延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病照顧者照顧負(fù)擔(dān)及心理壓力的影響

劉子香

【摘 要】? 目的 ： 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病照顧者照顧負(fù)擔(dān)及心理壓力的影響。方法 ： 選取本院老年一科于2018年1月至2019年8月收治的阿爾茨海默病患者75例，將住院號(hào)編號(hào)后按方便抽樣法分為觀察組37例和對(duì)照組38例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)1個(gè)月后，采用抑郁-焦慮-壓力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）及照顧者負(fù)擔(dān)量表（caregiver burden inventory，CBI）分別評(píng)價(jià)兩組照顧者的心理壓力及照顧負(fù)擔(dān)水平。結(jié)果 ： 觀察組照顧者在接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的DASS-42評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 對(duì)阿爾茨海默病患者的照顧者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解照顧者的心理壓力，減輕其照顧負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】??延續(xù)護(hù)理干預(yù);阿爾茨海默病;照顧者;照顧負(fù)擔(dān);心理壓力

阿爾茨海默病是高發(fā)于老年人的一種以認(rèn)知功能障礙、行為異常及日常生活能力下降為主要臨床特征的一種退行性、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著疾病的進(jìn)展，患者記憶力及自理能力逐漸下降，并發(fā)生記憶力減退和人格改變，需他人長(zhǎng)期照顧其日常生活[1]。照顧者指向阿爾茨海默病患者提供有償或無償服務(wù)的、承擔(dān)主要照顧工作且照顧患者時(shí)間最久的人，包括患者的家人、朋友、保姆、護(hù)工等。我國(guó)的阿爾茨海默病患者多由其家屬進(jìn)行照顧。阿爾茨海默病患者照顧者大多犧牲自己的工作和生活，付出大量時(shí)間和精力來照顧患者，長(zhǎng)期承受著沉重的心理、生理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)壓力等多重照顧負(fù)擔(dān)，隨著患者疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，并出現(xiàn)疲勞、睡眠不足等多種癥狀[2]。照顧負(fù)擔(dān)（caregiver burden）是指照顧者在照顧他人的過程中所感知的來自軀體和精神的壓力。有研究表明[3]：照顧者良好的照顧能力及積極的心態(tài)可對(duì)阿爾茨海默病患者的疾病進(jìn)展及生活質(zhì)量帶來正性影響。因此，如何減輕阿爾茨海默病患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力，已成為各學(xué)者爭(zhēng)相研究的課題。延續(xù)護(hù)理是以患者為中心，將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延續(xù)至患者家中，在患者出院后仍保持護(hù)士及患者、患者家屬間的有效互動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)患者疾病恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量的目的[4]。本文將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于阿爾茨海默病患者照顧者中，有效減輕了照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，緩解了其心理壓力。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院老年一科于2018年1月至2019年8月收治的阿爾茨海默病患者75例，其中男42例，女33例，年齡均≥65歲，將住院號(hào)編號(hào)后按方便抽樣法分為觀察組37例和對(duì)照組38例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：1）符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2）排除合并有其他精神疾病者及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。患者照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）為患者的主要照顧者，排除被雇傭者或多人照顧者;2）排除有精神病病史者或認(rèn)知障礙者;3）排除合并有惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;4）知情同意本次研究。兩組患者及其照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 全面評(píng)估 患者出院前，為其建立延續(xù)護(hù)理健康檔案，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、出院時(shí)間、疾病、主要治療方式，并登記其主要照顧者的姓名、性別、年齡、文化程度、月收入、與患者的關(guān)系、聯(lián)系電話、主要照顧地點(diǎn)等。對(duì)患者的一般情況，照顧者的一般情況及照顧能力、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行全面評(píng)估，以確定延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方案。

1.2.2 電話干預(yù) 患者出院后，由專職護(hù)士定期對(duì)患者照顧者進(jìn)行電話回訪，詢問患者在家中的情況，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、記憶力等，重點(diǎn)關(guān)注照顧者的情緒及健康狀況，對(duì)照顧者提出的問題給予及時(shí)的解答與指導(dǎo)，對(duì)照顧者表現(xiàn)出的負(fù)面情緒給予安慰和鼓勵(lì)，并有針對(duì)性地指導(dǎo)其如何科學(xué)地為患者提供照顧。

1.2.3 成立患友會(huì) 成立阿爾茨海默病家屬聯(lián)誼會(huì)，由醫(yī)護(hù)人員定期開展豐富多彩的活動(dòng)，包括小講座、座談會(huì)、游戲競(jìng)賽等，邀請(qǐng)?？漆t(yī)生及護(hù)士講授阿爾茨海默病的發(fā)病原因、疾病進(jìn)展、主要治療方法，如何正確護(hù)理阿爾茨海默病患者，如何緩解照顧期間的心理壓力等，并為照顧者提供提問、交流的環(huán)節(jié)，為照顧者們提供一個(gè)互相交流、互相幫助、互相安慰、互相鼓勵(lì)的平臺(tái)，在“共情交流”中緩解其自身壓力。

干預(yù)1個(gè)月后，采用抑郁-焦慮-壓力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）及照顧者負(fù)擔(dān)量表（caregiver burden inventory，CBI）分別評(píng)價(jià)兩組照顧者的心理壓力及照顧負(fù)擔(dān)水平。1）心理壓力：采用Lovibond等編制的抑郁-焦慮-壓力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）[6]對(duì)兩組照顧者的焦慮、抑郁和壓力進(jìn)行評(píng)估，該量表包括焦慮子量表、抑郁子量表及壓力子量表共3個(gè)子量表，每個(gè)子量表含有14個(gè)條目，共42個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，總分126分，得分越高，則表示照顧者的心理壓力越嚴(yán)重。2）照顧壓力：采用Novak及Guest編制的照顧者負(fù)擔(dān)量表（caregiver burden inventory，CBI）[7]對(duì)兩組照顧者的照顧壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、社交負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)及時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)共5個(gè)維度，24個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分96分，得分越高，則提示照顧者的負(fù)擔(dān)越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人將全部數(shù)據(jù)核對(duì)后輸入至SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，兩組患者照顧者照顧壓力及心理壓力的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組照顧者在接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的DASS-42評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

3.1 阿爾茨海默病照顧者生存質(zhì)量較低，負(fù)擔(dān)較重

阿爾茨海默病是一種高發(fā)于老年人的慢性精神系統(tǒng)疾病，目前尚無特效治療方法，隨著疾病進(jìn)展，患者的認(rèn)知功能及自理能力逐步下降，并發(fā)生人格改變，部分患者易激惹或出現(xiàn)精神異常，需要照顧者投入越來越多的時(shí)間和精力來照顧患者的日常生活起居。照顧者自覺犧牲了工作、社交的時(shí)間，承受了巨大的照顧負(fù)擔(dān)。有調(diào)查顯示[8]：阿爾茨海默病患者照顧者生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于正常人群。同時(shí)，社會(huì)大眾普遍認(rèn)為照顧家人是責(zé)任也是義務(wù)，因此社會(huì)對(duì)阿爾茨海默病照顧者的身心健康關(guān)注普遍不足。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將患者的治療和康復(fù)作為重點(diǎn)，而忽略了對(duì)照顧者身心健康的重視。

3.2 加強(qiáng)對(duì)阿爾茨海默病照顧者的干預(yù)

大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示[9]：阿爾茨海默病患者照顧者長(zhǎng)期承受沉重的照顧壓力，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙、消極應(yīng)對(duì)等現(xiàn)象。目前國(guó)內(nèi)對(duì)阿爾茨海默病照顧者的研究較少，且停留在健康教育層面上，而忽視了對(duì)其心理狀況的干預(yù)。本文作者將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于阿爾茨海默病患者照顧者中，通過建立隨訪檔案、電話干預(yù)、健康宣教、成立患友會(huì)等方式，提高了照顧者應(yīng)對(duì)壓力的技能和照顧技能，給予照顧者足夠的社會(huì)支持，幫助照顧者重建認(rèn)知和調(diào)節(jié)心理，從而更好地適應(yīng)照顧者的角色。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于阿爾茨海默病照顧者中，有效緩解了照顧者的心理壓力，減輕了照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，提高了照顧者的生活質(zhì)量。

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