老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果分析

王慧 孫川

【摘 要】目的：針對(duì)老年重癥心力衰竭病癥采用急診內(nèi)科的相關(guān)治療手段干預(yù)，對(duì)取得觀察效果進(jìn)行分析。方法：我院在2019年2月-2020年1月期間選擇進(jìn)行治療66例心力衰竭病患，為本次研究試驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)分對(duì)照組治療一般常規(guī)藥， 觀察組基礎(chǔ)上加用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺方案， 分析比較兩組治療后觀察改善心衰療效。分析對(duì)兩組改善心功指標(biāo)水平、B型腦鈉肽的指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：與對(duì)照組比，治療組治療后有效率升高明顯，組間差異顯著（P<0.05）。治療后治療組LVEF、LVESD、LVEDD 指標(biāo)水平值改善明顯，BNP均大幅呈下降態(tài)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：在經(jīng)急診內(nèi)科治療時(shí)對(duì)老年重癥心衰病患采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療具有一定優(yōu)勢(shì)，改善效果明顯，比單純使用院內(nèi)常規(guī)藥相比效果更明顯，在臨床中應(yīng)用具有廣泛性。

【關(guān)鍵詞】老年;重癥心力衰竭;急診內(nèi)科;臨床;療效

【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

心衰竭為臨床一種較復(fù)雜綜合征，其病發(fā)率高，為心內(nèi)科常見急危重癥。在心臟病發(fā)展的終末嚴(yán)重階段。尤其中老年類特殊性群體人群占比高，主要因各種類型心臟疾病致心功能不全，其臨床表現(xiàn)在呼吸困難、疲勞、耐力差等癥，在我國(guó)目前階段心衰竭患者病發(fā)率呈逐年大幅增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的工作及生活質(zhì)量水平，甚對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。因此，針對(duì)心衰病情較重者在醫(yī)院治周期較長(zhǎng)及在康復(fù)階段周期長(zhǎng)，后期并發(fā)癥多樣，使病情纏綿難愈，耐受性低。

針對(duì)其癥狀治療預(yù)防心衰竭，本文用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)急性心衰發(fā)作的治療，積極為臨床選擇治療方案奠定一定的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年2月-2020年1月期間進(jìn)行入院治療的重癥急性心衰病人66例， 45例女，21例男。經(jīng)相關(guān)診斷及病理檢查符合標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)經(jīng)隨機(jī)數(shù)分對(duì)照組、試驗(yàn)組各為33例。觀察組男性10例，女性23例，年齡45-73，均齡（59.5±5.4）歲，對(duì)照組男13例，女20例，年齡47-72歲，均齡（56.7±4.5納入者均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批并簽署知情同意書。組間性別、年齡、病情一般資料予以對(duì)比分析，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)分析，P值>0.05不存在顯著差異，具有一定可比性。

1 2 方法

住院后對(duì)照組者首先使用醫(yī)院常規(guī)藥;在其基礎(chǔ)上觀察組病人使用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺，20mg多巴胺及40mg多巴酚丁胺用5%葡萄糖250ml靜脈滴注。心力衰竭的加重期予多巴胺、多巴酚丁胺按3-5mg/kg/min持續(xù)性泵入約72小時(shí)，后再根據(jù)病情調(diào)節(jié)。在治療過(guò)程中及時(shí)觀察患者病情;在治療過(guò)程中持續(xù)治療14天及時(shí)觀察患者病情，依據(jù)情況適當(dāng)增加用量，記錄病情變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

其評(píng)價(jià)時(shí)通過(guò)《中國(guó)常見心腦血管疾病診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者改善效果進(jìn)行觀察。在治療后顯效示為患者的臨床主要涉及癥狀已消失、心功能指標(biāo)有明顯的改善，可到2級(jí)以上;有效示臨床癥得到改善，心功能有所好轉(zhuǎn);無(wú)效為患者主要臨床癥無(wú)改善甚癥狀惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組治療后得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行相互比較。若以（）表示計(jì)量資料時(shí)采用 t檢驗(yàn);以率 （% ）表示計(jì)數(shù)資料時(shí)采用χ2檢驗(yàn)。組間分析P<0.05 示組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效

治療效果見表1，從數(shù)據(jù)中可知，觀察組中顯效人數(shù)23例，有效為8例，治療有效率為93.9%;對(duì)照組中顯效病人16例，有效人數(shù)為6例，經(jīng)計(jì)算改善總有效率僅為66.7%，與對(duì)照組相比總有效率升27.2%。顯示觀察組較對(duì)照組改善程度明顯。

2.2 改善心功能指標(biāo)

比較兩組治療后心功能指標(biāo)水平值，治療后觀察組的病人其LVEF、LVESD、LVEDD 水平值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而BNP大幅降低，組間差異顯著（ P < 0.05）。分析結(jié)果顯示觀察組可有效改善心力衰竭病癥。

2.3 心律失常不良事件

治療組患者的心律失常例數(shù)發(fā)生率較低。

3 討論

在心血管危重癥中急性心力衰竭較為多見，若病患心臟部位發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變。在心力衰竭病患的心肌重構(gòu)、電重構(gòu)，射血能力 、心肌充盈能力方面大大受損。同時(shí)伴心肌收縮力降低，收縮和舒張功能不全。隨心力衰竭加重明顯增高室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)及病亡率。目前，經(jīng)典治療急性心衰急性發(fā)作急救方案仍為利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心等，尤其容量負(fù)荷管理重要，很快的緩解臨床癥使穩(wěn)定病情。急性心衰患者因長(zhǎng)期口服利尿劑存在缺陷，在重癥急性心衰內(nèi)科尋找一種有效且副作用較小的可治療急性心衰的藥物進(jìn)行考察。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率結(jié)果較對(duì)照組高 （P<0.05）;試驗(yàn)組患者總有效率大約提高27.2%，癥狀得到明顯改善。且在治療后觀察組病人心功指標(biāo) LVEF等及BNP改善值較對(duì)照組優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明了多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺方案聯(lián)用治療臨床療效確切并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，其臨床療效確切，可更好地控制臨床癥狀，有效改善生活質(zhì)量，更好服務(wù)患者。

綜上所述，在臨床多巴酚丁胺方案聯(lián)用更有優(yōu)越性助于改善患者，對(duì)病癥控制有一定幫助，使患者最大程度的獲益或減少危害的發(fā)生，治療時(shí)具有一定指導(dǎo)意義。

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