陳峰
摘要:隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高,市場競爭也越來越激烈,醫(yī)院為了能夠得到更好的發(fā)展,就需要在管理方面進(jìn)行不斷提升。醫(yī)院經(jīng)營管理最重要的環(huán)節(jié)就是財務(wù)的管理,醫(yī)院在管理財務(wù)工作上面有所深化的話就能有效地控制財務(wù)風(fēng)險。同時提升預(yù)算管理能力和加強財務(wù)成本核算作為醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng),是對醫(yī)院進(jìn)行從上至下管理的關(guān)鍵措施。因此醫(yī)院需要更深入的創(chuàng)新和提升全面預(yù)算管理實行的途徑,以達(dá)到加強財務(wù)成本核算的目的。本文分析了目前我國醫(yī)院財務(wù)成本核算工作中存在的問題,根據(jù)全面預(yù)算管理強化醫(yī)院財務(wù)成本核算工作,并提出參考性的建議。
關(guān)鍵詞:全面預(yù)算;醫(yī)院財務(wù);財務(wù)成本核算
引言
成本核算管理工作會關(guān)系到醫(yī)院的很多部門,其中員工工資、酬薪支出以及基本設(shè)備的采購等各個方面都是由醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行管理。近年來,為了建立更健全的醫(yī)療體系,我國對醫(yī)療衛(wèi)生的投資逐漸增加,對社會各個領(lǐng)域產(chǎn)生了積極的影響。由此醫(yī)院之間的競爭就越來越激烈,醫(yī)院只有把管理成本核算的工作做好,才能有效地減少成本支出,提升競爭優(yōu)勢。
一、全面預(yù)算管理對醫(yī)院成本管理的意義
在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過程中不能只控制成本消耗方面,還要對各個部門和工作人員進(jìn)行考核。把成本核算管理工作和績效獎金聯(lián)系,就能很大程度上激發(fā)工作人員參與成本核算管理工作的積極性。同時將全面預(yù)算管理滲入醫(yī)院運行的各個階段,是控制成本和增加效益的最好方式。從以下三點可以說明全面預(yù)算管理對醫(yī)院成本管理的意義。
(一)使醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面進(jìn)行有效決策
醫(yī)院在編制和執(zhí)行全面預(yù)算管理時,對醫(yī)院實際的運行狀況、資金現(xiàn)狀和費用開銷情況都必須要有深刻的認(rèn)識,才能對醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行合理分析,醫(yī)院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中保持清楚的意識,進(jìn)而做出有效的決策。全面預(yù)算管理與普通預(yù)算管理的不同之處就是除了有編制和執(zhí)行過程,還需要開展動態(tài)評估活動并作出反饋,及時地發(fā)現(xiàn)問題,做出有效決策。
(二)提高醫(yī)院工作人員對全面預(yù)算管理下成本核算的意識
成本核算管理工作不僅是財務(wù)管理工作的內(nèi)容,醫(yī)院運行的每個方面都會滲透成本核算管理工作,同時與醫(yī)院的工作人員有著十分密切的聯(lián)系。全面預(yù)算管理對會計層面進(jìn)行核算的時候,還要研究成本核算管理的方式,進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的規(guī)章制度。醫(yī)院只要有科學(xué)有效的管理制度,在員工嚴(yán)格執(zhí)行的過程中,節(jié)約成本的意識才會得到有效的提升。
(三)全面預(yù)算管理使約束和考核同時進(jìn)行
在進(jìn)行全面預(yù)算管理時,降低管理成本是最為先進(jìn)的一種管理方式,在前期工作和執(zhí)行階段對醫(yī)院成本的利用有一定程度的掌控和細(xì)致的約束成為全面預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容。同時動態(tài)的評估工作和反饋工作可以使考核工作與成本核算管理工作緊密結(jié)合,使約束和考核同時進(jìn)行,有效地實現(xiàn)降低管理成本的目標(biāo)。
二、醫(yī)院財務(wù)成本核算管理工作出現(xiàn)的問題
(一)對成本核算的重要性沒有充足的認(rèn)識
由于醫(yī)院管理者和員工深受傳統(tǒng)經(jīng)營理念的影響,因此對醫(yī)院財務(wù)成本核算管理工作沒有深刻認(rèn)識。醫(yī)院管理人員的潛意識中覺得只要醫(yī)療安全,那么通過增加患者收治數(shù)量就能夠獲得更大的經(jīng)濟效益,根本沒有意識到成本核算對醫(yī)院發(fā)展的重要性[1]。同時,醫(yī)院許多員工只注重個人的工資或獎金,對成本核算也沒有更深的了解,對他們來說,成本核算屬于財務(wù)部門管理,自己的部門根本沒必要進(jìn)行成本核算。在醫(yī)院內(nèi)部,各個部門之間對成本核算的交流不多,醫(yī)院成本核算關(guān)系到的醫(yī)療管理范疇較大,相對工作的內(nèi)容就很多,自然有很高的技術(shù)要求,從最小的費用進(jìn)行分?jǐn)?、收入分割以及單位劃分都要與管理系統(tǒng)順利銜接,如果只依靠財務(wù)部門是很難完成的。
(二)成本核算管理體制不完善
目前,許多醫(yī)院在成本核算方面沒有合理的分?jǐn)傞g接成本和費用,核算項目比較混亂,比如工作人員的酬薪、管理費、固定資產(chǎn)折舊費等許多應(yīng)該算進(jìn)成本的項目都沒有列入成本核算,這種不完整的成本核算制度就會使數(shù)據(jù)失真,不能真正地體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)濟活動,容易造成國有資產(chǎn)流失。在醫(yī)院進(jìn)行成本核算時,因為沒有完善的成本核算制度,就會使核算的結(jié)果存在錯誤或是遺漏的問題,并且加大了成本核算的難度,對實施核算管理工作產(chǎn)生了不利的影響[2]。除此之外,在開展實際工作的過程中,醫(yī)院的各類基礎(chǔ)工作都是由國有資產(chǎn)的支持而建立的,有些醫(yī)院在投入方面不計成本,也不計產(chǎn)出的效益,導(dǎo)致醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率不高,存在過度消耗資源和低利用率的問題。
(三)醫(yī)院財務(wù)成本核算管理模式單一
現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營管理工作都是由成本核算管理來貫穿的,成本核算管理工作的質(zhì)量會對成本核算管理的效果產(chǎn)生影響。很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院就對成本核算管理工作的范疇是一概而論,根本不會全方位的考慮,也不去重視投資機會的成本,這些成本都是決定項目是否能夠順利進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn),所以必須要把機會成本歸入考慮范圍。此外,許多醫(yī)療設(shè)備的消耗、運轉(zhuǎn)成本的開銷還有因為決策失誤造成失敗投資的成本等,都沒有歸入成本核算[3]。而且,許多醫(yī)院的成本開銷都存在很大的差異,因此這些成本開銷的統(tǒng)計數(shù)據(jù)并不能呈現(xiàn)真實的開銷狀況。
(四)忽視物資管理與效益
從某種角度來看,許多醫(yī)院的經(jīng)營模式還是傳統(tǒng)的經(jīng)營理念,對于成本核算管理工作并沒有深入發(fā)展,出現(xiàn)了“輕管理、重投入”的現(xiàn)象,比如醫(yī)院的物資設(shè)備采購方面,由于沒有充分地論證,就會造成許多醫(yī)療設(shè)備的使用率太低,還會有閑置不用的現(xiàn)象出現(xiàn),致使資金浪費,加大醫(yī)療成本。除此之外,一部分醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療時,要求病人先使用發(fā)達(dá)的設(shè)備檢查,然后藥物治療方面也會出現(xiàn)開貴重處方和藥品的現(xiàn)象,加大了患者的負(fù)擔(dān),還對醫(yī)院的聲譽造成不利的影響。
(五)缺乏對軟件技術(shù)的管理
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)院內(nèi)部的成本核算需要信息化、軟件化,但是目前許多醫(yī)院都缺乏對軟件技術(shù)的管理,在呈現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟活動時成本核算都會受到限制[4]。還有部分醫(yī)院在實際操作中,對軟件技術(shù)沒有使用標(biāo)準(zhǔn),因此許多成本核算信息就不能夠共享,使醫(yī)院各個部門不能有效溝通,許多成本數(shù)據(jù)不能進(jìn)行傳輸,很大程度上降低了成本核算工作的效率。
(六)崗位設(shè)置不合理
醫(yī)院財務(wù)進(jìn)成本核算管理工作都是醫(yī)院財務(wù)部門負(fù)責(zé),但是財務(wù)部門的管理人員由于受傳統(tǒng)管理理念的影響,相關(guān)財務(wù)的數(shù)據(jù)就由各個部門上報匯總,這樣的方式會導(dǎo)致很多細(xì)節(jié)被簡化,財務(wù)部門在成本核算管理中就不能發(fā)揮自身的作用。除此之外財務(wù)部門還缺乏和其他部門的溝通,只是簡單地記錄數(shù)據(jù),而不是進(jìn)行科學(xué)的管理。
三、全面預(yù)算管理條件下醫(yī)院財務(wù)成本核算的對策
(一)完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理體制
醫(yī)院內(nèi)部是否有完善的監(jiān)督管理體制會直接決定成本支出的高低,但因為醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,建設(shè)內(nèi)部監(jiān)督部門比較有難度,才會導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部管理制度不完善,缺乏科學(xué)合理的監(jiān)督管理體制[5]。醫(yī)院的成本支出會關(guān)系到大量資金的支出,許多問題的出現(xiàn)都是因為資金,所以醫(yī)院才要加強資金管理,嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院資金支出的每個流程,及時跟蹤,保證有關(guān)的支出信息是透明的、公平的。除此之外,醫(yī)院需要對管理工作不負(fù)責(zé)的工作人員進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。醫(yī)院只有建立完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制才可以對相關(guān)工作人員進(jìn)行有效的約束,在一定程度上避免不必要的損失,進(jìn)而有效地進(jìn)行成本核算管理。
(二)完善醫(yī)院成本核算管理制度
醫(yī)院只有建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫炔拍鼙WC成本核算管理工作的順利開展,也只有建立完善的制度才可以有效地規(guī)范管理工作,通過采取各部門有利的建議去制定有效的規(guī)范制度,并把員工的績效考核結(jié)果和成本核算管理工作歸入制度規(guī)范之中,讓制度的約束來提升成本核算管理工作。對于醫(yī)院全面預(yù)算的管理工作,財務(wù)管理部門就需要從預(yù)算方案、執(zhí)行方面和考核方面進(jìn)行引導(dǎo),從多方面提高各部門參與成本核算管理工作的積極性[6]。
(三)實行全面預(yù)算管理
其一,在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時,醫(yī)院需要把預(yù)算編制中的手續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,還有完善管理系統(tǒng)時需要注重整體考慮原則和支出管理原則。為了能夠綜合性的管理全面預(yù)算,就需要從醫(yī)院的經(jīng)營理念、經(jīng)營目標(biāo)來掌握市場經(jīng)濟發(fā)展的需求,并正確的把握國家的優(yōu)良政策,嚴(yán)謹(jǐn)分析各種不同的綜合原因,再做決策。
其二,醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時,必須改進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理體制和標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)算管理。為了有效實施全面預(yù)算管理,應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院日?;顒拥恼希瑏碓黾俞t(yī)院工作人員對全面預(yù)算的意識,才能增加財務(wù)管理的效果。同時財務(wù)管理工作人員需要精通全面預(yù)算管理知識并熟練的實施預(yù)算管理。
(四)減低運營成本
醫(yī)院為了有效地管理醫(yī)療費用,在論證采購醫(yī)療設(shè)備時必須研究采購大量醫(yī)療設(shè)備時的投資利潤,開展必要性的專家討論會,并結(jié)合各個科室發(fā)展的實況然后再決定能不能采購。除此之外,醫(yī)院加大管理財務(wù)部門的成本核算,并且把核算結(jié)果反映給各個部門工作人員,激勵工作人員創(chuàng)造常規(guī)以外的收入、減少成本支出,提高經(jīng)濟效益。對于閑置不用的醫(yī)療設(shè)備,管理部門可以通過銷售或是廢料進(jìn)行處理,以促進(jìn)醫(yī)院資金的流動,為醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生有利的影響。
(五)對醫(yī)院成本核算管理工作的績效進(jìn)行考核
醫(yī)院為了強化成本核算的管理,就需要嚴(yán)格的監(jiān)督和管理成本的開銷,標(biāo)準(zhǔn)化成本核算評價系統(tǒng)。醫(yī)院為了有效地提升財務(wù)成本核算管理的質(zhì)量、深化成本管理以及有效實施全面預(yù)算管理,就必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的計劃,并構(gòu)建性能評價系統(tǒng),改進(jìn)性能系統(tǒng)。這個系統(tǒng)包含醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率以及團隊組建等多種新型業(yè)務(wù)。醫(yī)院也只有根據(jù)規(guī)范業(yè)績的指標(biāo)和健全獎金發(fā)放方案,才可以激勵工作人員的積極性。同時,在滿足工作人員利益要求時,升級性能評價系統(tǒng),達(dá)到發(fā)展醫(yī)院的最終目的,還能有效地提高工作人員的工作效率。醫(yī)院需要把各個科室的成本和各個醫(yī)療項目的成本進(jìn)行核算管理,才能獲取最真實的成本數(shù)據(jù),在這前提下再對成本進(jìn)行控制,對醫(yī)院效益進(jìn)行分析,為醫(yī)院財務(wù)管理者提供了有效的信息,使醫(yī)院管理者能在決策前對成本能有清楚的認(rèn)識,進(jìn)而降低了決策的盲目性,并且以最低的成本投入獲得最大的經(jīng)濟效益,促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理的進(jìn)程。
結(jié)語
綜上所述,財務(wù)成本核算管理是當(dāng)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵組成,在全面預(yù)算管理的條件下,醫(yī)院財務(wù)成本核算的管理連接于醫(yī)院經(jīng)營的各個階段,并且包含分配資源、決策方案等過程。同時醫(yī)院需要科學(xué)的配置資源,以增加資源使用率,達(dá)到經(jīng)濟效益與社會效益有效結(jié)合的目的。醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時,從完善內(nèi)部監(jiān)督管理體制、完善成本核算管理制度、實行全面預(yù)算管理等方面改進(jìn)管理工作。還需要通過提高資金利用率、管理人力成本、發(fā)揮績效作用來樹立新型的成本管理理念。此外,醫(yī)院成本核算管理制度是需要循序漸進(jìn)的建立才能完善,在創(chuàng)新發(fā)展過程中也許會存在新的問題和挑戰(zhàn),所以醫(yī)院管理者就需要對各部門的管理進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。
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