多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折手術(shù)治療科普

張勇

【中圖分類號】R687.3? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

在社會的快速發(fā)展下，多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折在生活中并不少見，并且發(fā)病率逐漸上升，主要是由于高空作業(yè)時失誤墜落、交通事故車禍撞擊等因素，對患者的脊柱造成非連續(xù)性的骨折，此時脊柱骨折節(jié)段通常在兩個或兩個以上，并且至少被一個正常節(jié)段分割，造成不連續(xù)的骨折。

一般情況來說這種骨折程度都比較嚴(yán)重，不僅脊柱斷裂嚴(yán)重，同時患者還有可能伴隨其他損傷，對生命安全造成威脅，給治療帶來極大難度。除了以上原因能夠引起多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折之外，如果患者本身患有骨質(zhì)疏松，也容易引起此病，可能在生活中不經(jīng)意的碰撞就會導(dǎo)致此類骨折;還有一種比較常見的因素是安全帶致傷，當(dāng)患者在驟然停車時，頭部和頸部屈伸過度，很有可能對下頸椎造成損傷，出現(xiàn)骨折。曾經(jīng)這類骨折很容易被漏診，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過CT、MRI、X線等檢查將病情確診率大大提高，但是仍有漏診、誤診的可能，需要患者多加關(guān)注自身情況，如果出現(xiàn)身體不適應(yīng)該及時到醫(yī)院接受系統(tǒng)檢查，避免長期患病卻不自知，引得病癥越來越嚴(yán)重，使生活質(zhì)量大幅度下降。

對于不同病因?qū)е鲁龅亩喙?jié)段非連續(xù)性脊柱骨折，具有不同的手術(shù)方式，基本原則以恢復(fù)正常脊柱序列、幫助增強脊柱穩(wěn)定性、對椎管進(jìn)行適當(dāng)解壓避免壓迫神經(jīng)等方面進(jìn)行入手。對于胸腰椎出現(xiàn)多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折的患者可以使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù);對于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致出現(xiàn)本病的患者可以使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);對于骨折處穩(wěn)定性較差，脊柱后部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷裂的患者，或是多階段非連續(xù)性脊柱骨折出現(xiàn)在上頸椎處，可以使用前路固定術(shù)，下面將對經(jīng)常使用的手術(shù)方式進(jìn)行介紹[1]。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)：這種手術(shù)通過在患者背部做小切口，在X線的監(jiān)護(hù)下降針管刺入傷椎，通過針管將骨水泥注入椎體內(nèi)，避免骨折面進(jìn)一步擴(kuò)大、塌陷，幫助椎體增加穩(wěn)定性，避免塌陷的椎體不斷刺激神經(jīng)末梢，能夠幫助患者及時止痛，并且屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率更小，不過這種手術(shù)方式存在缺點，術(shù)后骨水泥具有比較高的滲漏率，并且只能對脊柱起到支撐作用，無法恢復(fù)脊柱正常高度，雖然患者的痛感減輕，但是脊柱畸形的問題仍然存在[2]。

經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)：手術(shù)方式與前者相似，不同的是在針管內(nèi)推入可擴(kuò)張球囊，利用球囊把受損壓縮的椎體撐開后再注入骨水泥，這樣能夠幫助患者恢復(fù)原本的椎體高度，并且將周圍的骨壁壓實，術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏的幾率更小，同時能夠幫患者解決脊柱畸形的問題，同樣也是微創(chuàng)手術(shù)，患者臥床休息兩天左右便能夠下地活動，不過這種手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)有很高的要求。

前路固定術(shù)：利用鈦網(wǎng)、鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)來對患者患處進(jìn)行椎間盤切除減壓術(shù)，這種手術(shù)更適合脊柱穩(wěn)定性較差的患者，在骨折處進(jìn)行開口，將病變的椎體椎弓根、上下椎間盤進(jìn)行切除，對椎管進(jìn)行減壓，置入鈦網(wǎng)、鈦板后進(jìn)行固定，整體能夠起到對患者椎體進(jìn)行減壓、固定、重建脊柱穩(wěn)定性，但是對于有脊柱后凸畸形的患者并不適用，并且可能會存在內(nèi)固定系統(tǒng)松動的情況。

后路固定術(shù)：利用側(cè)塊螺釘與連接棒能夠有效將骨折部分恢復(fù)原位，并且與原來的頸椎序列相同，通過對骨折處置入內(nèi)固定椎弓根螺釘系統(tǒng)，達(dá)到幫助骨折部位復(fù)位、固定的目的，這種手術(shù)方式比起前路固定術(shù)有更好的穩(wěn)定性，減少患者痛感的同時還能夠保留其他正常腰椎的活動度，是治療脊柱骨折的常用方法，也可以將前路固定術(shù)與后路固定術(shù)聯(lián)合使用，將兩者的優(yōu)點結(jié)合起來，對患者產(chǎn)生更好的治療效果[3]。

傷椎置釘術(shù)：主要是在患者傷椎部位進(jìn)行開口，將脊柱充分暴露后將椎弓根螺釘置入患者傷椎的上下兩側(cè)，調(diào)整傷椎弧度，幫助脊柱恢復(fù)原位，確認(rèn)傷椎高度和椎弓根釘位置之后就可以進(jìn)行植骨融合，根據(jù)患者是否存在脊柱壓迫神經(jīng)來判斷是否需要進(jìn)行減壓，不過這種手術(shù)在多階段非連續(xù)性脊柱骨折中有一定的局限性，如果傷椎上下兩側(cè)沒有完好脊柱，這種手術(shù)方法將難以生效。

以上內(nèi)容便是對多階段非連續(xù)性脊柱骨折的手術(shù)治療方法的大致介紹，患者應(yīng)該如何選擇，首先應(yīng)該到醫(yī)院接受系統(tǒng)檢查，醫(yī)生結(jié)合患者身體情況、脊柱受損程度、脊柱穩(wěn)定性等信息確定治療方案。需要注意的是，在手術(shù)之后患者應(yīng)該盡量保持臥床休息，減少走動，這樣能夠幫助脊柱盡快穩(wěn)定，脊髓神經(jīng)功能也能很好的恢復(fù)，在身體情況有所好轉(zhuǎn)以后可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免肌肉功能萎縮難以生活自理，但不能進(jìn)行體力勞動，避免體內(nèi)的固定物出現(xiàn)移位、斷裂等，對身體造成二次傷害。

參考文獻(xiàn)

[1]趙波捷，胡勇. 多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折手術(shù)治療研究進(jìn)展[J]. 脊柱外科雜志，2019，17（6）：436-440.

[2]樊偉林，路建新，高雁卿. 多發(fā)性非連續(xù)性脊柱骨折的治療[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4（4）：291-292.

[3]王瑞富. 后路手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（4）：52-54.