王英

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

骨折是臨床上較為常見的骨科疾病，主要是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性或部分?jǐn)嗔?，在臨床上的常見癥狀包括發(fā)熱，以及肢體畸形等，兒童、老人群體以及成年人均可發(fā)生，常見的骨折原因大致分為以下三種類型：其一是直接暴力;其二是間接暴力;其三是積累性勞損骨折。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，由于很多人都缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)，且救人心切，所以往往就會(huì)出現(xiàn)因急救方法不當(dāng)而導(dǎo)致骨折情況更加嚴(yán)重的情況，甚至還會(huì)對生命造成威脅。所以，在發(fā)生骨折的情況下，只有掌握了骨折急救護(hù)理的要點(diǎn)，才能從最大程度降低骨折所帶來的一系列風(fēng)險(xiǎn)。

1 骨折急救護(hù)理的要點(diǎn)

對骨折患者進(jìn)行必要的急救護(hù)理過程中，只有掌握了現(xiàn)場急救的要點(diǎn)和臨床處理的要點(diǎn)，才能最大限度降低骨折給病人所帶來的痛苦，改善預(yù)后的效果。

1.1現(xiàn)場急救

在對骨折患者進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，首先要明確的是，一切出發(fā)點(diǎn)都以患者的生命為重。由于骨折往往會(huì)連帶著人體的其他器官及組織，帶來不同程度的損傷，所以一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸變得急促，甚至是窒息和大出血的情況時(shí)，應(yīng)立即采取就地急救措施，以此來改善患者的各項(xiàng)生命體征。在急救的現(xiàn)場，也不可避免地會(huì)發(fā)生出血性休克的癥狀，這將對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，所以在急救全程，急救人員在搶救患者生命的同時(shí)，也要防止患者出現(xiàn)出血性休克的癥狀，若無異常，便可對患者進(jìn)行止血和包扎等操作，期間要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并留意其意志是否還處于清醒的狀態(tài)。最后，再實(shí)現(xiàn)固定、制動(dòng)以及轉(zhuǎn)運(yùn)等急救措施。

1.2臨床處理

當(dāng)骨折患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院時(shí)，臨床中的處理也要注意幾個(gè)方面的問題。一方面，在為骨折患者清創(chuàng)和復(fù)位時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，對非手術(shù)復(fù)位和手術(shù)復(fù)位進(jìn)行抉擇;另一個(gè)方面，在為患者進(jìn)行固定操作的過程中，同樣要根據(jù)患者骨折的具體情況，對外固定和內(nèi)固定方法之間進(jìn)行選擇;最后一個(gè)方面，對于骨折患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，還要做好必要的預(yù)防及處理措施，并對其生命體征進(jìn)行密切的觀察。

2 骨折急救護(hù)理與一般護(hù)理措施

2.1 搶救生命

對于嚴(yán)重創(chuàng)傷者，進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，首先是搶救生命，如果患者出現(xiàn)心跳及呼吸驟停現(xiàn)象，急救人員應(yīng)對其進(jìn)行及時(shí)的胸外心臟按壓以及人工呼吸等。當(dāng)病人處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)，注意保暖，有條件時(shí)，應(yīng)建立輸液通道。對有顱腦復(fù)合傷而處于昏迷中的病人，應(yīng)該對其口咽喉部的異物進(jìn)行及時(shí)的清除，注意保證呼吸道通暢。對于開放性骨折，傷口處有大量鮮血流出的，要加壓包扎止血，大血管出血時(shí)可用止血帶;使用止血帶時(shí)應(yīng)注意防止肌體因缺血而導(dǎo)致壞死的情況發(fā)生，使用期間應(yīng)記好開始使用止血帶的時(shí)間，然后每隔半個(gè)小時(shí)將止血帶放松一次，每次放松的時(shí)間維持在0.5- 1分鐘。

2.2 觀察處理傷口，進(jìn)行止血包扎

對于發(fā)生重傷的患者進(jìn)行急救，應(yīng)先判斷其是否發(fā)生了骨折，在不確定的情況下，按照骨折患者的急救方法進(jìn)行處理即可。對于開放性骨折患者來說，由于骨折端外露時(shí)不宜立即復(fù)位，應(yīng)清創(chuàng)后再行復(fù)位，所以首先要做的就是對傷口進(jìn)行及時(shí)的清理，然后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹寡?。在進(jìn)行傷口處理的時(shí)候，要將傷口表面的異物清潔干凈，對于外露的骨折端，一定不要隨意觸動(dòng)，以免對其深層組織帶來污染;在包扎的時(shí)候，則需要注意用干凈的紗布，對傷口進(jìn)行保護(hù)，以防止傷口出現(xiàn)污染的情況。

2.3 簡單固定，必要時(shí)止痛

在現(xiàn)場對骨折患者進(jìn)行急救時(shí)，還應(yīng)該對其骨折部位進(jìn)行及時(shí)且正確的固定，保護(hù)患肢，避免骨折端的移動(dòng)損傷更多的組織、血管、神經(jīng)等，同時(shí)有止痛功效，與此同時(shí)也為患者的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送提供了極大的便利性。在具體固定的過程中，需要注意的是，急救時(shí)的固定只是暫時(shí)性的，想要讓急救更加及時(shí)和有效，只需就地取材（如樹枝、硬紙板或木棍等），對患者的骨折部位進(jìn)行簡單的固定即可，想要實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位，則存在著一定的難度，也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

在進(jìn)行現(xiàn)場急救的第一時(shí)間，也要及時(shí)撥打“120”，為骨折患者的急救爭分奪秒。經(jīng)過一系列的救護(hù)后，應(yīng)將骨折患者快速地、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)且有效的救治。需要注意的是，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要注意動(dòng)作的力度，以防止患者因震動(dòng)而造成骨折部位的進(jìn)一步損傷，減輕患者的疼痛度;與此同時(shí)，也要注意做好適當(dāng)?shù)谋Ｅ蛏岽胧?/p>

2.5 一般護(hù)理措施

經(jīng)過安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后，，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對骨折患者進(jìn)行初步判定，需搶救的患者應(yīng)立即將患者推至搶救室進(jìn)行急救處置;生命體征平穩(wěn)的患者，醫(yī)務(wù)人員也需對骨折患者的病情進(jìn)行全面的評估，從呼吸都血壓，再到血液循環(huán)以及觀察骨折部位有無畸形等，都要加以判斷。待初步評估完成后，在對骨折患者進(jìn)一步進(jìn)行處理，期間護(hù)士也要嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理為骨折患者建立靜脈通道，并密切觀察其輸液輸血的情況，以及呼吸、血壓等各方面的體征狀況。

3 臨床急救護(hù)理

3.1 清創(chuàng)、復(fù)位

當(dāng)骨折患者被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行急救時(shí)，如果傷口未能得到及時(shí)的處理，則會(huì)引起不同程度的感染，所以在送往急救時(shí)的第一時(shí)間，應(yīng)先立即對其進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后在根據(jù)患者的情況進(jìn)行非手術(shù)復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。其中，非手術(shù)復(fù)位可分為手法復(fù)位和牽引復(fù)位，前者適用于大部分閉合性骨折患者，后者則適用于股骨閉合性骨折患者、易感染的開放性骨折患者以及股骨和脛骨開放性患者。而手術(shù)復(fù)位，可適用于多種類型的骨折患者，其中就包括手法復(fù)位失敗的患者。

3.2 固定

在為骨折患者進(jìn)行臨床上的固定時(shí)，可根據(jù)患者骨折的具體情況，對骨折部位進(jìn)行外固定或內(nèi)固定。對于切開復(fù)位的患者，以及開放性骨折患者而言，內(nèi)固定就是個(gè)很合理的選擇;對于骨折程度較輕的患者來說，采用繃帶、持續(xù)牽引、外固定器以及夾板固定等形式的外固定方法即可。

3.3 并發(fā)癥的處理

在對骨折患者進(jìn)行救治的過程中，難免會(huì)發(fā)生出血性休克以及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，為了能夠做到有效的預(yù)防和處理，則需要采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。比如，一旦骨折患者出現(xiàn)了骨筋膜室綜合癥的征狀，則需要立即對其行切開減壓術(shù)。

4 結(jié)論

綜上所述，骨折作為在日常生活中常見的一種創(chuàng)傷，其發(fā)生的原因有很多，而且多發(fā)群體的年齡段也不是一成不變的。通常情況下，臨床將骨折分為了閉合性骨折和開放性骨折兩大類。對于閉合性骨折患者來說，其皮膚軟組織相對于開放性骨折患者更為完整一些，骨折的位置還尚未與外界連通;對于開放新骨折患者來說，其骨折處已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的傷口，骨折的位置也已經(jīng)與外界連通，如果傷口未能得到及時(shí)且有效的處理，則會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。不管是哪一種類型的骨折，都應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行針對性的急救護(hù)理，只有這樣才能降低因骨折帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)，為患者的骨折愈合帶來積極的作用。