病預(yù)后甚至危及生命安全[2]。同時，機化的靜脈血栓難以用溶栓的方法解決，手術(shù)取栓也可加重病情[3]。因此，積極探討影響下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的相關(guān)危險因素，有利于做出早期危險預(yù)測及病情診斷，制訂個體化治療方案，對有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月-2019年2月本院收治的80例下肢骨折患者的臨床資料，納入標(biāo)準：（1）DVT診斷符合深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）中的有關(guān)診斷標(biāo)準[4]。入院行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查確診無DVT。（2）均由于下肢骨折入院。排除標(biāo)準;（1）凝血功能障礙、血小板異常;（2）深度昏迷或意識不清楚，不能配合研究;（3）合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;（4）病理性骨折所致DVT的患者。80例患者中，男42例，女38例;年齡19～75歲，平均（47.56±12.33）歲。

1.2 方法

統(tǒng)計下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT情況并進行分組，比較并發(fā)組和非并發(fā)組臨床資料，進行單因素分析，主要包括性別、年齡、骨折原因、骨折部位、合并糖尿病、合并高血壓、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間及血漿D-二聚體水平等，然后將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic回歸分析下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT情況

80例下肢骨折患者中，經(jīng)手術(shù)治療后并發(fā)DVT的17例（21.25%），未并發(fā)DVT的63例（78.75%）。

2.2 下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的單因素分析

單因素分析顯示，年齡≥60歲、骨折部位多發(fā)、合并糖尿病、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥3 d及血漿D-二聚體水平≥3 mg/L的下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的比例分別顯著高于年齡<60歲、股骨干與脛腓骨部位骨折、非合并糖尿病、手術(shù)時間<2 h、術(shù)后臥床時間<3 d及血漿D-二聚體水平<3 mg/L的患者（P<0.05），見表1。

2.3 下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、骨折部位多發(fā)、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥3 d及血漿D-二聚體水平≥3 mg/L均為下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的獨立危險因素（OR=5.442、2.866、2.541、3.229、1.853，P<0.05），見表2。

3 討論

DVT是指深靜脈中的血液在各種因素作用下發(fā)生的異常凝結(jié)，形成栓子導(dǎo)致DVT，是下肢骨折后的常見并發(fā)癥。研究報道，下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的發(fā)生率達10%～80%[5]。DVT大多發(fā)生在下肢手術(shù)后的3～5 d，但早期病情隱匿，沒有明顯臨床癥狀，使得難以及時發(fā)現(xiàn)，從而發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥[6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療對DVT尤為重要。

目前，有關(guān)下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的相關(guān)危險因素尚未完全明確，臨床報道不一。據(jù)Salvati等[7]提出的觀點，靜脈壁損傷、靜脈血液淤滯及血液高凝狀態(tài)為血栓形成的三大要素。創(chuàng)傷性骨折可造成血管內(nèi)皮損傷、術(shù)后活動受限、靜脈血流速度減緩、回流障礙，引發(fā)DVT。同時，創(chuàng)傷性骨折自身就可形成血栓，為DVT發(fā)生的始動因素。

研究報道，男性DVT的發(fā)生率高于女性[8]。但經(jīng)多因素分析，本研究結(jié)果顯示，性別與DVT發(fā)生率無顯著相關(guān)性，分析原因可能與本研究男女例數(shù)相差太大有關(guān)。有研究指出，年齡越大，下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的可能性就越大[9]。結(jié)果顯示，年齡是影響下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的危險因素，可能是由于隨著年齡的增加，血管逐漸發(fā)生硬化，血管壁彈性降低，導(dǎo)致血流緩慢，繼而加重患者靜脈血流障礙，增加了DVT的發(fā)生風(fēng)險[10]。因此，老年人應(yīng)特別注意要行動緩慢，盡量避免發(fā)生下肢骨折。并發(fā)DVT的患者多合并高血壓、糖尿病等，提示這些因素可能是DVT的危險因素，可繼發(fā)血管病變，是導(dǎo)致DVT發(fā)生的基礎(chǔ)和誘因[11]。單因素分析顯示，合并糖尿病的患者DVT的發(fā)生率增加，但多因素結(jié)果顯示，糖尿病和高血壓并非DVT的獨立危險因素，這可能與本研究病例數(shù)量不足有關(guān)，應(yīng)進一步開展大樣本的回顧性分析研究。DVT的發(fā)生率會因骨折部位的不同出現(xiàn)差異，其中以多發(fā)性骨折的發(fā)生率最高，為DVT的獨立危險因素，可能是創(chuàng)傷性骨折自身就可形成血栓，且隨著骨折次數(shù)的增加，逐漸增加了血液的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致DVT發(fā)生風(fēng)險升高。手術(shù)持續(xù)時間長是DVT的危險因素，可能是隨著手術(shù)時間延長，機體凝血物質(zhì)也逐漸增多，增加了血液的高凝狀態(tài)，較長時間的手術(shù)操作也可加劇組織的二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致DVT發(fā)生風(fēng)險增加[12]。術(shù)后臥床時間長也是DVT的獨立危險因素，可能是術(shù)后臥床時間越長，下肢肌肉長時間處于松弛狀態(tài)，易導(dǎo)致下肢靜脈回流作用減弱、血流速度減慢，最終導(dǎo)致DVT發(fā)生，提醒患者在臥床期間也應(yīng)進行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，促進血液流動，減少DVT發(fā)生風(fēng)險。結(jié)果顯示，血漿D-二聚體水平≥3 mg/L是影響下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的獨立危險因素，可能是血漿D-二聚體水平升高，使得血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致DVT形成。

綜上所述，年齡≥60歲、骨折部位多發(fā)、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后臥床時間≥3 d及血漿D-二聚體水平≥3 mg/L是影響下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT的獨立危險因素，提示可針對上述危險因素進行早期預(yù)測，并積極采取針對性預(yù)防措施，減少DVT發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。但由于本研究樣本量較小，仍需進一步開展大樣本隨機系統(tǒng)確認研究結(jié)果。

參考文獻

[1] Elmi A，Rohani A R，Tabrizi A，et al.Comparison of outcome of femoral shaft fracture fixation with intramedullary nail in elderly patient and patients younger than 60 years old[J].Archives of Bone & Joint Surgery，2014，2（2）：103-105.

[2] Hong C C，Nashi N，Makandura M C，et al.Cemented hemiarthroplasty in traumatic Displaced femoral neck fractures and deep vein throm-bosis：is there really a link？[J].Singapore Med J，2016，57（2）：69-72.

[3]張建利，楊輝，張志彬，等.下肢閉合骨折術(shù)前深靜脈血栓形成的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析[J].實用骨科雜志，2015，21（11）：988-992.

[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南：第三版[J].中國血管外科雜志，2017，9（4）：250-257.

[5] Acuna D L，Berg G M，Harrison B L，et al.Assessing the use of venous thromboembolism risk assessment profiles in the trauma population：is it necessary？[J].Am Surg，2015，77（6）：783-789.

[6]楊林，張利召，居永平，等.股骨干骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（9）：751-756.

[7] Salvati E A，Pelhgrini V D.Recent advances in venous thromtboem-botic prophylaxis during and after total hip replacement[J].J Bone Joint Surg（Am），2014，82（11）：252-270.

[8] Carr S，Chan K，Rosenberg J，et al.Correlation of the diameter of the left common iliac vein with the risk of lower-extremity deep venous thrombosis[J].J Vasc Interv Radiol，2014，23（11）：1467-1472.

[9] Niikura T，Sakai Y，L，Sang Y，et al.Rate of Venous Thromboembolism after Complex Lower-Limb Fracture Surgery without Pharmacological Prophylaxis[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2015，23（1）：37-40.

[10]鐘秀鳳.早期持續(xù)運動對預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：105-106.

[11] Kang H，Cao J，Yu D.Deep vein thrombosis after arthroscopic anterior cruciate igament reconstruction in a patient with primary thrombocytopenia[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2014，48（4）：455-458.

[12] Chapelle C，Rosencher N，Jacques Zufferey P，et al.Meta-Embol Group. Prevention of venous thromboembolic events with low-molecular-weight heparin in the non-major orthopaedic setting：meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arthroscopy，2014，30（8）：987-996.

（收稿日期：2020-06-29） （本文編輯：郎序瑩）