公立醫(yī)院實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》的思考解析

劉洛含

摘要：黨的十九大以來(lái)，我國(guó)不斷加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，“健康中國(guó)”的宏偉藍(lán)圖也全面展開，公立醫(yī)院也向高質(zhì)量發(fā)展的方向邁進(jìn)，新的《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施也是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一面旗幟，能夠更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。文章以公立醫(yī)院實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》的思考為研究對(duì)象，對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施的必要性進(jìn)行闡述，結(jié)合實(shí)際工作中存在的不足，提出了幾點(diǎn)建議，希望對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展提供一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;《政府會(huì)計(jì)制度》;實(shí)施

引言

《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，轉(zhuǎn)變以往的財(cái)務(wù)工作模式，增加了會(huì)計(jì)核算科目，運(yùn)用兩種核算方式并行提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量與效果。如何利用《政府會(huì)計(jì)制度》解決以往會(huì)計(jì)工作中存在問(wèn)題，提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，這是目前公立醫(yī)院發(fā)展中必須面對(duì)的難題及挑戰(zhàn)，本文就此問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)分析。

一、《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施的意義

（一）利用“預(yù)算會(huì)計(jì)”控制醫(yī)院運(yùn)行成本

《政府會(huì)計(jì)制度》下，以往醫(yī)院會(huì)計(jì)制度或者財(cái)務(wù)管理制度無(wú)法全面地體現(xiàn)出醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，《政府會(huì)計(jì)制度》要求運(yùn)用收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制共同記賬的方式，通過(guò)編制決算報(bào)告與財(cái)務(wù)報(bào)告，為醫(yī)院管理層決策提供準(zhǔn)確有力的依據(jù)?！墩畷?huì)計(jì)制度》中對(duì)于一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生，不再滿足于只進(jìn)行財(cái)務(wù)賬務(wù)處理，而是要利用預(yù)算會(huì)計(jì)對(duì)現(xiàn)金流的收支進(jìn)行全面確認(rèn)。在實(shí)際工作中，要加強(qiáng)對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》“雙體系”的理解與操作，建立符合醫(yī)院發(fā)展的預(yù)算體制，預(yù)算會(huì)計(jì)可以更好地反映出醫(yī)院收入費(fèi)用的預(yù)算執(zhí)行情況，加強(qiáng)了公立醫(yī)院預(yù)算管理的效能，提高了公立醫(yī)院控制運(yùn)行成本的能力，進(jìn)而提升了財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院向更好的方向發(fā)展。

（二）科學(xué)引導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作

《政府會(huì)計(jì)制度-醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)與銜接》對(duì)于會(huì)計(jì)科目、會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)記賬方式等內(nèi)容進(jìn)行了詳盡的闡述和說(shuō)明，同時(shí)在賬務(wù)處理模式上列舉了很多案例，供學(xué)習(xí)人員理解參考。尤其是在醫(yī)院的醫(yī)療、財(cái)政、科教方面的資金收支上，更加明晰了各個(gè)環(huán)節(jié)的處理方式，保證了醫(yī)院財(cái)務(wù)處理的全面性，使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作更加規(guī)范與科學(xué)，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行。在《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施中，要科學(xué)合理的引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員正確地看待變革事項(xiàng)，新制度的實(shí)施必將是利大于弊的舉措，會(huì)計(jì)制度改革的關(guān)鍵就是要不斷地優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算方式，提高醫(yī)院的資金管理效率，推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平更上一層樓。

二、《政府會(huì)計(jì)制度》應(yīng)用中存在不足

（一）財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)有待完善

財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)不同，涉及核算內(nèi)容較多、涉及核算范圍較廣，在管理工作中，各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)信息交流是否順暢，直接影響后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作的開展。完備的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，是保證《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施的前提，也是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利運(yùn)行的基礎(chǔ)。實(shí)際工作中，有的醫(yī)院仍然以較多的人工方式進(jìn)行賬務(wù)及報(bào)表處理，不注重財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的投入與應(yīng)用，沒(méi)有真正地實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息化作業(yè);還有一部分醫(yī)院雖然引進(jìn)了先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，但是由于缺乏專業(yè)人員或者專業(yè)人員的系統(tǒng)實(shí)際操作力較弱，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作信息化的應(yīng)用效果不佳;再有就是各地、各級(jí)公立醫(yī)院使用的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)種類不同，財(cái)務(wù)核算的應(yīng)用軟件和運(yùn)營(yíng)商也不一致，導(dǎo)致在《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施前的籌備工作步調(diào)不統(tǒng)一、升級(jí)難度高，從而影響各家醫(yī)院的籌備工作進(jìn)度，影響了整體財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提升

財(cái)務(wù)人員是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中堅(jiān)力量，新的《政府會(huì)計(jì)制度》的執(zhí)行對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員既要有過(guò)硬的技術(shù)能力，還要有過(guò)強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力。在整個(gè)制度的貫穿實(shí)施中如何建立一支力量過(guò)硬的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，是公立醫(yī)院共同面臨的難題與挑戰(zhàn)。一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員改革意識(shí)較差，對(duì)于《政府會(huì)計(jì)制度》的接受能力較弱，滿足于目前的工作狀態(tài)和任務(wù)，不愿意積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)內(nèi)容;還有部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員因?yàn)槿粘９ぷ髁枯^大、工作任務(wù)較多，盲于完成工作任務(wù)，疲于應(yīng)付新會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)和研究;醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)涉及的部門較多，例如采購(gòu)、設(shè)備、基建、信息等，實(shí)際工作中各部門要充分理解、有效溝通，財(cái)務(wù)人員對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》的認(rèn)識(shí)與理解是否充分，直接影響到與各部門溝通能否夠獲得有價(jià)值的信息，從而影響財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

（三）財(cái)務(wù)管理效能有待提升

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的日常工作，就是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算與分析。財(cái)務(wù)工作專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)于不了解財(cái)務(wù)知識(shí)的人員很難融入財(cái)務(wù)管理工作中，降低了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效能。我國(guó)大部分的醫(yī)院管理者都是以醫(yī)療為特長(zhǎng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理這方面的認(rèn)識(shí)和理解比較薄弱，沒(méi)有意識(shí)到自身財(cái)務(wù)管理知識(shí)或者能力在醫(yī)院發(fā)展中的重要性?！墩畷?huì)計(jì)制度》的實(shí)施，從側(cè)面要求醫(yī)院管理者也要了解財(cái)務(wù)方面的知識(shí)，了解財(cái)務(wù)工作與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系，提高對(duì)財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)的重視程度，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院業(yè)務(wù)有機(jī)融合，通過(guò)業(yè)財(cái)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理。

三、《政府會(huì)計(jì)制度》在醫(yī)院的應(yīng)用策略

醫(yī)院運(yùn)行中，若想正確發(fā)揮《政府會(huì)計(jì)制度》的優(yōu)勢(shì)，需要結(jié)合以往工作中存在的問(wèn)題，制定有針對(duì)性解決問(wèn)題的計(jì)劃，要求財(cái)務(wù)人員按照規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，以此來(lái)提高財(cái)務(wù)工作效果，為公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（一）業(yè)財(cái)結(jié)合，提高管理效果

《政府會(huì)計(jì)制度》下，對(duì)醫(yī)院的管理制度與財(cái)務(wù)工作提出更高的要求，如何利用業(yè)財(cái)結(jié)合方式，提高財(cái)務(wù)管理效果，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展面對(duì)的問(wèn)題。

第一，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式，優(yōu)化業(yè)財(cái)融合思路。在以往管理工作中，醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)總量，忽略成本效益。在業(yè)財(cái)結(jié)合下，加強(qiáng)對(duì)成本效益的關(guān)注，提升對(duì)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)共同發(fā)展的重視，通過(guò)對(duì)新會(huì)計(jì)制度的研究，探索出一條新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方案，為業(yè)財(cái)融合做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

第二，加強(qiáng)收入與成本控制。在《政府會(huì)計(jì)制度》下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)與無(wú)形資產(chǎn)的控制管理，明確收支情況，提高資金利用率。如基建業(yè)務(wù)賬目，以往工作中部分醫(yī)院的基建賬目是單獨(dú)核算，并沒(méi)有全面體現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中，在新會(huì)計(jì)制度的要求下，基建賬目要并入財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行統(tǒng)一核算管理。通過(guò)對(duì)收入與成本的全面管理，促使業(yè)財(cái)充分結(jié)合，為后續(xù)工作開展奠定基礎(chǔ)。

第三，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理。預(yù)算工作非常重要，不僅可以體現(xiàn)出醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向，同時(shí)能夠保證運(yùn)行成本，有效提高醫(yī)院管理質(zhì)量。業(yè)財(cái)結(jié)合過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算制度的應(yīng)用，明確各個(gè)部門的支出與收入，制定成一個(gè)完整的預(yù)算方案，并以此作為財(cái)務(wù)總核算的依據(jù)，分析醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)資金的風(fēng)險(xiǎn)控制，提高資金的利用率，提高財(cái)務(wù)運(yùn)行管理能力，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好的發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)信息集成系統(tǒng)的建立

在信息化迅速發(fā)展的今天，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息集成系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用已是趨勢(shì)所在，為了快速適應(yīng)《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建以財(cái)務(wù)部門為中心，其他職能科室為輔助的信息集成系統(tǒng)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與門診、住院、采購(gòu)、藥品、設(shè)備、科研、人事等相關(guān)部門的有效信息整合在一起，組建一套完整的財(cái)務(wù)信息管理體系。通過(guò)信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，減輕相關(guān)工作人員的工作負(fù)擔(dān)，減少信息不對(duì)稱的現(xiàn)象，同時(shí)保證各部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞。財(cái)務(wù)信息集成系統(tǒng)的建立，可以加強(qiáng)與醫(yī)院各部門的溝通、合作，幫助其他部門樹立財(cái)務(wù)管理的新理念，保證財(cái)務(wù)工作的覆蓋性與全面性，為財(cái)務(wù)管理工作開展提供強(qiáng)有力的支撐，提高財(cái)務(wù)管理工作效果。

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息集成系統(tǒng)建立的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)立足當(dāng)下、著眼于未來(lái)發(fā)展，在適應(yīng)《政府會(huì)計(jì)制度》核算的要求下，創(chuàng)新業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)核算實(shí)時(shí)對(duì)接的方式，增加一些資產(chǎn)管控方面的核算內(nèi)容，將醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作走向細(xì)節(jié)化、科學(xué)化，以此保證業(yè)務(wù)信息、財(cái)務(wù)信息的充分融合。通過(guò)這種方式，不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的全面監(jiān)督，同時(shí)可以體現(xiàn)醫(yī)院自身的成本價(jià)值，能夠?yàn)樨?cái)務(wù)工作順利開展提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。

（三）提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)部門合作

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力與工作水平，是影響《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施效果的關(guān)鍵因素。在財(cái)務(wù)工作中，為了提升財(cái)務(wù)人員對(duì)新會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)，可以組織相關(guān)的培訓(xùn)、交流活動(dòng)，改變其原有的核算思維，提升工作者對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》應(yīng)用意識(shí)。

首先，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作理念。以往工作中采用單一記賬的方式記錄業(yè)務(wù)信息，在信息記錄的過(guò)程中，容易出現(xiàn)丟失、重復(fù)、遺漏的問(wèn)題。通過(guò)舉辦培訓(xùn)活動(dòng)提升財(cái)務(wù)人員的思想認(rèn)知，并對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》產(chǎn)生全面、具體的了解;利用培訓(xùn)活動(dòng)對(duì)新舊會(huì)計(jì)制度進(jìn)行對(duì)比，讓財(cái)務(wù)工作人員意識(shí)到新制度的優(yōu)勢(shì)，并主動(dòng)利用自身專業(yè)能力進(jìn)行新的財(cái)務(wù)核算工作，運(yùn)用兩種記賬方式進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)核算，通過(guò)期末對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表和預(yù)算報(bào)表的對(duì)比調(diào)節(jié)，找出日常工作中的差異事項(xiàng)。

其次，組織財(cái)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)《政府會(huì)計(jì)制度》內(nèi)容，一方面通過(guò)自主學(xué)習(xí)提升理論知識(shí)與實(shí)踐能力，另一方面在專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟練掌握財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行賬務(wù)處理操作，以此更好地適應(yīng)《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施要求。除此以外，醫(yī)院可以定期組織業(yè)務(wù)骨干們進(jìn)行新制度的工作交流、分享活動(dòng)，讓財(cái)務(wù)人員暫時(shí)離開繁忙的辦公桌，相互學(xué)習(xí)、探討難題、分享經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)培訓(xùn)與交流活動(dòng)，可以促進(jìn)財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)不斷提升，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

再次，建立工作質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度，明確各崗位的權(quán)責(zé)。要求工作人員根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》開展工作，若是在工作中出現(xiàn)消極怠工或者嚴(yán)重工作失誤的行為，則應(yīng)當(dāng)利用懲獎(jiǎng)制度進(jìn)行適度的懲罰;若是在工作中表現(xiàn)非常積極且能夠保持良好的工作效果，則利用獎(jiǎng)懲制度中的獎(jiǎng)勵(lì)制度進(jìn)行鼓勵(lì)，以此提高工作人員的積極性，促進(jìn)《政府會(huì)計(jì)制度》的改革應(yīng)用效果。

最后，策劃組織各部門的負(fù)責(zé)人集中在一起，由財(cái)務(wù)主管人員開展新制度宣傳、學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓醫(yī)院所有部門的負(fù)責(zé)人意識(shí)到《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院發(fā)展、部門工作的積極影響，同時(shí)也了解到財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生轉(zhuǎn)變后面臨的困難和挑戰(zhàn)，集思廣益、主動(dòng)配合財(cái)務(wù)部門制定相應(yīng)的方法與策略，以此應(yīng)對(duì)未來(lái)工作中可能會(huì)出現(xiàn)的管理問(wèn)題。

（四）提升財(cái)務(wù)管理能力，優(yōu)化工作效果

與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相比，《政府會(huì)計(jì)制度》提出一些新的內(nèi)容，如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)平行記賬規(guī)則、預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中關(guān)于專用基金的核算、凈資產(chǎn)變動(dòng)情況等。在新會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院管理者的財(cái)務(wù)意識(shí)與工作水平有了更高的要求，不僅要具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還要具備財(cái)務(wù)管理能力。因此，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院管理者素質(zhì)與能力的提升，引導(dǎo)其主動(dòng)學(xué)習(xí)《政府會(huì)計(jì)制度》，了解新制度實(shí)施中存在問(wèn)題，并與財(cái)務(wù)專業(yè)人員溝通，探討解決問(wèn)題的方法。此外，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)《政府會(huì)計(jì)制度》的執(zhí)行監(jiān)督，要求財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格遵守新會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，并將此落實(shí)在實(shí)際工作中。通過(guò)對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》的學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)工作的了解，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作開展，提高《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施效果，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提升，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，同時(shí)也指導(dǎo)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算向更加規(guī)范的方向發(fā)展。醫(yī)院要深刻分析自身存在的短板問(wèn)題，通過(guò)業(yè)財(cái)結(jié)合、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、努力提升信息化水平上下足功夫，盡快適應(yīng)新形勢(shì)、新制度，不斷優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果，保證《政府會(huì)計(jì)制度》順利實(shí)施下去，推動(dòng)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定可持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]謝謀盛，魯燕峰.《政府會(huì)計(jì)制度》的解讀與公立醫(yī)院貫徹實(shí)施的思考[J].審計(jì)與理財(cái)，2018（10）：28–30.

[3]劉信余，安楠，王曉飛，等.公立醫(yī)院施行《政府會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019（02）：89–92.