異丙酚麻醉對(duì)腦外傷血腫清除術(shù)患者的腦保護(hù)作用

王立澤

【摘要】目的：觀察在執(zhí)行腦外傷血腫清除術(shù)時(shí)以異丙酚麻醉處理對(duì)患者的腦保護(hù)作用。方法：在本院2019年6月-2020年6月中挑選腦外傷共計(jì)72例患者資料將手術(shù)治療后的相關(guān)治療體征指標(biāo)作為本次實(shí)驗(yàn)所用標(biāo)本，治療方法皆為腦外傷血腫清除術(shù)。按照非盲法分成常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組每組36例，常規(guī)組麻醉方式結(jié)合依托咪酯介入，而實(shí)驗(yàn)組麻醉方式結(jié)合介入。為觀察兩種麻醉介入差異性結(jié)果，可檢測(cè)患者不同時(shí)間段下頸內(nèi)靜脈血樣的S100β蛋白含量并在術(shù)后一個(gè)月檢測(cè)GOS、MMSE結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)象S100β蛋白含量在不同時(shí)間段下結(jié)果有差異性，對(duì)比有差異性P<0.05。實(shí)驗(yàn)組下對(duì)象的GOS、MMSE結(jié)果和常規(guī)組相較有差異性，P<0.05.結(jié)論：腦外傷血腫清除術(shù)下為保護(hù)患者腦部，可選擇異丙酚效果相對(duì)更加理想，值得臨床推廣執(zhí)行。

【關(guān)鍵詞】腦外傷;血腫清除術(shù);異丙嗪;麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

隨著我國醫(yī)療水準(zhǔn)能顯著提升，諸多手術(shù)技術(shù)被廣泛用于麻醉干預(yù)中，進(jìn)而幫助醫(yī)生在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生疼痛的情況?，F(xiàn)階段，臨床麻醉的方法較多，醫(yī)生需根據(jù)患者的病情、身體素質(zhì)、手術(shù)目的等合理選擇麻醉措施。麻醉的起源比較早，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展，我國麻醉方法較多尤其針對(duì)腦外傷血腫清除術(shù)在麻醉的選擇上需要更加慎重，從而做到保護(hù)患者腦部組織功能性的目的。醫(yī)生通過麻醉可以緩解患者術(shù)中的疼痛程度，便于醫(yī)生的后續(xù)手術(shù)治療情況[1]。七氟醚吸入治療以及異丙酚靜脈注射是當(dāng)前常用的麻醉措施，常被諸多醫(yī)生選擇，且被患者所接納?；诖耍疚尼槍?duì)異丙酚的麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

基于回顧分析手段可見，本次實(shí)驗(yàn)挑選對(duì)象為2019年6月- 2020年6月期間至本院接受腦外傷血腫清除術(shù)治療的病患共計(jì)72名，在非盲法分組原則上將所有對(duì)象平均劃分。完成實(shí)驗(yàn)室診療前后的基本情況調(diào)查，同時(shí)患者自愿完成臨床做出的實(shí)驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)計(jì)內(nèi)容如實(shí)填寫相關(guān)調(diào)查表。加入臨床實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)前，所有受檢者均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，同時(shí)自愿提供相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)作為統(tǒng)計(jì)比較基準(zhǔn)內(nèi)容。

常規(guī)組男18名、女18名，年齡范圍40- 66歲、年齡均數(shù)（51.5±4.0）歲。實(shí)驗(yàn)組男18名、女18名，年齡范圍39- 65歲、年齡均數(shù)（50.1±4.2）歲。對(duì)比其基本線性材料，數(shù)值統(tǒng)計(jì)未能見顯著統(tǒng)計(jì)差異性，P>0.05.

1.2方法

患者進(jìn)入手術(shù)時(shí)候首先護(hù)理人員為其開放靜脈通道，然后提前做好套動(dòng)脈穿刺置管在手術(shù)中能夠精準(zhǔn)測(cè)量出連續(xù)動(dòng)脈血壓，檢測(cè)脈搏、五導(dǎo)聯(lián)心電、BIS、血氧等指數(shù)。然后開始做全身麻醉誘導(dǎo)，將咪達(dá)唑侖靜脈輸入體內(nèi)以0.05—0.10mg/kg為準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組中對(duì)象使用丙泊酚2mg/kg，對(duì)常規(guī)組對(duì)象使用依托咪酯0.3mg/kg，在增加使用0.004mg/kg芬太尼、0.8mg/kg羅庫溴銨，然后將麻醉管經(jīng)口插入為患者展開麻醉。間歇正壓通氣吸入氧濃度百分之三十至百分之六十，控制通氣頻率和潮氣量分別在9-12次/分、5-7ml/kg，氣道峰壓低于35cmH2O。全身麻醉維持：依舊在靜脈中輸入瑞芬太尼，然后間斷性的維持注射順式苯磺酸阿曲庫銨讓患者的肌肉得到舒張，誘導(dǎo)處理一直至手術(shù)結(jié)束。常規(guī)組中使用依托咪酯維持麻醉、實(shí)驗(yàn)組中使用丙泊酚維持麻醉。手術(shù)過程中調(diào)整藥物的使用劑量維持麻醉，讓BIS維持在45- 55其中并堅(jiān)持血流動(dòng)力學(xué)讓血管活性維持，在右頸靜脈穿刺完成并置管。手術(shù)縫合表皮前十分鐘停藥，然后將病患送入ICU，通常評(píng)測(cè)患者是否恢復(fù)良好，然后拔除導(dǎo)管。

1.3觀察內(nèi)容

分出兩組后開始麻醉，檢測(cè)患者不同時(shí)間段下頸內(nèi)靜脈血樣的S100β蛋白含量并在術(shù)后一個(gè)月檢測(cè)GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）、MMSE（簡易智力狀況評(píng)分）結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)

結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)算型指標(biāo)則以例（n/%）表示，使用X 2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)選用均數(shù)±（x±s）展開描述、同時(shí)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，則代表本次實(shí)驗(yàn)的兩組具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1頸內(nèi)靜脈血樣的S100β蛋白含量

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中每組36例患者經(jīng)檢測(cè)頸內(nèi)靜脈血樣得出不同時(shí)間下S100β蛋白含量數(shù)值：常規(guī)組—手術(shù)前（0.9±0.2）ug/L、手術(shù)中1h（1.2±0.2）ug/L、手術(shù)后1h（1.5±0.2）ug/L、手術(shù)后24h（1.5±0.1）ug/L;實(shí)驗(yàn)組—手術(shù)前（0.8±0.3）ug/L、手術(shù)中1h（1.0±0.1）ug/L、手術(shù)后1h（1.1±0.2）ug/L、手術(shù)后24h（1.4±0.2）ug/L。經(jīng)對(duì)比可見實(shí)驗(yàn)組中對(duì)象不同時(shí)間下均有差異性，結(jié)果對(duì)比值有差異性T=1.664、5.367、8.485、2.683，第一項(xiàng)P>0.05、第二、三、四項(xiàng)比較有意義P<0.05。

2.2 GOS、MMSE結(jié)果

每組中36例患者的GOS、MMSE調(diào)查顯示—常規(guī)組：GOS（2.9±0.4）分、MMSE（20.5±3.1）分;實(shí)驗(yàn)組：GOS（4.6±0.2）分、MMSE（27.2±2.8）分?？梢?，實(shí)驗(yàn)組下對(duì)象的GOS、MMSE結(jié)果和常規(guī)組相較有差異性，T =51.000、9.623P<0.05.

3 討論

結(jié)果可見，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)象S100β蛋白含量在不同時(shí)間段下結(jié)果有差異性，對(duì)比有差異性P<0.05。實(shí)驗(yàn)組下對(duì)象的GOS、MMSE結(jié)果和常規(guī)組相較有差異性，P<0.05.

綜上所述，腦外傷病人在血腫清除術(shù)下選擇異丙酚麻醉方式能夠起到腦保護(hù)作用，減少血液中神經(jīng)損傷標(biāo)志物總量，建議使用。

參考文獻(xiàn)：

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