安芳芳 荊朝俠 晁旭 李媛媛

[摘要] 目的 探討腫瘤科護士職業(yè)倦怠感在姑息護理認知水平與護理態(tài)度間的中介作用。 方法 于2019年3-10月對陜西省3所?？漆t(yī)院和6所綜合醫(yī)院腫瘤科的380名注冊護士，采用一般資料調(diào)查表、姑息護理知識問卷、Maslach職業(yè)倦怠感問卷、Bradley護理態(tài)度問卷進行調(diào)查。 結(jié)果 實際發(fā)放問卷380份，回收有效問卷365份，有效回收率為96.1%。腫瘤科護士姑息護理知識得分（11.04±2.16）分;職業(yè)倦怠感得分（72.62±4.16）分;護理態(tài)度得分（31.91±5.86）分。職業(yè)倦怠感與姑息護理認知水平呈負相關(guān)（r = -0.601，P < 0.01）;與護理態(tài)度亦呈負相關(guān)（r = -0.626，P < 0.01）。職業(yè)倦怠感在姑息護理認知水平與護理態(tài)度之間的中介效應(yīng)為0.138，占總效應(yīng)的17.3%，且中介效應(yīng)具有顯著性（Z = 5.625>1.96）。 結(jié)論 腫瘤科護士處于高度職業(yè)倦怠水平，其職業(yè)倦怠感在姑息護理認知水平與護理態(tài)度間起部分中介效應(yīng)。醫(yī)院可以通過提高護士的姑息護理認知水平、降低其職業(yè)倦怠感，來提升其對患者的姑息護理態(tài)度。

[關(guān)鍵詞] 姑息護理;認知水平;職業(yè)倦怠;護理態(tài)度;中介效應(yīng)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the mediating effect of job burnout on palliative nursing cognition level and nursing attitude of oncology nurses. Methods From March to October 2019， a total of 380 registered nurses from the department of oncology in 3 specialized hospitals and 6 general hospitals in Shaanxi Province were investigated by means of general information questionnaire， palliative care knowledge questionnaire， Maslach burnout questionnaire and Bradley nursing attitude questionnaire. Results A total of 380 questionnaires were actually issued and 365 valid questionnaires were collected， with an effective recovery rate of 96.1%. Palliative care knowledge score of oncology nurses was （11.04±2.16） points; the score of burnout was （72.62±4.16） points. Nursing attitude score was （31.91±5.86） points. There was a negative correlation between job burnout and cognitive level of palliative care （r = -0.601， P < 0.01）. There was also a negative correlation with nursing attitude （r = -0.626， P < 0.01）. The mediating effect of job burnout between the cognitive level of palliative care and nursing attitude was 0.138， accounting for 17.3% of the total effect， and the mediating effect was significant （Z = 5.625>1.96）. Conclusion Oncology nurses are at a high level of job burnout， and their job burnout plays a part of the mediating effect between the cognitive level of palliative care and nursing attitude. Hospitals can improve nurses′ palliative care attitude towards patients by improving their cognitive level and reducing their sense of job burnout.

[Key words] Palliative care; Cognitive level; Job burnout; Nursing attitude;Mediating effect

姑息護理是對惡性腫瘤或遷延進展性疾病的患者及其家屬所提供的生理、心理、社會等全方位的整體護理干預(yù)模式[1-3]。我國姑息護理起步較晚[4]，現(xiàn)處于初級階段，很多護理人員對其認識存在不足[5-6]。腫瘤科護士作為姑息護理的主力軍，其特殊的工作環(huán)境對護理工作者的身心健康影響較大，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)倦怠，進一步影響其護理的態(tài)度與質(zhì)量[7-8]。本研究采用橫斷面調(diào)查旨在探索職業(yè)倦怠感在認知水平與護理態(tài)度間的中介作用，以期為腫瘤科護士提高姑息護理認知水平、降低其職業(yè)倦怠感、提升其護理態(tài)度提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，于2019年3—10月對陜西省3所?？漆t(yī)院（陜西省咸陽腫瘤醫(yī)院、陜西省腫瘤醫(yī)院、陜西省寶雞市腫瘤醫(yī)院）和6所綜合醫(yī)院（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院、西安交通大學第一附屬醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院）腫瘤科的380名注冊護士進行問卷調(diào)查。納入標準：①自愿參與本調(diào)查;②持有護士執(zhí)業(yè)證;③護齡≥1年。排除標準：①調(diào)查期間不在崗者;②實習生;③進修者。

1.2 樣本量的估算

根據(jù)橫斷面定量研究樣本量公式：n=[（uɑ/2σ）/δ]2，uɑ/2=1.96，設(shè)容許誤差δ=0.25，預(yù)調(diào)查得最大標準差值σ=2.26，算得n為314人，再增加10%～20%的損失量，所得n=345～377人，實際調(diào)查人數(shù)380人。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表? 包括性別、年齡、學歷、職稱、護齡、工作強度。其中工作強度分為3度[9]：低度（平均日工作時間≤8 h且夜班頻率<3次/月）、中度（平均日工作時間>8 h或夜班頻率≥3次/月）、高度（平均日工作時間>8 h且夜班頻率≥3次/月）。

1.3.2 姑息護理知識問卷（PCQN）? 由Ross等[10]編制、鄒敏[11]譯為中文版，其信度為0.782;Cronbach′s α系數(shù)為0.758。有3個維度;20個條目;每條3個選項（對、錯、不知道）;總分20分（回答正確得1分、錯誤或不知道得0分）。得分高者說明姑息護理知識掌握較好，認知水平高。

1.3.3 Maslach職業(yè)倦怠感問卷（MBI）? 由Maslach等[12]編制、李小妹等[13]譯為中文版，其信度為0.873;Cronbach′s α系數(shù)為0.923。是目前應(yīng)用最廣泛的護士職業(yè)倦怠感問卷[14]。有3個維度;22個條目;每條7級評分（0～6分）。每維度得分分別≥27分、≥10分、≤30分，說明存在此維度方面的職業(yè)倦怠。總問卷得分越高說明職業(yè)倦怠越嚴重。若3個維度都存在職業(yè)倦怠，則為高度職業(yè)倦怠。

1.3.4 Bradley護理態(tài)度評估問卷? 由耶魯大學醫(yī)學院研制[15]、沈益琴等[16]譯為中文版，其信度為0.86;Cronbach′s α系數(shù)為0.794。有3個維度;12個條目;每條5個選項（強烈同意、同意、中立、不同意、強烈不同意）;各條5級評分（1～5分，反向條目反向計分）;總分60分。得分越高者，則姑息護理態(tài)度越好。

1.4 質(zhì)量控制

本研究由經(jīng)過培訓的兩名護理研究生采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，先向調(diào)查對象詳講此調(diào)查的目的、意義，再通過現(xiàn)場填寫問卷的方式進行。問卷在40 min內(nèi)完成并回收。實際發(fā)放380份，剔除無效問卷（1份問卷中選擇兩個及以上答案的條目數(shù)或未作答題目數(shù)≥3個），回收有效問卷365份，有效回收率為96.1%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用Pearson進行相關(guān)性分析;采用多元線性回歸（進入）分析檢驗變量的中介效應(yīng);采用Sobel檢驗進行中介效應(yīng)顯著性驗證。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

365名研究對象中，男3名（0.9%），女362名（99.1%）;年齡22～53歲，平均（33.00±6.67）歲;學歷：中專38名（10.4%），大專176名（48.2%），本科149名（40.8%），碩士2名（0.5%）;職稱：護士97名（26.6%），護師128名（35.1%），主管護師101名（27.7%），副主任護師38名（10.4%），主任護師1名（0.3%）;護齡1～32年，平均（11.00±7.52）年;工作強度：低度103名（28.2%），中度134名（36.7%），高度128名（35.1%）。

2.2 腫瘤科護士姑息護理認知水平、職業(yè)倦怠感、護理態(tài)度問卷評分

腫瘤科護士姑息護理認知水平得分較高;職業(yè)倦怠感得分較高;護理態(tài)度得分較低。見表1。

2.3 腫瘤科護士職業(yè)倦怠感與姑息護理認知水平及護理態(tài)度間的相關(guān)性

腫瘤科護士職業(yè)倦怠感與姑息護理認知水平呈負相關(guān)（r = -0.601，P < 0.01）;與姑息護理態(tài)度亦呈負相關(guān)（r = -0.626，P < 0.01）。見表2。

2.4 腫瘤科護士職業(yè)倦怠感在姑息護理認知水平與護理態(tài)度間的中介效應(yīng)

采用多元線性回歸分析。第1步：以護理態(tài)度（Y）為因變量，以認知水平（X）為自變量，Y = 0.797X（c = 0.797，P < 0.01）;故可進行第2步：以職業(yè)倦怠感（M）為因變量，以認知水平（X）為自變量，M = -0.601X（a = -0.601，P < 0.01）;第3步：以護理態(tài)度（Y）為因變量，以認知水平（X）和職業(yè)倦怠感（M）為自變量，Y = 0.658X+（-0.230M）（c′ = 0.658，P < 0.01，b = -0.230，P < 0.01）。在加入職業(yè)倦怠感后，認知水平對護理態(tài)度影響的解釋由原來的63.4%增加到66.7%。故腫瘤科護士職業(yè)倦怠感在姑息護理認知水平與護理態(tài)度間起部分中介效應(yīng)。中介效應(yīng)為a×b=0.138，中介效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.138/0.797=0.173。即腫瘤科護士姑息護理認知水平對護理態(tài)度的效應(yīng)中，有17.3%是由職業(yè)倦怠感的中介效應(yīng)起作用的。見表3、圖1。

2.5 中介效應(yīng)顯著性檢驗

根據(jù)表3，非標準回歸系數(shù)B：a = -2.014、b = -0.257;標準誤SE：sa = 0.141、sb= 0.042;Z=a×b/=5.625>1.96，提示腫瘤科護士職業(yè)倦怠感在姑息護理認知水平與護理態(tài)度間的中介效應(yīng)是顯著的。

3 討論

3.1 腫瘤科護士姑息護理認知水平、職業(yè)倦怠感及護理態(tài)度的現(xiàn)狀分析

姑息護理認知水平總得分高于楊青建[17]的調(diào)查結(jié)果（9.39±3.87）分;也高于張玉璽等[18]對老年科護士調(diào)查的結(jié)果（9.94±2.69）分。3個維度中，疼痛及其他癥狀管理這一維度的均分最低。提示陜西省腫瘤科護士對姑息護理知識的總體掌握情況較好，也提示近年來護士對姑息護理的認識和理解有所提高，但對使用鎮(zhèn)痛藥物等疼痛及其他癥狀管理方面的相關(guān)知識還需加強培訓。職業(yè)倦怠感問卷結(jié)果顯示，3個維度均存在職業(yè)倦怠。提示陜西省腫瘤科護士處于高度職業(yè)倦怠狀態(tài)，臨床工作強度較大。姑息護理態(tài)度3個維度得分均較低，總得分遠低于宋宇娟等[5]對南京地區(qū)護士的調(diào)查結(jié)果（37.28±3.58）分。這顯示陜西省腫瘤科護理人員對姑息護理的相信程度較低，對患者決定權(quán)、知情權(quán)等的護理態(tài)度不積極，對姑息護理的有效性、姑息護理對患者的積極意義持懷疑態(tài)度。

3.2 腫瘤科護士職業(yè)倦怠感與姑息護理認知水平及護理態(tài)度間的相關(guān)性分析

腫瘤科護士職業(yè)倦怠感與姑息護理認知水平及護理態(tài)度間均呈負相關(guān)（r < 0.00，P < 0.01）。提示隨著護理人員對姑息護理認知水平的提高，其職業(yè)倦怠感會降低;同時，隨著職業(yè)倦怠感的降低，其對患者的姑息護理態(tài)度就會隨之優(yōu)化。各維度間均相關(guān)（P < 0.01），提示隨著護理人員對姑息護理知識掌握情況的增加，其自我成就感就會增加，在情感耗竭、去人格化方面的職業(yè)倦怠感就會降低，從而使護理人員對患者決定權(quán)、知情權(quán)等的護理態(tài)度更加積極，對姑息護理的相信程度進一步提升，對姑息護理的有效性、姑息護理對患者的積極意義更加確信。

3.3 腫瘤科護士職業(yè)倦怠感在姑息護理認知水平與護理態(tài)度間的中介效應(yīng)分析

由中介效應(yīng)結(jié)果可得，認知水平對護理態(tài)度的總效應(yīng)為0.797，直接效應(yīng)為0.658，間接效應(yīng)（中介效應(yīng)）為0.138，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的17.3%。顯示認知水平對護理態(tài)度的效應(yīng)中，有82.7%是直接效應(yīng)，另外17.3%是通過中介變量職業(yè)倦怠感的間接效應(yīng)起作用的。腫瘤科護士姑息護理認知水平的提高有助于減輕其職業(yè)倦怠感;提高認知水平、降低職業(yè)倦怠感，兩者相互作用，有利于提升護士對患者的姑息護理態(tài)度。

姑息護理是護理人員積極面對惡性腫瘤或遷延進展性疾病的患者及其家屬，并盡可能解決其生理、心理、社會、精神等方面的需求，而非放棄或消極[19-20]。職業(yè)倦怠感反映護理人員的心理狀態(tài)，職業(yè)倦怠會影響護理人員的身心健康，繼而影響其對護理工作的積極性，甚至影響其家庭和社會生活[21-22]。護士的職業(yè)倦怠感與其在工作中遭受的患者死亡所帶來的負性情緒有關(guān)，患者死亡率較高時，護士發(fā)生職業(yè)倦怠的風險就會加大[23]。腫瘤科特殊的工作環(huán)境，使得護士處于高度職業(yè)倦怠狀態(tài)且臨床工作強度較大，對患者的姑息護理態(tài)度較差，且職業(yè)倦怠在姑息護理認知水平與護理態(tài)度間起中介作用。所以醫(yī)院應(yīng)該重視此現(xiàn)象，降低護士的工作強度，減輕其職業(yè)倦怠感，從而強化護士對姑息護理的相信程度，增強姑息護理工作的積極性，優(yōu)化其對患者及其家屬的姑息護理態(tài)度。

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（收稿日期：2020-01-22）