王文娟 鮑翠玉 葉蕾

摘要：目的? 分析護(hù)生HPV疫苗認(rèn)知與接種意愿及接種現(xiàn)狀。方法? 采用整群隨機(jī)抽樣法，于2019年5～7月選擇湖北某大學(xué)護(hù)理學(xué)院159名護(hù)生作為研究對象，分析護(hù)生對HPV知曉情況及HPV疫苗知曉情況、HPV疫苗相關(guān)知識得分、護(hù)生不愿意接種HPV疫苗的主要原因，采用多因素Logistics回歸分析護(hù)生接種HPV疫苗意愿的影響因素，并分析護(hù)生HPV疫苗接種現(xiàn)狀。結(jié)果? 共回收問卷171份，有效問卷159份。159名護(hù)生中，HPV知曉率為84.99%，HPV疫苗知曉率為77.40%，其中男性HPV知曉率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但男、女護(hù)生對HPV疫苗知曉情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。大二及以上護(hù)生HPV知曉率及HPV疫苗知曉率高于大一護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;?？谱o(hù)生與本科護(hù)生對HPV知曉率及HPV疫苗認(rèn)知率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)生HPV疫苗相關(guān)知識得分范圍為0～4分，平均得分（2.15±0.87）分，其中不同性別、年級HPV疫苗相關(guān)知識得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有143名護(hù)生有接種HPV疫苗的意愿，占比89.94%，其中女性接種意愿高于男性，聽說過HPV疫苗、HPV疫苗相關(guān)知識得分≥2分者接種意愿高于未聽說過及HPV疫苗知識得分<2分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但不同年級、不同學(xué)歷層次的護(hù)生接種意愿比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)生不愿意接種HPV疫苗的主要原因?yàn)閷σ呙绮涣私猓?8.75%），疫苗價格昂貴（31.25%），擔(dān)心疫苗的有效性（18.75%）、安全性（12.50%），覺得自己沒有患病的風(fēng)險(xiǎn)（18.75%）、懷疑疫苗的來源（6.25%）。多因素Logistics回歸分析顯示，影響護(hù)生接種HPV疫苗意愿的主要因素有性別、HPV疫苗知曉情況和HPV疫苗相關(guān)知識得分。159名護(hù)生中，HPV疫苗接種率為1.26%。其余有接種意愿但未接種疫苗的護(hù)生未接種的主要原因是疫苗費(fèi)用昂貴。結(jié)論? 護(hù)生HPV知曉率及HPV疫苗知曉率較高，但對HPV疫苗相關(guān)知識了解并不深入;HPV疫苗接種意愿高，但接種率低，主要原因?yàn)橐呙缳M(fèi)用昂貴。因此，需加強(qiáng)對護(hù)生相關(guān)知識的健康教育，以提高護(hù)生對HPV疫苗的認(rèn)知程度;同時可倡導(dǎo)政府制定相關(guān)優(yōu)惠政策，在HPV疫苗接種費(fèi)用中提供支持，從而提高護(hù)生群體HPV疫苗接種率。

關(guān)鍵詞：護(hù)生;HPV疫苗;接種意愿

中圖分類號：R186? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.036

文章編號：1006-1959（2020）19-0118-04

Abstract：Objective? To analyze the cognition， willingness and current status of HPV vaccine among nursing students.Methods? A cluster random sampling method was used. From May to July 2019， 159 nursing students from a college of nursing in Hubei Province were selected as the research subjects to analyze the knowledge of HPV and HPV vaccine， HPV vaccine-related knowledge scores， and nursing students. The main reason for reluctance to receive HPV vaccine was to use multi-factor Logistics regression to analyze the influencing factors of nursing students' willingness to inoculate HPV vaccine， and analyze the current status of nursing students' HPV vaccination.Results? A total of 171 questionnaires were returned and 159 valid questionnaires were collected. Among the 159 nursing students， the HPV awareness rate was 84.99%， and the HPV vaccine awareness rate was 77.40%. Among them， the HPV awareness rate of males was lower than that of females，the difference was statistically significant （P<0.05）;However， there was no statistically significant difference between male and female nursing students' awareness of HPV vaccine （P>0.05）. The HPV awareness rate and HPV vaccine awareness rate of sophomore and above nursing students were higher than that of freshman nursing students，the difference was statistically significant （P<0.01）; the comparison of the HPV awareness rate and HPV vaccine awareness rate between college nursing students and undergraduate nursing students，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The HPV vaccine-related knowledge scores of nursing students ranged from 0 to 4 points， and the average score was （2.15±0.87）. Among them， there was no statistically significant difference in the HPV vaccine-related knowledge scores of different genders and grades （P>0.05）.There were 143 nursing students who are willing to receive HPV vaccine， accounting for 89.94%. Among them， women are more willing to vaccinate than men. Those who have heard of HPV vaccine and HPV vaccine-related knowledge score ≥2 were more willing to vaccinate than those who have not heard of HPV vaccine knowledge score <2 points， the difference was statistically significant （P<0.05）， but the comparison of the vaccination willingness of nursing students of different grades and different educational levels was not statistically significant （P>0.05）. The main reasons why nursing students were unwilling to receive HPV vaccine are not knowing the vaccine （68.75%）， the vaccine is expensive （31.25%）， worrying about the effectiveness （18.75%） and safety （12.50%） of the vaccine， and feeling that they are not sick the risk （18.75%）， the source of the vaccine is suspected （6.25%）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the main factors affecting the willingness of nursing students to receive HPV vaccine were gender， HPV vaccine awareness and HPV vaccine-related knowledge score. Among the 159 nursing students， the HPV vaccination rate was 1.26%. The main reason that the remaining nursing students who were willing to be vaccinated but not vaccinated are not vaccinated because the vaccine was expensive.Conclusion? Nursing students had a high HPV awareness rate and HPV vaccine awareness rate， but they did not have a deep understanding of HPV vaccine related knowledge; HPV vaccination willingness was high， but the vaccination rate was low， mainly because the vaccine was expensive. Therefore， it was necessary to strengthen the health education of nursing students related knowledge to increase their awareness of HPV vaccines; at the same time， they could encourage the government to formulate relevant preferential policies to provide support in the cost of HPV vaccination， so as to increase the HPV vaccines of the nursing students vaccination rate.

Key words：Nursing students;HPV vaccine;Vaccination willingness

宮頸癌（cervical carcinoma）是我國第2大女性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅我國女性的健康[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全球每年近53萬新增病例，約25萬女性死于宮頸癌。我國每年新增宮頸癌病例約14萬，死亡約3.7萬[2]。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。高危型HPV持續(xù)感染，尤其HPV16、18型感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展最重要的致病因素。HPV疫苗在2006年正式投入臨床使用，2016年準(zhǔn)入中國市場。目前我國市場有二價、四價、九價三種疫苗可供選擇，CFDA批準(zhǔn)的二價疫苗接種年齡為9～45歲、四價疫苗為20～45歲，九價疫苗為16～26歲[2]。大學(xué)生可以選擇三種疫苗中的任意一種接種，但是WHO只將這一年齡段的女性作為HPV疫苗接種的次級目標(biāo)人群，主要目標(biāo)人群為青春期早期女孩，因HPV疫苗對未暴露于疫苗相關(guān)HPV基因型女性接種效果最佳[3]。因此，盡早開展及推廣HPV疫苗的接種具有重要的意義。大學(xué)生人群已經(jīng)錯過最佳接種時期，如果再推遲接種年齡，HPV疫苗的保護(hù)性和有效性將大打折扣，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，不能發(fā)揮HPV疫苗的最大價值，也會影響我國宮頸癌一級預(yù)防的有效實(shí)施。護(hù)生不僅是大學(xué)生人群中的一員，作為今后臨床護(hù)士的重要儲備力量，也是HPV及其疫苗相關(guān)知識的宣傳教育者，其對宮頸癌防治的認(rèn)知態(tài)度和自身行為是宮頸癌預(yù)防和控制工作能否貫徹不可忽視的環(huán)節(jié)[4]。本研究通過對護(hù)生進(jìn)行HPV疫苗認(rèn)知、接種意愿及接種現(xiàn)狀調(diào)查，為HPV疫苗在我國的推廣普及提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象? 采取整群隨機(jī)抽樣法，選擇2019年5～7月湖北省某大學(xué)護(hù)理學(xué)院159名護(hù)生作為研究對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具? 采取調(diào)查問卷方式開展，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括：①基本信息：年齡、性別、年級、學(xué)歷層次等;②護(hù)生HPV及HPV疫苗的認(rèn)知情況調(diào)查：包括2部分內(nèi)容，第一部分為HPV及HPV疫苗知曉情況調(diào)查（是否聽說過HPV，是否聽說過HPV疫苗）;第二部分為HPV疫苗相關(guān)知識調(diào)查，共4題，具體內(nèi)容為：○a您認(rèn)為該疫苗接種的最佳年齡應(yīng)該是多少歲？○b您認(rèn)為該疫苗接種最佳時期？○c您認(rèn)為接種該疫苗后是否還需要繼續(xù)預(yù)防宮頸癌？○d您覺得接種該疫苗除了可以預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防其他疾病嗎？答對每題得1分，答錯或不知道者0分，滿分為4分;③HPV疫苗接種意愿的調(diào)查及影響接種的原因調(diào)查：是否愿意接種HPV疫苗，愿意接種或不愿意接種的原因;④HPV接種現(xiàn)狀的調(diào)查：是否接種HPV疫苗，愿意接種者為什么沒有接種該疫苗。

1.2.2調(diào)查方法? 通過問卷星向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，在問卷開頭部分向研究對象介紹研究目的、意義及問卷填寫要求，共收回問卷171份，其中有效問卷159份，有效回收率為92.98%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本信息? 159名護(hù)生中男性15名，女性144名;年齡18～26歲，平均年齡（20.18±1.36）歲;大一42名，大二57名，大三32名，大四28名;?？谱o(hù)生27名，本科132名。

2.2護(hù)生HPV及HPV疫苗知曉情況? 男性HPV知曉率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但男、女護(hù)生對HPV疫苗知曉情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。大二及以上護(hù)生HPV知曉率及HPV疫苗知曉率高于大一護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;?？谱o(hù)生與本科護(hù)生對HPV知曉率及HPV疫苗認(rèn)知率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 HPV疫苗相關(guān)知識調(diào)查情況? 護(hù)生HPV疫苗相關(guān)知識得分范圍為0～4分，平均得分（2.15±0.87）分。其中計(jì)0分者7名，1分者24名，2分者70名，3分者54名，4分者4名。男性HPV疫苗相關(guān)知識得分為（1.87±1.30）分，女性HPV疫苗相關(guān)知識得分為（2.18±0.81）分，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。大一護(hù)生HPV疫苗相關(guān)知識得分為（2.00±0.94）分，大二護(hù)生HPV疫苗相關(guān)知識得分為（2.04±0.94）分，大三護(hù)生HPV疫苗相關(guān)知識得分為（2.31±0.74）分，大四護(hù)生HPV疫苗相關(guān)知識得分為（2.43±0.63）分，不同年級護(hù)生得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正確率最低的題目為：“您認(rèn)為該疫苗接種的最佳年齡應(yīng)該是多少歲？”正確率僅14.40%;“您覺得接種該疫苗除了可以預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防其他疾病嗎？”正確率也僅達(dá)到32.00%;而“您認(rèn)為接種該疫苗后是否還需要繼續(xù)預(yù)防宮頸癌？”題目正確率較高，達(dá)到92.40%。

2.4護(hù)生HPV疫苗接種意愿調(diào)查? 159例調(diào)查對象中，有143位護(hù)生有接種HPV疫苗的意愿，占比為89.9%。女性接種意愿高于男性，聽說過HPV疫苗，HPV疫苗相關(guān)知識得分≥2分者接種意愿高于未聽說過及HPV疫苗知識得分<2分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但不同年級、不同學(xué)歷層次的護(hù)生接種意愿比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。護(hù)生不愿意接種HPV疫苗的主要原因?yàn)閷σ呙绮涣私猓?8.75%），疫苗價格昂貴（31.25%），擔(dān)心疫苗的有效性（18.75%）、安全性（12.50%），覺得自己沒有患病的風(fēng)險(xiǎn)（18.75%）、懷疑疫苗的來源（6.25%）。

2.5影響護(hù)生HPV疫苗接種意愿的多因素分析? 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量及HPV疫苗相關(guān)知識得分、HPV認(rèn)知情況作為自變量，其賦值情況如下：性別（男=0，女=1）、HPV疫苗認(rèn)知情況（聽說過=1，沒聽說過=0）、HPV疫苗相關(guān)知識得分及HPV認(rèn)知情況（聽說過=1，沒聽說過=0），以HPV疫苗接種意愿為因變量（愿意=1，不愿意=0），進(jìn)行多因素Logistics回歸分析（P入=0.05，P出=0.10），結(jié)果顯示女性、聽說過HPV疫苗以及HPV疫苗相關(guān)知識得分較高是護(hù)生接種HPV疫苗的促進(jìn)因素，見表3。

2.6護(hù)生HPV疫苗接種現(xiàn)狀? 159名護(hù)生中，共2名護(hù)生已經(jīng)接種HPV疫苗，均為大二女性，接種的疫苗均為九價，接種疫苗的原因?yàn)榱私庠撘呙缂凹胰嘶蚺笥呀臃N過該疫苗。141名有接種意愿但未接種HPV疫苗的護(hù)生未接種的主要原因有認(rèn)為價格昂貴者89名（63.12%），不知道在哪里可以接種者63名（44.68%），覺得自己年齡小、暫時沒有接種打算者52名（36.88%）。

3討論

3.1護(hù)生HPV及HPV疫苗認(rèn)知現(xiàn)狀? 本研究中護(hù)生HPV的知曉率為84.99%，HPV疫苗的知曉率為77.40%，高于蔣葉等[5]研究中成都市部分大學(xué)生的HPV知曉率26.9%，HPV疫苗知曉率24.1%，可能是因?yàn)楸狙芯康难芯繉ο鬄樽o(hù)生，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生接受了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與專業(yè)教育，獲取了比一般大學(xué)生更多相關(guān)的醫(yī)學(xué)健康知識，而且護(hù)理專業(yè)學(xué)生也更關(guān)注個人身體健康。曾曉敏等[6]研究也提出，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生更傾向于聽說過HPV疫苗。而且2016年HPV疫苗準(zhǔn)入中國市場后，與該疫苗相關(guān)的宣傳報(bào)道增加也可能會提高護(hù)生HPV及HPV疫苗的知曉率。

本研究結(jié)果顯示，女性護(hù)生對HPV知曉率高于男性（P<0.05），可能由于HPV及其疫苗在宣傳推廣時，與女性宮頸癌聯(lián)系更多，因此女性更加關(guān)注。另外大二、大三、大四護(hù)生的知曉情況高于大一護(hù)生（P<0.05），這與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[7，8]，說明隨著年級增加，護(hù)生掌握的專業(yè)知識也在不斷增加，尤其是在學(xué)習(xí)過婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)后，通過課堂健康教育，護(hù)生對HPV及HPV疫苗的認(rèn)識更加深刻，因此高年級護(hù)生對HPV及HPV疫苗知曉率較高，HPV疫苗相關(guān)知識得分也較其他年級高。雖然護(hù)生的HPV及HPV疫苗的知曉率較高，但是從本研究結(jié)果來看，護(hù)生對HPV疫苗相關(guān)知識了解并不深入，本研究中護(hù)生HPV相關(guān)知識得分為（2.15±0.87）分，知識得分滿分為4分，研究者將2分設(shè)置為問卷平均值，則護(hù)生得分僅略高于平均值，這一結(jié)果與王玲等[4]研究相似，可能由于護(hù)生雖然接受了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，但是并未接受過針對HPV及其疫苗的專題教育，因此對HPV疫苗的相關(guān)知識了解并不充分。本研究中男性護(hù)生得分低于女性護(hù)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與男性護(hù)生樣本量過小有關(guān)。故應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)生HPV疫苗相關(guān)知識的宣傳教育，幫助其對知識進(jìn)行正確理解及掌握，不僅有益于護(hù)生自身健康，而且護(hù)生作為未來臨床護(hù)理隊(duì)伍主要組成部分，在宮頸癌防治工作和HPV疫苗的推廣中起重要作用，加強(qiáng)護(hù)生HPV疫苗相關(guān)知識，有利于未來其對知識進(jìn)行傳播和運(yùn)用[4]。

3.2護(hù)生HPV疫苗接種意愿及其影響因素分析? 本研究中護(hù)生HPV疫苗的接種意愿為89.90%，較同類的研究結(jié)果略高[5，9]。本研究中多因素Logistics回歸分析顯示，女性、聽說過HPV疫苗以及HPV疫苗相關(guān)知識得分較高是護(hù)生接種HPV疫苗的促進(jìn)因素。女性HPV疫苗接種意愿高于男性，這一結(jié)果可能與HPV疫苗在宣傳推廣時，著重宣傳對女性宮頸癌預(yù)防效果，忽略HPV疫苗對男性保護(hù)作用有關(guān)[5]。男性接種HPV疫苗不僅可以預(yù)防HPV感染導(dǎo)致的相關(guān)疾病，還可以預(yù)防交叉感染，男性接種的必要性并不亞于女性，因此建議增加能提高男性對HPV疫苗關(guān)注度的宣傳內(nèi)容[10]。本調(diào)查中護(hù)生不愿意接種HPV疫苗的最主要原因也是不了解該疫苗，因此要提高護(hù)生HPV接種意愿，主要還是要加強(qiáng)護(hù)生對HPV相關(guān)知識的健康宣教，補(bǔ)充其對HPV及其疫苗的認(rèn)知不足。

3.3護(hù)生HPV疫苗接種現(xiàn)狀? 本研究中護(hù)生HPV疫苗接種率為1.26%，接種率非常低，低于胡倩等[8]研究中的6.85%護(hù)生既往接種過HPV疫苗。針對本研究中護(hù)生接種意愿很高，但接種率低這一現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有接種意愿但未接種HPV疫苗的主要原因是疫苗的費(fèi)用昂貴。胡倩等[8]報(bào)道的研究對象是浙江省大學(xué)生，屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)水平相對較好，因此接種率較本研究高。疫苗費(fèi)用是影響HPV疫苗接種的一個很重要原因，建議政府實(shí)施一些接種補(bǔ)償策略，適當(dāng)降低接種費(fèi)用，從而進(jìn)一步提高HPV疫苗接種率。

綜上所述，護(hù)生HPV及HPV疫苗知曉率較高，但對HPV疫苗相關(guān)知識了解并不深入;HPV疫苗接種意愿高，但接種率低，主要因?yàn)橘M(fèi)用昂貴。故對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)知識健康教育，增加護(hù)生對HPV疫苗的認(rèn)知，倡導(dǎo)政府制定相應(yīng)惠民政策，降低疫苗接種費(fèi)用，可以幫助推廣HPV疫苗，提高護(hù)生人群中HPV疫苗接種率。

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收稿日期：2020-05-14;修回日期：2020-06-02

編輯/王海靜