急診介入治療與溶栓治療心肌梗死療效的對(duì)比

李君

【中圖分類號(hào)】R542? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

介入治療的出現(xiàn)使在心肌梗死治療方面又多了一個(gè)較好的治療選擇，介入治療是一種新興的治療方法，在心肌梗死治療方面與傳統(tǒng)的溶栓治療相比有著更好的療效。下面就讓我們來(lái)了解一下這兩種治療方式的基本知識(shí)

1 療效對(duì)比

目前為止，臨床上對(duì)于急性心肌梗塞的相關(guān)治療主要有兩種方法，但這兩種治療方法的最終目的是使原本閉塞的冠狀動(dòng)脈血流通暢。一種是相對(duì)傳統(tǒng)的治療方法，也是臨床上使用時(shí)間最長(zhǎng)的，是溶栓治療。靜脈內(nèi)溶栓藥物的注射作用在心肌梗塞部位的血管上以溶解局部血栓形成?；謴?fù)被堵塞的冠狀動(dòng)脈血流，從而達(dá)到最終的治療目的—改善心肌供血。其中，鏈激酶，尿激酶，肝素等是臨床上最常見(jiàn)的用于治療急性心肌梗塞的溶栓藥物。但是，溶栓治療存在很多局限性，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，患有急性心肌梗塞的患者適合溶栓進(jìn)行治療的只有30%。而且即使接受溶栓治療以后，治療效果理想或者血管得到明顯通暢的，只有60%左右。這類患者在接受溶栓治療以后，由于治療效果不佳，治療不全面，很可能有殘余狹窄的存在，使部分患者重新出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，從而引發(fā)又一次梗塞。溶栓藥容易引起諸如出血的副作用，其中腦出血是其所有并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一項(xiàng)，當(dāng)出現(xiàn)腦出血時(shí)，還有可能導(dǎo)致患者急性死亡。所以臨床上要求在使用溶栓劑治療急性心肌梗塞時(shí)，一定要對(duì)于用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，而且在治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，如果出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時(shí)采取處理方法，避免因并發(fā)癥對(duì)患者造成不良影響。

另外一種治療方法則是近年來(lái)新興的治療技術(shù)—介入療法。該方法的治療過(guò)程主要是：將一個(gè)支架放入出現(xiàn)阻塞的血管內(nèi)，將一根細(xì)小的網(wǎng)狀合金管安裝在帶有壓縮氣囊的導(dǎo)管上，然后向氣囊內(nèi)打氣，使氣囊膨脹，通過(guò)氣囊對(duì)支架的壓力，從而打開(kāi)血管，這樣局部血液循環(huán)就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，這樣便使心肌缺血的癥狀得到快速的緩解與治療。將支架插入閉塞的冠狀動(dòng)脈，使動(dòng)脈打開(kāi)，這樣就能迅速為心肌提供充足的血液，從而使心肌功能恢復(fù)正常，也使得急性心肌梗死的死亡率明顯降低。

除此之外，冠狀動(dòng)脈造影可以幫助介入治療準(zhǔn)確地找到出現(xiàn)血管阻塞或梗死的部位，使得介入治療能夠快速準(zhǔn)確的解決心肌梗死癥狀。但需要注意的是在患者接受介入治療以后，仍舊需要堅(jiān)持進(jìn)行降脂和抗凝治療。常見(jiàn)的能夠抑制血小板聚集，預(yù)防支架周圍血栓形成以及局部血小板聚集的藥物有氯吡格雷，阿司匹林和低分子量肝素。同時(shí)，他汀類藥物可用于降脂治療，這些藥物能夠起到減緩或治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

介入治療是一種新型治療方法，在治療過(guò)程期間，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備以及相關(guān)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有著非常高的要求，可想而知給治療方法的醫(yī)療費(fèi)會(huì)高于溶栓治療。源于以上特點(diǎn)急性心肌梗死的介入治療，并沒(méi)有得到普及，在一些醫(yī)院中，尚無(wú)進(jìn)行介入治療的條件。放置支架后，需要進(jìn)行后續(xù)的抗凝治療以防止進(jìn)一步的梗塞。出于很多因素在臨床上靜脈溶栓治療，并不會(huì)被介入治療完全取代。在急性心肌梗死治療期間，無(wú)論是選擇哪種治療方法都要以患者個(gè)體為中心，對(duì)于治療的時(shí)間以及對(duì)于治療后，患者預(yù)后的保障是非常關(guān)鍵的。對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命，所以一定要及時(shí)采取正確治療。

梗死面積的大小以及治療后，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重，影響到急性心肌梗死的預(yù)后效果。很多情況下，急性心肌梗塞并不是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，則是心肌梗死的兩種常見(jiàn)并發(fā)癥心力衰竭和心律不齊。所以綜上所述無(wú)論是選擇以上哪一種方式用于急性心肌梗死的治療，都要采取措施對(duì)心力衰竭和心律失常進(jìn)行預(yù)防。如果患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏的出現(xiàn)率較頻繁，最常見(jiàn)的緩解藥物是胺碘酮和利多卡因，通過(guò)靜脈注射給藥;對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的患者可用于強(qiáng)心劑進(jìn)行治療，從而盡可能地提高患者的預(yù)后。

2 急診介入治療的優(yōu)點(diǎn)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道，對(duì)于大多數(shù)急性心肌梗死患者，緊急干預(yù)治療優(yōu)于溶栓治療，因?yàn)椋?/p>

2.1緊急介入治療（尤其是緊急冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）可顯著減少或消除梗阻處的殘余狹窄，因此效果穩(wěn)定，缺血性復(fù)發(fā)和再次心肌梗塞的發(fā)生率低，長(zhǎng)期效果良好。

2.2無(wú)出血副作用，rtPA溶栓后老年急性心肌梗死的顱內(nèi)出血并發(fā)癥高達(dá)3.5%。

2.3急性心肌梗塞的心臟破裂，乳頭肌破裂等機(jī)械并發(fā)癥明顯減少。

2.4溶栓治療不能降低患有心源性休克的急性心肌梗死患者的死亡率，成功的緊急干預(yù)療法可以使急性心源性休克的死亡率降低一半以上。

2.5大大減少了心肌梗塞的面積，因此可以減少嚴(yán)重合并癥的發(fā)生率，例如心力衰竭和心室瘤，缺血性心肌病后猝死，更好地改善左心室功能。

2.6通過(guò)緊急冠狀動(dòng)脈造影，可以基本上明確患者的冠狀動(dòng)脈病變。在對(duì)具有多個(gè)病變的患者的梗塞相關(guān)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行緊急介入治療后，可以選擇進(jìn)行其他病變的介入治療或旁路治療。完全的血運(yùn)重建可顯著改善多支冠心病患者的缺血癥狀和預(yù)后。

2.7它可以在創(chuàng)傷很小的情況下迅速實(shí)現(xiàn)梗死的冠狀動(dòng)脈的完全再通。因此，與溶栓患者相比，成功進(jìn)行緊急介入治療后的患者康復(fù)更快，床上活動(dòng)早，住院天數(shù)短，工作恢復(fù)周期短。

“時(shí)間就是心肌”是急性心肌梗塞的治療原則。24小時(shí)備用PCI很難在美國(guó)和世界范圍內(nèi)各個(gè)醫(yī)院廣泛使用。在經(jīng)濟(jì)，技術(shù)和文化發(fā)展極為不平衡的大國(guó)（例如中國(guó)），配備經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，設(shè)備發(fā)達(dá)，外科手術(shù)支持和24小時(shí)全天候綠色通道介入治療中心并不多見(jiàn)。相比之下，溶栓療法簡(jiǎn)單易行，大多數(shù)醫(yī)生都可以掌握，并且可以在農(nóng)村地區(qū)，急診室和急救車中進(jìn)行。

臨床研究發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞，還可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)出血性中風(fēng)，尤其是對(duì)于70歲以上的老年人，腦出血的機(jī)會(huì)增加，PCI在緊急干預(yù)治療中中風(fēng)的機(jī)會(huì)很小，沒(méi)有禁忌，但是，介入治療也強(qiáng)調(diào)了時(shí)間的重要性。

以上就是關(guān)于介入治療與溶栓治療，對(duì)心肌梗死治療效果的簡(jiǎn)單介紹，總的來(lái)說(shuō)介入治療的治療效果要明顯優(yōu)于溶栓治療，但對(duì)于治療方法上的選擇，還要切合實(shí)際根據(jù)患者的實(shí)際情況，盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥。而且無(wú)論接受哪種方式患者治療后都要在一定時(shí)間內(nèi)采取輔助治療，以鞏固療效。