田芳

摘要：目的? 探究敘事護理對COPD患者負性情緒與呼吸相關癥狀群管理的效果。方法? 選取2018年2～8月在天津市某三甲醫(yī)院呼吸科就診的COPD患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理措施，干預組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合敘事護理，比較兩組干預前后呼吸系統(tǒng)疾病焦慮量表（AIR）評分、COPD評估測試（CAT）評分、改良版MRC呼吸困難指數(shù)（MMRC）評分。結(jié)果? 干預后，干預組AIR評分、CAT評分、MMRC評分均低于對照組[（9.76±5.30）分vs（11.33±5.49）分]、[（10.46±6.90）分vs（12.36±6.05）分]、[（1.26±0.84）分vs（1.33±0.86）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 敘事護理能有效改善COPD患者的負性情緒及呼吸相關癥候群，提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：敘事護理;慢阻肺;負性情緒;焦慮;呼吸癥狀

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.058

文章編號：1006-1959（2020）19-0178-03

Abstract：Objective? To explore the effect of narrative nursing on the management of negative emotion and respiratory-related symptoms in COPD patients.Methods? A total of 60 COPD patients who were treated in the respiratory department of a tertiary hospital in Tianjin from February to August 2018 were selected and divided into intervention group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing measures， and the intervention group was combined with narrative nursing based on routine nursing. The respiratory system anxiety scale （AIR） score， COPD assessment test （CAT） score，the modified MRC dyspnea index （MMRC） score.Results? After the intervention， the AIR score， CAT score， and MMRC score of the intervention group were lower than those of the control group [（9.76±5.30） points vs （11.33±5.49） points]， [（10.46±6.90） points vs （12.36±6.05） points] ， [（1.26±0.84） points vs （1.33±0.86） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Narrative nursing could effectively improve the negative emotions and respiratory-related syndromes of COPD patients， and improve the quality of life of patients.

Key words：Narrative nursing;COPD;Negative emotions;Anxiety;Respiratory symptoms

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于其病程長、病情反復，嚴重影響患者心理健康和生活質(zhì)量。近年來，隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式在臨床醫(yī)學中的深入影響，心理社會因素在疾病發(fā)展中的作用日益受到重視[1]。COPD作為一種慢性身心疾病，有研究顯示[2]，焦慮是COPD患者最常見的心理障礙，其發(fā)病率在18.3%～70.9%，且COPD分級程度越高，其焦慮發(fā)生率越高。因此，如何緩解COPD患者的負性情緒，改善其身心健康狀況是亟待臨床工作者解決的關鍵問題之一，而合理有效的心理治療是COPD患者合并消極心理狀態(tài)的主要治療方式[3]。敘事護理是護士在傾聽和消化吸收患者的故事后，采取特殊的方法幫助患者將已有的消極體驗和故事進行重構(gòu)，并從中發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者提供針對性護理干預的護理實踐[4]，其作為一種新型的心理干預措施，憑借治療的有效性和操作的便捷性，受到越來越多學者的關注。既往研究顯示[5]，敘事護理能夠?qū)⒒颊叩膯栴}進行外化，進而緩解其焦慮抑郁等負性情緒，改善其身心健康?；诖?，本研究主要探究敘事護理對COPD患者負性情緒與呼吸相關癥狀群管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2～8月在天津市某三甲醫(yī)院呼吸科就診的COPD患者60例作為研究對象，納入標準：①符合2013年中華醫(yī)學會呼吸病學會關于慢性阻塞性肺疾病診斷標準[6];②患者意識清楚，具有良好的語言交流和溝通能力，能夠獨立使用智能手機;③年齡≥40歲。排除標準：①合并有心、腦、腎等嚴重疾病者;②既往有精神疾病者;③長期服用影響精神狀態(tài)的藥物者;④各種原因中途自行退出或者失訪者。按照隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組30例。兩組性別、年齡、文化程度、GOLD分級、呼吸困難指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護理措施，按照“評估—個體化健康教育—隨訪”的流程對出院前1 d的COPD患者進行評估、健康宣教和隨訪，具體步驟如下：①首先在患者出院前1 d對患者進行訪視，與患者建立信任關系;②采用一般資料量表評估患者的一般資料;采用呼吸系統(tǒng)疾病焦慮量表（anxiety inventory for respiratory disease，AIR）評估患者的焦慮情況;采用COPD評估測試（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）評估COPD對患者日?；顒雍蜕眢w健康的影響;采用改良版MRC呼吸困難指數(shù)（modified British medical research council scale，MMRC）評估患者的呼吸困難情況。③對患者進行常規(guī)健康教育，包括：○a飲食指導：指導患者攝取營養(yǎng)豐富易消化的食物，同時要注意礦物質(zhì)和維生素的攝取;○b呼吸功能鍛煉：指導患者進行有效的深呼吸（縮唇呼吸和腹式呼吸）及有效咳嗽;○c用藥指導：教會患者吸入劑的正確使用方法，指導其正確使用藥物;○d心理指導，對患者進行心理疏導，幫助其建立良好的信念，更好的應對疾病;○e囑患者記錄呼吸日記，詳細記錄每天的健康狀況;在患者出院1個月內(nèi)，每周對患者進行一次電話隨訪，評估患者的癥狀改善情況，同時提醒患者第4周時進行門診隨訪。

1.2.2干預組? 給予敘事護理，按照“評估—個體化健康教育—敘事護理—隨訪”的步驟對患者進行干預。首先進行評估與個性化健康教育，其方法與對照組一致;其次成立敘事護理工作組，以護理組長為核心的敘事護理人員共3名，所有人員均接受系統(tǒng)的敘事護理相關知識培訓，并熟練掌握COPD的相關知識，幫助患者更好地進行問題外化，其中小組組長負責與患者進行溝通，并進行人員調(diào)配，另外2名護理人員負責收集患者的相關資料，包括基本信息資料，焦慮得分、COPD評估測試結(jié)果及呼吸困難指數(shù)等。3名護理人員均對患者實施敘事干預，其干預時間為每周四下午14：00～17：00。在詳細了解患者基本情況后對患者進行敘事護理，具體包括以下步驟：①準備：在初次評估的基礎上，結(jié)合患者的測評結(jié)果，與患者協(xié)商，確立一個最優(yōu)主題;②制定敘事計劃：針對這個最優(yōu)主題，根據(jù)患者出院后1個月入院復診的時間情況將COPD患者的敘事護理計劃訂為1個月;③問題外化：鼓勵患者敘述自己的故事，耐心進行傾聽，根據(jù)患者敘述過程中經(jīng)常出現(xiàn)的消極行為或情緒，給予患者同情、理解和支持，幫助其將問題具體化、擬人化，幫助患者重新樹立信心;④改寫：在問題外化的基礎上，護士為患者制定行動計劃，以積極的事件為主線，幫助患者重塑自我，以更加飽滿的熱情來應對疾病;⑤見證：在取得患者同意的情況下，邀請其家屬或主要的照顧者參與其中，和醫(yī)護人員共同見證患者的改變過程。敘事護理的周期共一個月，分為4次，30 min/次，1次/周;此外，對患者每周進行一次電話隨訪，評估其癥狀改善情況。

1.3觀察指標? 比較兩組干預前后AIR評分、CAT評分、MMRC評分。

1.3.1 AIR評分? 采用AIR評估患者的焦慮狀況，是一種特異性的非軀體性的評估和篩查COPD患者焦慮狀況的評估工具，共包括10個條目，各條目采用Likert 4級評分，其評分范圍為0～3分，得分越高表明患者焦慮程度越嚴重。該量表的中文版重測信度為0.81，內(nèi)部異質(zhì)性Cronbachα系數(shù)為0.92。

1.3.2 CAT評分? 采用CAT評估COPD對患者日常活動和身體健康的影響，共8個條目，采用Likert 6級評分，其得分范圍為0～40分，得分越高表明COPD對患者健康的影響越嚴重。

1.3.3 MMRC評分? 采用MMRC評估患者的呼吸困難程度，該量表共包含5個條目，代表患者呼吸困難程度的5個等級，其得分范圍為0～4分，得分越高表明呼吸困難程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預前，兩組AIR評分、CAT評分及MMRC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，干預組AIR評分、CAT評分、MMRC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

焦慮是COPD患者常見的合并癥狀，長期的焦慮癥狀會導致患者出現(xiàn)疲乏、精神不振、失眠、自我感覺差等癥狀[7]。此外，焦慮作為一種消極的心理狀態(tài)，影響疾病癥狀，增加患者急性發(fā)作次數(shù)和再住院率。Singh G等[8]研究結(jié)果顯示，合并心理障礙的COPD患者的30 d再住院率明顯高于未合并心理障礙的COPD患者。因此，臨床亟待尋找一種有效地干預措施改善COPD患者消極地心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預后干預組AIR評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與李玉梅等[9]研究結(jié)果一致，說明敘事護理能有效改善患者的呼吸困難與負性情緒。COPD作為一種慢性疾病，患者長期的咳痰喘癥狀得不到恢復，體力活動明顯下降，生理上的不適又嚴重影響著患者的心理健康，導致患者產(chǎn)生嚴重的焦慮癥狀。而敘事護理作為一種心理干預措施，引導患者敘事，護理人員在對患者敘事的基礎上，以傾聽、回應的姿態(tài)進入患者的故事中，了解患者的體驗經(jīng)歷，一方面能引導患者宣泄情緒、感受關懷溫暖，推動護患友好和諧相處;另一方面，啟發(fā)患者對自身故事多角度思考，發(fā)現(xiàn)自身潛在力量，有助于增強患者的應對資源，幫助患者削弱自身的負性情緒，提高心理承受能力，進而提高其應對能力，促使其以積極的心態(tài)應對疾病[10]。另外，本研究中干預后，干預組CAT評分、MMRC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明敘事護理較常規(guī)護理更能改善患者生活質(zhì)量及呼吸困難程度，分析原因可能是敘事護理通過耐心傾聽患者對自身疾病和創(chuàng)傷事件的敘述，并對所述故事進行消化吸收后，找到長期困擾患者的問題，并對該問題進行外化、改寫，幫助患者重塑生活信心，使其更有信心的應對生活中的應激事件，且每周進行一次電話隨訪，有助于督促患者自行進行肺康復功能鍛煉，改善呼吸癥狀，提高患者疾病相關知識掌握率及用藥依從性，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，敘事護理可有效改善COPD患者的焦慮情緒及呼吸相關癥狀群，提高其生活質(zhì)量。盡管如此，敘事護理在我國仍處于起步階段，建立科學系統(tǒng)的理論體系，并在臨床實踐中不斷完善改進，仍是需要臨床工作者解決的重要問題之一。

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[10]李小妹.護理學導論[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

收稿日期：2019-08-21;修回日期：2019-09-03

編輯/杜帆