張麗

[摘要] 目的 研究對(duì)慢阻肺急性加重實(shí)施布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入的臨床療效。方法 方便選擇該院2018年5月—2019年9月間收治的慢阻肺急性加重患者110例作為分析對(duì)象，采用雙盲法將其分為常規(guī)組55例、試驗(yàn)組55例。其中常規(guī)組患者行常規(guī)氣管擴(kuò)張劑治療，試驗(yàn)組患者行布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療。對(duì)組間患者肺功能相關(guān)指標(biāo)、療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者肺功能相關(guān)指標(biāo)呼氣峰流速（2.24±0.84）L/min、用力肺活量（2.19±1.03）L、一秒用力呼氣容積（60.92±12.15）%明顯優(yōu)于常規(guī)組呼氣峰流速（1.47±0.76）L/min、用力肺活量（1.46±0.93）L、一秒用力呼氣容積（42.89±11.85）%（t=5.067，P<0.001;t=3.901，P<0.001;t=7.878，P<0.001）。試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者治療總有效率（98.18%）相較于常規(guī)組（87.27%）明顯更高（χ2=4.853，P=0.028）。試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2（76.1±5.8）mmHg，PaCO2（45.8±5.2）mmHg相較于常規(guī)組PaO2（57.9±4.5）mmHg，PaCO2（59.2±4.6）mmHg明顯更優(yōu)（t=18.386，P<0.001; t=14.314，P<0.001）。結(jié)論 對(duì)慢阻肺急性加重患者實(shí)施布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入療效顯著，能夠改善患者肺功能。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;特布他林;霧化吸入;慢阻肺急性加重

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0105-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of budesonide combined with terbutaline nebulized inhalation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 110 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from May 2018 to September 2019 were convenient selected as the analysis objects， and they were divided into the conventional group of 55 cases and the experimental group of 55 cases by double-blind method. Patients in the routine group were treated with conventional tracheodilators， and patients in the experimental group were treated with budesonide combined with terbutaline nebulized inhalation. The related indexes of lung function， curative effect， and arterial blood gas indexes of patients between groups were compared. Results In the experimental group of patients with acute exacerbation of COPD， peak expiratory flow rate（2.24±0.84） L/min， forced vital capacity（2.19±1.03） L， forced expiratory volume per second（60.92±12.15）%， significantly better than the conventional group peak expiratory flow rate? （1.47±0.76） L/min， forced vital capacity （1.46±0.93） L， forced expiratory volume per second （42.89±11.85） %（t=5.067，P<0.001;t=3.901，P<0.001;t=7.878，P<0.001）. The total effective rate of treatment for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in the experimental group（98.18%） was significantly higher than that in the conventional group （87.27%）， which was statistically tested（χ2=4.853，P=0.028）. The arterial blood gas indexes PaO2（76.1±5.8） mmHg and PaCO2（45.8±5.2）mmHg of the experimental group of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were significantly better than the conventional group PaO2（57.9±4.5） mmHg and PaCO2（59.2±4.6） mmHg（t=18.386，P<0.001; t=14.314，P<0.001）. Conclusion The spray inhalation of budesonide combined with terbutaline in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease has a significant effect and can improve the lung function of patients.

[Key words] Budesonide; Terbutaline; Nebulized inhalation; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

慢阻肺是臨床常見呼吸疾病，高發(fā)于老年人群，慢阻肺具有發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)、根治較為困難、病死率較高等特點(diǎn)[1]。慢阻肺急性加重患者可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭、大腦缺氧、明顯的紫紺、二氧化碳潴留等情況，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生二氧化碳昏迷、嗜睡、意識(shí)喪失等情況，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。布地奈德能夠改善患者肺通氣功能以及呼吸困難等臨床癥狀，同時(shí)布地奈德抗炎效果顯著。而特布他林能夠在吸入短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，且作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療能夠舒張氣管、減輕炎癥、緩解痙攣，達(dá)到抗炎平喘的效果[3]。該研究方便選取該院2018年5月—2019年9月間收治的慢阻肺急性加重患者110例，旨在探討對(duì)慢阻肺急性加重實(shí)施布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象方便選取該院收治的110例慢阻肺急性加重患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)肺功能檢查、CT檢查等確診為慢阻肺急性加重患者;無其他嚴(yán)重肺部疾病患者;了解該研究整體流程并簽訂知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究相關(guān)治療藥物過敏患者;患有惡性腫瘤患者;慢阻肺非急性加重患者;認(rèn)知能力低下患者。該次實(shí)驗(yàn)研究中選用雙盲法將慢阻肺急性加重患者110例分為常規(guī)組55例和試驗(yàn)組55例。常規(guī)組男性30例，女性25例;年齡為41～77周歲，平均（58.7±2.15）周歲;病程為3～19年，平均（7.7±0.5）年。試驗(yàn)組男性31例，女性24例;年齡為42～78周歲，平均（58.6±2.13）周歲;病程為3～18年，平均（7.6±0.7）年。組間患者資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）資料數(shù)據(jù)可比。

1.2? 方法

常規(guī)組行常規(guī)氣管擴(kuò)張劑治療，治療標(biāo)準(zhǔn)為：將500 mg喘定二羥丙茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021912）與5%葡萄糖融合，為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療兩周。

試驗(yàn)組患者行布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，治療方法為：給予患者霧化吸入普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）（注冊(cè)證號(hào)H20140475;頻率：2 mL/次，2次/d）治療;給予患者霧化吸入博利康尼硫酸特布他林霧化液（注冊(cè)證號(hào)H20140108;頻率：2 mL/次，3次/d）治療。持續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組慢阻肺急性加重患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)、療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察，肺功能相關(guān)指標(biāo)主要包括呼氣峰流速、用力肺活量、1 s用力呼氣容積。呼氣峰流速：使用呼氣峰流速儀為患者檢測(cè)，檢測(cè)值越低證明病情越嚴(yán)重。用力肺活量：使用肺量計(jì)捂住患者口部，患者站立吸氣到最大程度后屏住呼吸1 s，隨后用力、快速呼出肺內(nèi)氣體，反復(fù)兩次取最大值。1 s用力呼氣容積：患者吸氣到最大程度后第1秒鐘內(nèi)呼氣量。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者經(jīng)過治療后喘憋、咳嗽等臨床癥狀明顯消失，肺功能指標(biāo)基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)指標(biāo)、肺啰音基本恢復(fù)正常;有效患者經(jīng)過治療后喘憋、咳嗽等臨床癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)有所提升，血常規(guī)指標(biāo)、肺啰音改善顯著;無效為上述效果未達(dá)成，臨床癥狀、肺功能指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、肺啰音等無變化甚至惡化。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100.00%。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間慢阻肺急性加重患者肺功能相關(guān)指標(biāo)分析

兩組慢阻肺急性加重患者分別實(shí)施不同治療后，常規(guī)組慢阻肺急性加重患者肺功能相關(guān)指標(biāo)詳細(xì)數(shù)據(jù)分別為：呼氣峰流速（1.47±0.76）L/min、用力肺活量（1.46±0.93）L、一秒用力呼氣容積（42.89±11.85）%。試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者肺功能相關(guān)指標(biāo)詳細(xì)數(shù)據(jù)分別為：呼氣峰流速（2.24±0.84）L/min、用力肺活量（2.19±1.03）L、一秒用力呼氣容積（60.92±12.15）%。試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.067，P<0.001;t=3.901，P<0.001;t=7.878，P<0.001）。

2.2? 組間慢阻肺急性加重患者療效對(duì)比分析

試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者經(jīng)治療后療效的詳細(xì)數(shù)據(jù)分別為：有40例顯效（72.73%），14例有效（25.45%），1例無效（1.82%），總有效率為98.18%（54/55）;常規(guī)組慢阻肺急性加重患者經(jīng)治療后療效的詳細(xì)數(shù)據(jù)分別為：有28例顯效（50.91%），20例有效（36.36%），7例無效（12.73%），總有效率為87.27%（48/55）。試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者治療總有效率（98.18%）相較于常規(guī)組（87.27%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.853，P=0.028<0.05）。

2.3? 組間慢阻肺急性加重患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的詳細(xì)數(shù)據(jù)分別為：PaO2（76.1±5.8）mmHg，PaCO2（45.8±5.2）mmHg;常規(guī)組慢阻肺急性加重患者經(jīng)治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的詳細(xì)數(shù)據(jù)分別為：PaO2（57.9±4.5）mmHg，PaCO2（59.2±4.6）mmHg。試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.386，P<0.001;t=14.314，P<0.001）。

3? 討論

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病，其發(fā)病原因較多，病情發(fā)展較為緩慢，存在長(zhǎng)期咳痰、咳嗽等病史，但不會(huì)發(fā)生明顯咳膿痰、發(fā)熱等癥狀，若發(fā)生新的癥狀體征則表明患者病情加重[4]。而急性加重的體征、病癥與患者日常病情改變具有直接關(guān)系，其中包括呼吸更快、氣促加劇、持續(xù)咳嗽、喘息加劇等，且粘液顏色與粘液分泌量都會(huì)發(fā)生變化，慢阻肺急性加重可能會(huì)有黃色膿痰、綠色膿痰甚至帶血膿痰[5]。慢阻肺急性加重患者可能伴有發(fā)熱或高熱等情況，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生呼吸衰竭、嗜睡、意識(shí)改變、腳踝處或腳部腫脹、呼吸衰竭或肺源性心臟病等，嚴(yán)重威脅患者生命健康?，F(xiàn)階段慢阻肺發(fā)病率逐年上升，如何有效控制患者病情發(fā)展，緩解患者臨床癥狀，改善臨床治療效果以成為現(xiàn)階段的重要課題[6]。

臨床治療慢阻肺通常根據(jù)患者實(shí)際情況與病情發(fā)展情況進(jìn)行具有針對(duì)性的分級(jí)治療，病情較為穩(wěn)定的患者主要通過肺功能訓(xùn)練、戒煙等方式進(jìn)行治療;在康復(fù)期的患者主要為其進(jìn)行氧療，以提高患者肺功能;多數(shù)患者需要服用糖皮質(zhì)激素、氣管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)咳祛痰等藥物進(jìn)行治療;而慢阻肺急性加重期患者病情較為嚴(yán)重，采取傳統(tǒng)單一用藥的方式無法及時(shí)控制患者病情，減輕患者痛苦，較難達(dá)到預(yù)期理想的治療效果[7]。

布地奈德是我國(guó)醫(yī)院應(yīng)用率較高的糖皮質(zhì)激素，布地奈德的抗炎、抗過敏作用顯著，其能夠增加患者機(jī)體內(nèi)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低毛細(xì)血管黏膜通透性，減少抗體的合成并抑制免疫反應(yīng)，從而降低組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放。同時(shí)能夠減輕平滑肌收縮反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的釋放與合成，有效改善肺功能。慢阻肺急性加重患者吸入布地奈德后作用于其肺組織與氣道上，能夠抑制患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子、致敏致炎介質(zhì)等活性物質(zhì)的生成，將以擴(kuò)張的黏膜血管進(jìn)行收縮，提升炎癥細(xì)胞與支氣管平滑肌對(duì)β2激動(dòng)劑的敏感性，對(duì)改善患者肺通氣功能以及呼吸困難、哮喘等臨床癥狀具有顯著作用，且布地奈德抗炎作用顯著，能夠逆轉(zhuǎn)患者氣道炎性重構(gòu)病變[8]。特布他林主要代謝方式為與硫酸結(jié)合，不會(huì)產(chǎn)生活性代謝物質(zhì)，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。特布他林能夠在吸入幾分鐘后發(fā)揮作用，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，解痙效果明顯。慢阻肺急性加重患者吸入特布他林后，能夠擴(kuò)張患者支氣管，防止支氣管平滑肌收縮，降低對(duì)血管、心臟等平滑肌的影響，且不會(huì)加重患者心臟負(fù)擔(dān)，是臨床常用的治療支氣管痙攣癥狀的藥物其一[9]。布地奈德與特布他林聯(lián)合用藥治療慢阻肺急性加重能夠有效發(fā)揮二者協(xié)同作用，有效改善患者呼吸困難等臨床癥狀，減輕慢阻肺急性加重患者的痛苦。霧化吸入用藥是將布地奈德懸濁藥液與特布他林懸濁藥液經(jīng)霧化轉(zhuǎn)變?yōu)闅怏w狀態(tài)，慢阻肺急性加重患者吸入后將直接作用于患者肺部與支氣管，能夠有效降低患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的通透性，擴(kuò)張患者肺部毛細(xì)血管，抑制患者支氣管炎性因子水平，從而達(dá)到消腫、解痙、祛痰等預(yù)期效果。該次研究表明，試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，試驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者治療總有效率（98.18%）相較于常規(guī)組（87.27%）明顯更高，試驗(yàn)組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐宏偉等[10]的研究表明，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均較治療前顯著增高（P<0.05），而觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢阻肺急性加重患者療效理想，能夠有效改善患者肺功能，療效可靠能夠達(dá)到抗炎平喘的效果，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-25）