王良恩 馮騫

【摘 要】? 目的 ： 探討跖骨應(yīng)力性損傷診斷檢查中超聲與X線的應(yīng)用價值。方法 ： 選取45例跖骨應(yīng)力性損傷患者的臨床資料，分別給予超聲與X線檢查，比較兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 ： 超聲的診斷準確率（95.56%）高于X線（80.00%）（P<0.05）;45例跖骨應(yīng)力性損傷患者均采用手術(shù)治療，隨訪18個月，患者疼痛部位消失，未手術(shù)治療的部位跖骨2足仍有行走痛。術(shù)前跖骨痛評分為（6.72±1.15）分，術(shù)后跖骨痛評分為（3.18±0.26）分。結(jié)論 ： 跖骨應(yīng)力性損傷診斷中，超聲具有較高的診斷準確率。

【關(guān)鍵詞】??跖骨應(yīng)力性損傷;超聲;X線

Analysis of ultrasound and X-ray application in diagnosis and examination of metatarsal stress injury

Wang Liang'en， Feng Qian

Meishan City People's Hospital，Meishan， Sichuan 620010

[Abstract]? Objective：To explore the application value of ultrasound and X-ray in the diagnosis and examination of metatarsal stress injury. Methods： The clinical data of 45 patients with metatarsal stress injury were selected， and ultrasound and X-ray examinations were performed respectively， and the two examination results were compared. Results： The diagnostic accuracy rate of ultrasound （95.56%） was higher than that of X-ray （80.00%） （P<0.05）. Forty-five patients with metatarsal stress injury were treated with surgery. After 18 months of follow-up， the pain of the patient disappeared， and the metatarsal 2 feet still had walking pain in the untreated site. The preoperative metatarsalgia score was （6.72±1.15） points， and the postoperative metatarsalgia score was （3.18±0.26） points. Conclusion： In the diagnosis of metatarsal stress injury， ultrasound has a high diagnostic accuracy rate.

[Key words] Metatarsal stress injury; Ultrasound;X-ray

應(yīng)力性損傷指運動過度或運動產(chǎn)生的疲勞而造成的骨骼受傷，在肌肉過度疲勞以后，導致其不能及時地吸收反復(fù)碰撞所產(chǎn)生的震動力，使得應(yīng)力傳導致骨骼，這樣長期反復(fù)，直接或間接的損傷，從而引起特定部位小的骨折或者骨裂現(xiàn)象。跖骨屬于長骨，共5塊，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第1～5跖骨，跖骨近側(cè)為底，中部為體，遠側(cè)端為頭，跖骨位于足的前部，其基底部與楔骨、骰骨組成跖跗關(guān)節(jié)，跖骨頭是負重區(qū)域，任何損傷造成跖骨骨折，如不能解剖復(fù)位，則可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥[1]。跖骨應(yīng)力性損傷屬于過度使用造成的骨骼應(yīng)力性骨折損傷，多發(fā)生于青少年女性，尤其需久站工作者。由于急性創(chuàng)傷或者慢性勞損等原因?qū)е碌镊堪鍝p傷，出現(xiàn)血供不足、栓塞等現(xiàn)象，導致跖骨頭壞死。若不及時診斷及治療，骨頭容易出現(xiàn)裂隙，影響日常生活。因此，本文作者將超聲與X線在跖骨應(yīng)力性損傷診斷中的應(yīng)用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析，選取本院自2017年12月至2018年12月收治的45例跖骨應(yīng)力性損傷患者的臨床資料，納入標準：1）經(jīng)臨床確診為跖骨應(yīng)力性損傷，并且制定了相關(guān)的治療方案;2）可以收集到完整的檢查和病史資料;3）具有相關(guān)的臨床癥狀和體征;4）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：1）嚴重心肝腎功能性疾病者、免疫系統(tǒng)疾病者;2）凝血障礙者，或者骨科惡性疾病者;3）精神病者及意識障礙性疾病，無法有效配合研究者;4）不愿配合檢測者，拒絕參加研究者，不依從者。男性17例，女性28例;年齡28～58歲，平均年齡（44.78±4.34）歲。

1.2 方法

超聲檢查：采用飛利浦EPIQ7、GES8彩色超聲診斷儀、線陣探頭頻率5～12MHz。受檢者坐位屈膝，充分暴露患者足部，足底置于檢查床。多方位掃查患者足背部，并與健側(cè)進行對比，觀察患者骨皮質(zhì)連續(xù)性、骨膜厚度及骨周圍有無異?；芈暤?。觀察病變部位的血流分布情況。

X線檢查：所有患者均行X線檢查，全方位拍攝跖骨X線圖。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料（? ±s ）用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料%采用χ2檢驗。P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷的準確率比較

超聲的診斷準確率（95.56%）高于X線（80.00%）（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 跖骨應(yīng)力性損患者的臨床治療

45例跖骨應(yīng)力性損患者均采用手術(shù)治療，隨訪18個月，患者疼痛部位消失，未手術(shù)治療的部位跖骨2足仍有行走痛。術(shù)前跖骨痛評分為（6.72±1.15）分，術(shù)后跖骨痛評分為（3.18±0.26）分。

3 討論

應(yīng)力性損傷是骨骼長期受到低于自身強度極限的應(yīng)力作用，使得骨組織出現(xiàn)微損傷的積累，當骨組織修復(fù)速度不及損傷進展時，累積的應(yīng)力超過骨骼的負荷極限所導致的骨折[2]。臨床應(yīng)力性骨折多發(fā)生于足部，而足部又以跖骨為常見，以第二、三跖骨居多。由于該疾病無明確的外傷史，且臨床表現(xiàn)不具有典型性，在臨床中容易發(fā)生漏診或者誤診，耽誤最佳治療時機，影響跖骨功能恢復(fù)[3]。由于跖骨應(yīng)力性損傷多為不完全性骨折，骨破壞與骨修復(fù)同時進行，其臨床表現(xiàn)為壓痛、肢體脹痛等，且局部皮溫高，部分患者夜間容易出現(xiàn)疼痛。如果得不到及時診治，隨著病情的延長，損傷日益加重，最終導致骨皮質(zhì)斷裂，進而發(fā)展為完全性骨折[4]。因此，加強跖骨應(yīng)力性損傷的臨床診斷具有重要意義。

當前，跖骨應(yīng)力性損傷的臨床診斷有X線平片、CT掃描、超聲檢查。X線操作方便，簡單易行，但應(yīng)力性骨折早期較難通過X線確診，往往患者發(fā)病后的4周才能在X線平片上有所顯示。CT掃描有著較高的密度分辨率，能發(fā)現(xiàn)細微的骨折線，但并不能較好顯示骨折部位的水腫情況。且隨著CT掃描的增強，相應(yīng)增加了電離輻射對患者機體的損傷。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高分辨超聲在圖像質(zhì)量上發(fā)生了質(zhì)的變化，在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。早期的跖骨應(yīng)力性損傷發(fā)生在訓練開始后1～3周，多數(shù)在10日后出現(xiàn)臨床癥狀，其臨床以疼痛為主，軟組織可有腫脹。通過超聲檢查，可顯示跖骨局部骨皮質(zhì)強回聲帶增厚，邊緣較模糊、毛糙，回聲相對減低。部分增厚皮質(zhì)內(nèi)可見到斜行或者垂直骨皮質(zhì)針狀低回聲。跖骨周圍軟組織增厚，回聲減低[5]。損傷1～6周，采用超聲可見骨折部位骨干增粗，骨皮質(zhì)增厚，呈現(xiàn)菜花狀或者蘑菇狀隆起，可見到線狀或者迂曲走形低回聲，與骨折血腫機化期的病理變化相一致。患者損傷后3個月，通過超聲可見到病變局部跖骨呈現(xiàn)半球形隆起，骨皮質(zhì)回聲增強，骨表面由毛糙向平滑轉(zhuǎn)變，與周圍組織邊界相對較清晰。增厚的骨皮質(zhì)、周圍組織未見明顯的血流信號。以上超聲圖像充分反映了骨痂改造塑型期的病理特征。伴隨著患者肢體活動、負重，骨膜反應(yīng)受到局限性，且逐漸與正常骨皮質(zhì)融合。跖骨應(yīng)力性損傷與暴力所引起的急性骨折有所不同，跖骨應(yīng)力性損傷初期并不影響肢體的運動功能，容易忽視。此次研究結(jié)果顯示，超聲診斷跖骨應(yīng)力性損傷的準確率高達95.56%，還有2例漏診。因此，臨床診斷跖骨應(yīng)力性損傷患者時，可綜合運用超聲、X線及CT診斷。當前，手術(shù)治療可使骨折端獲得解剖復(fù)位，術(shù)后進行早期功能鍛煉，有利于恢復(fù)患者足部形態(tài)及功能，確保所有跖骨頭的正常負荷分配。

綜上所述，超聲檢查患者容易接受，可連續(xù)多角度隨訪患者肢體淺表管狀骨折狀態(tài)，可動態(tài)觀察患者局部血流灌注，而且具有無輻射性、無創(chuàng)性、便捷性的優(yōu)點。

參考文獻

[1]? 程斯佳.疲勞性跖骨骨折的超聲診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2018，02（04）：56-57.

[2] 岳巍.超聲檢查在疲勞性跖骨骨折中的診斷價值[J].實用手外科雜志，2018，32（04）：108-110.

[3] 王躍龍，錢林學.超聲在疲勞性跖骨骨折早期診斷和隨訪中的臨床價值[J].河北醫(yī)學，2015，（11）：1802-1805.

[4] 毛賓堯，王毳，李新春，等.近跖骨基部截骨術(shù)治療應(yīng)力性跖骨痛（27例34足療效觀察）[J].中國矯形外科雜志，2012，12（23）：83-85.

[5] 田麗貞，杜紅衛(wèi).老年女性跖骨應(yīng)力性骨折誤診為痛風3例分析[J].浙江醫(yī)學，2017，02（12）：89-90.