糖尿病眼部并發(fā)癥的防治方法

羅建平，李祥玉，澤彥

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

眼部疾病是糖尿病主要并發(fā)癥，糖尿病病變的過程中，眼部大部分的組織結(jié)構(gòu)均會受到不同程度的影響，如引起眼瞼真菌病和眼瞼邊緣發(fā)炎，眼瞼發(fā)黃變黃，瞳孔縮小，繼發(fā)性白內(nèi)障。在發(fā)展中國家，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，加上糖尿病患者眼部并發(fā)癥風險的增加，已經(jīng)成為不可忽視的社會公共衛(wèi)生問題。糖尿病眼的常見并發(fā)癥包括糖尿病性視網(wǎng)膜?。―R），糖尿病性視神經(jīng)病變（DN），青光眼，白內(nèi)障，糖尿病性眼表疾病等。治療困難。因此，糖尿病眼并發(fā)癥的預(yù)防，早期診斷和及時治療是眼科醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)。在臨床工作中，眼科醫(yī)生應(yīng)充分關(guān)注糖尿病患者及其眼部并發(fā)癥，并實時跟蹤國內(nèi)外糖尿病眼并發(fā)癥診治指南的更新和研究現(xiàn)狀，以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，合理管理和及時治療相關(guān)疾病。減少糖尿病眼并發(fā)癥的失明和經(jīng)濟負擔。

1 糖尿病引起的并發(fā)癥白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障是晶狀體的疾病。晶狀體病變發(fā)生在60%至65%的糖尿病患者中。從疾病發(fā)生的病理學分析，糖尿病患者血液內(nèi)部葡萄糖含量增加，導(dǎo)致促使晶狀體內(nèi)部的乙醇醛還原，細胞內(nèi)部剩余過多的山梨糖醇，導(dǎo)致細胞內(nèi)部的滲透壓升高，晶體纖維吸水腫脹現(xiàn)象加劇，因變性而產(chǎn)生混濁?；鞚岈F(xiàn)象主要由赤道向四周擴散，不可逆轉(zhuǎn)。糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類型。真正的糖尿病性白內(nèi)障多見于30歲以下的年輕人，發(fā)病率約為10%，在白內(nèi)障總數(shù)中不超過1-2例。通常雙眼病變迅速發(fā)展，晶狀體混濁在數(shù)天或數(shù)小時內(nèi)完全消失。最初的外觀是蝴蝶狀的不透明性或由亞囊灰色顆粒組成的徑向條紋狀的不透明性。也有典型的白點和雪花不透明，通常伴有暫時的屈光變化。然后晶狀體擴張為乳白色，完全不透明。視力明顯降低，只需要手動操作。其次，患有糖尿病性白內(nèi)障，即老年性糖尿病性白內(nèi)障和老年性白內(nèi)障。晶狀體混濁長期發(fā)展，可以長期停留在后囊期。

（1）藥物：目前常用的藥物中，沒有特效藥能夠促使混濁的晶體發(fā)生逆轉(zhuǎn)性的透明效果治療，但是可服用維生素A或者E等，加強營養(yǎng)支持。（2）防紫外線眼鏡的佩戴可能會對保護晶體具有積極作用。（3）手術(shù)治療：隨著治療白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)手段的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，人工晶體植入手段越來越先進，為視力恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。手術(shù)前，要準確評估患者眼睛的一般情況，根據(jù)糖尿病的類型、時間和嚴重程度，腦、腎等重要器官的損傷程度，晶狀體的混濁程度和混濁成因、虹膜和視網(wǎng)膜的損害狀況等，可選取科學、適宜的手術(shù)方法，在手術(shù)的過程中，術(shù)前應(yīng)注意控制患者的血糖變化，使用抗生素來防止感染現(xiàn)象，使用止血藥物防止出血現(xiàn)象。及時的觀察患者是否存在畏光、流淚等癥狀，動態(tài)觀察患者前房的深度及傷口是否能夠合理的愈合。術(shù)后應(yīng)局部使用0.25%～0.5%抗炎眼藥水和軟膏，1%～2%阿托品眼藥水和軟膏保持瞳孔散大，防止粘連。術(shù)后要及時的控制血糖值，動態(tài)監(jiān)測血壓值變化，保證患者血糖水平處于正常范圍。

2 糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（1）視網(wǎng)膜的病變是糖尿病常見并發(fā)癥，由于視網(wǎng)膜血管是唯一可通過眼底視網(wǎng)膜進行肉眼觀察的血管，因此對其進行檢查不僅能夠準確的開展微血管疾病的早期診斷，提高診斷準確率可達30%。

（2）①視網(wǎng)膜血管：包括毛細血管擴張，毛細血管阻塞，微血管瘤，小靜脈擴張或狹窄，動脈硬化等。微血管瘤的數(shù)量可以代表疾病的嚴重程度。②滲出：包括軟性滲出和硬性滲出。軟性滲出一般為棉絨形態(tài)的斑片，灰白色且輪廓分明不甚明顯。硬性滲出液為黃白色蠟狀斑點或斑點，也可能融合成大片區(qū)域，通常伴有微血管瘤和出血點。

（3）出血：淺層出血可為火焰，深層出血為點狀，有時出血嚴重可見液平面。早期輕微的出血可被迅速吸收。反復(fù)出血可引起眼底長出新生血管等。①水腫：視網(wǎng)膜可呈灰白或蒼白狀、邊界模糊，可僅在黃斑區(qū)，也可出現(xiàn)視網(wǎng)膜廣泛性水腫。②糖尿病性黃斑水腫：黃斑水腫是糖尿病性視網(wǎng)膜病的常見癥，是視力障礙或視力喪失的最常見原因。在糖尿病患者中，約9%患有黃斑水腫，40%患有黃斑病變。眼底血管造影檢測，主要是通過檢查結(jié)果來了解糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜的早期病變變化，對治療提供依據(jù)，也是評估患者病情、治療有效性的根本方法。通常情況下，由于視網(wǎng)膜毛細血管通透性的不斷增加，可看到微血管瘤、滲出性的出血和新生血管等。

3 結(jié)論

病程超過5年的糖尿病患者容易發(fā)生眼部并發(fā)癥，發(fā)生率約30%。合并糖尿病的眼部疾病主要是視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、眼底出血、視神經(jīng)萎縮等。其中，視網(wǎng)膜病變會影響患者，并且視網(wǎng)膜病變合并糖尿病會隨著病程的發(fā)展而惡化，因此，應(yīng)盡早預(yù)防和控制，視網(wǎng)膜病變會導(dǎo)致視力喪失甚至失明，嚴格控制血糖是控制視網(wǎng)膜病變的基本方法，藥物治療可以增強纖溶酶活性，促進前列環(huán)素合成，糾正血小板異常，穩(wěn)定和減輕糖尿病性視網(wǎng)膜病變，也可以使用其他抗凝劑，血管擴張劑或纖溶促進劑使血管平滑并降低眼睛的血管壓力。

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