胃腸息肉內(nèi)鏡下治療效果及其并發(fā)癥的探討

郭雙雙 張恒

【摘 要】目的：研究內(nèi)鏡治療對胃腸息肉的治療效果以及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生情況，指導(dǎo)臨床今后對于腸胃息肉的診治。方法：選取2018年1月～12月間于本院門診確診胃腸息肉并隨后實施內(nèi)鏡治療的住院患者75例，回顧性分析其在院臨床資料及記錄隨訪1年的后續(xù)記錄，采集息肉治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：75例患者中，4例患者（5.3%）進行了二次切除，出院后復(fù)發(fā)率為4%（3例）;胃息肉患者無并發(fā)癥發(fā)生，6例腸息肉患者（8%）出現(xiàn)了以出血為主的并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡治療對于治療胃腸息肉的效果顯著，具有較低的復(fù)發(fā)率，并且并發(fā)癥的發(fā)生率也不高，具有臨床推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】胃腸息肉;內(nèi)鏡下治療;治療效果;并發(fā)癥

【中圖分類號】R656【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

隨著國民生活水平的顯著提高，人們的飲食方式和作息習(xí)慣發(fā)生改變，隨之而來的是胃腸息肉的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢[1]。以腸粘膜在胃腔腸腔內(nèi)局限性突起為主要病理形態(tài)的胃腸息肉不經(jīng)治療可能會發(fā)生癌變，因此在做出確定的臨床診斷后，往往需要對其進行切除干預(yù)，傳統(tǒng)的方式為外科開腹手術(shù)，所以視野開闊，切除效果好，但對患者身體損傷較大，疼痛較重且術(shù)后不易恢復(fù)。經(jīng)過科技的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)得到完善，此種治療手段，對患者身體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且副作用遠低于開腹手術(shù)，是現(xiàn)階段胃腸息肉患者常選擇的手術(shù)方式?，F(xiàn)將本次試驗的結(jié)果整理如下。現(xiàn)階段，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)愈發(fā)完善，因其損傷小、費用低等優(yōu)點逐漸被廣大醫(yī)護人員和患者所接受?，F(xiàn)將2018年1月～12月間于本院門診確診胃腸息肉并隨后實施內(nèi)鏡治療住院患者的在院臨床資料及記錄隨訪1年的后續(xù)記錄進行總結(jié)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月間于本院門診確診胃腸息肉并隨后實施內(nèi)鏡治療住院患者75例，最大年齡者為76歲，最小者為22歲，平均為（45.59±2.14）歲;患病類型：腸息肉患者42例，胃息肉患者33例，所有患者除本實驗相關(guān)病情外的其他一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡或組織病理學(xué)檢查符合腸息肉診斷;患者及家屬同意本試驗的相關(guān)操作且同意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險;患者有自主意識。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙的患者;有嚴(yán)重高血壓、心臟基礎(chǔ)疾病等不能適應(yīng)手術(shù)者;有心臟起搏器安裝史的患者;有明確精神類疾病診斷的患者。

1.2 試驗方法

1.2.1術(shù)前所需準(zhǔn)備

術(shù)前全面評估患者生命體征、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)，對患者進行術(shù)前指導(dǎo)，囑其進行少渣飲食，術(shù)前6h進行腸道清潔。

1.2.2內(nèi)鏡治療方法

通過腸鏡和胃鏡仔細探查患者胃腸，對息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量以及所處位置等情況進行詳細確定，根據(jù)患者的實際病情狀況選擇最為合適的手術(shù)方法，注意手術(shù)時應(yīng)本著先電或APC摘除、再電凝電切摘除大息肉以及先低位后高位的治療原則。內(nèi)鏡治療包括以治療微小且扁平息肉的APC凝固術(shù)及熱鉗電灼術(shù)、治療無蒂寬基型息肉的內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)以及治療細蒂的高頻電圈套摘除術(shù)，可根據(jù)患者息肉的內(nèi)置，大小和數(shù)量形態(tài)大小和數(shù)量進行選擇合適的術(shù)式。手術(shù)時注意先電凝再圈套、先低后高的手術(shù)原則[2]。

1.2.3手術(shù)后處理

囑患者術(shù)后12小時內(nèi)全面禁食，如非必要需臥床休息，術(shù)后3天可開始由流食逐漸過度為半流食，2周后可進軟食。術(shù)后需密切觀察患者狀態(tài)，詢問其是否出現(xiàn)便色加深、腹痛等情況，定期查驗血中血紅蛋白等指標(biāo)，對于出現(xiàn)胃部不適的患者，適當(dāng)給予抑酸劑或胃粘膜保護劑，以減少胃穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。 患者可離床后，囑其盡量避免劇烈活動，以免造成大創(chuàng)面的出血，若此情況發(fā)生，需及時予止血藥物和質(zhì)子泵抑制劑止血，并行預(yù)防性抗感染治療[1]。

1.3 評定指標(biāo)

梳理總結(jié)患者在院病程記錄，并隨訪一年，對所有患者進行為期一年的隨訪，采集息肉治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況及、并發(fā)癥（包括便血、穿孔、出血）的發(fā)生情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，綜合上述指標(biāo)進行內(nèi)鏡治療效果的評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件軟件進行統(tǒng)計學(xué)的分析，分別進行χ2、t檢驗，且P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實驗75例患者中，5例患者中，4例患者（5.3%）進行了二次切除，出院后復(fù)發(fā)率為4%（3例）;胃息肉患者無并發(fā)癥發(fā)生，6例腸息肉患者（8%）出現(xiàn)了以出血為主的并發(fā)癥，出血的患者均經(jīng)過圈套器治療，止血方式分別為熱活檢鉗電凝、噴灑止血藥物、止血鉗止血并靜脈輸血，6例患者經(jīng)臨床處置后均得以康復(fù)。

3 討論

胃息肉在胃腸道疾病中十分常見，胃息肉也分為多種類型，有多發(fā)性胃息肉、單發(fā)性胃息肉、腺瘤性胃息肉以及假性胃息肉，其中腺瘤性息肉有一定程度的癌變風(fēng)險，臨床上也稱為癌前病變。腸息肉主要生長在腸黏膜表面，呈凸起狀，好發(fā)于中老年男性?；加心c息肉的患者主要臨床癥狀表現(xiàn)腹痛、腹瀉以及便中帶血，臨床上以直腸息肉以及結(jié)腸息肉最為常見。無論是胃部息肉還是腸部息肉，都具有癌變的風(fēng)險，因此在臨床中如何能夠有效的降低胃腸道癌癥的發(fā)生，提升胃腸息肉的治療效果是值得探討的問題。

臨床上在胃腸息肉的治療方式上發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，近年來由于內(nèi)鏡具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短以及患者術(shù)后恢復(fù)快的特點，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。應(yīng)用內(nèi)鏡治療胃腸息肉在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了數(shù)十年，手術(shù)技術(shù)比較成熟，但是在實際應(yīng)用過程中，由于息肉的位置及類型不同，對于多發(fā)息肉的治療方法的選擇應(yīng)該慎重考慮。在應(yīng)用內(nèi)鏡治療胃腸息肉，對于肌肉的大小、形狀以及浸潤深度都應(yīng)該細致觀察，通過觀察結(jié)果進行評估，進而選擇最適合的手術(shù)方式[3]。

由于內(nèi)鏡治療胃腸息肉需要在內(nèi)鏡引導(dǎo)下應(yīng)用腸息肉電切術(shù)，很容易發(fā)生殘端滲血，另外發(fā)生率比較高的并發(fā)癥為腸穿孔，在本研究中，納入實驗的75例患者應(yīng)用內(nèi)鏡治療息肉，有6例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，4例患者需要進行二次手術(shù)?？偟膩碚f，患者均能夠達到理想的治療效果，應(yīng)用內(nèi)鏡來治療為腸息肉是安全可靠的方法，在患者條件允許下應(yīng)該盡量采用內(nèi)鏡治療。

參考文獻

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