探討強(qiáng)化口腔護(hù)理對(duì)于終末期肝病患者院內(nèi)呼吸道感染的預(yù)防效果

李文思，姜正紅

【摘要】目的：分析研究改善口腔衛(wèi)生對(duì)截止期某肝病醫(yī)院肺部感染效果的影響。方法：選擇2019年1月至2019年12月期間終了時(shí)接受治療的肝臟患者60例，按數(shù)字模式將所有患者分為參考組和觀察組，每組30例，均為參考組，采用傳統(tǒng)牙刷改善觀察組對(duì)腔室的治療，比較兩組患者的呼吸道感染與醫(yī)院持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生干預(yù)的治療時(shí)間明顯低于參考組，各組間差異統(tǒng)計(jì)（P<0.05）了解;此外，觀察到的患者感染率相對(duì)較低，各組之間的差異由統(tǒng)計(jì)控制（P<0.05）與參考組相比。結(jié)論：在臨終肝臟psymptom護(hù)理中，應(yīng)用經(jīng)改進(jìn)的口腔護(hù)理可有助于縮短住院時(shí)間，減少呼吸道感染，并給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理;終末期肝病;院內(nèi)呼吸道感染;預(yù)防效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

引言

終末期肝?。‥SLD）是指各種慢性肝病的晚期階段，包括各種原因?qū)е碌母斡不?、肝衰竭和肝癌，以黃疸、脾大、腹水、肝性腦病等臨床表現(xiàn)為主。雖然傳統(tǒng)口腔護(hù)理有棉球擦拭法、沖洗法、刷牙法以及含漱法等眾多項(xiàng)目，但口腔清潔度不高，尤其在機(jī)械通氣的護(hù)理中，由于管道和牙墊的阻擋，傳統(tǒng)口腔護(hù)理難以達(dá)到令人滿意的效果。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理逐步得到改良。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）是一種遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷導(dǎo)致的溶血性疾病，膜蛋白缺陷導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定出現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常，形成無(wú)中心淺染區(qū)的球形紅細(xì)胞，因紅細(xì)胞膜表面積減少和細(xì)胞球化后變形能力降低而容易被破壞出現(xiàn)溶血。地中海貧血是一種α或β珠蛋白基因缺失或缺陷導(dǎo)致其珠蛋白鏈合成受抑制，導(dǎo)致紅細(xì)胞在脾內(nèi)被破壞引起溶血。其典型特征之一是小細(xì)胞、低色素性貧血。既往報(bào)道患有HS同時(shí)并存地中海貧血的患者數(shù)量并不多見(jiàn)。本次研究探討強(qiáng)化口腔護(hù)理對(duì)于終末期肝病患者院內(nèi)呼吸道感染的預(yù)防效果，希望通過(guò)此報(bào)告可以為臨床提供些思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2019年12月期間結(jié)束時(shí)60例經(jīng)治療的肝癥狀，其中所有患者均按數(shù)字模式分為參考組和觀察組，每組30例。參考組男女患者人數(shù)為17： 13。平均年齡為（47.14±4.33）。該組男女患者比例為18： 12，平均年齡為（47.24±5.16）。比較兩組肝病患者在周期結(jié)束時(shí)的年齡、性別等沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

1.2方法

參照組采取常規(guī)方法。觀察組采取口腔護(hù)理，具體內(nèi)容如下：好口腔照護(hù)，每天晨起、睡前使用軟毛牙刷涂抹牙膏認(rèn)真刷牙，每天4次，充分鼓腮并用舌不斷攪動(dòng)，與吸吮動(dòng)作反復(fù)交替進(jìn)行，含漱3～5min后吐掉，分別于三餐進(jìn)食后溫水漱口，再用復(fù)方氯己定含漱，睡前洗漱后含漱。指導(dǎo)使用筆燈和鏡子自我檢查口腔，包含嘴唇、舌頭，觀察口腔黏膜變化及疼痛情況，每天早、晚至少仔細(xì)檢查2次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用X 2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的住院時(shí)間

觀察組患者的住院時(shí)間低于參照組且差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組護(hù)患者的呼吸道感染率

參照組的患者的呼吸道感染率高于觀察組并且組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

醫(yī)院感染主要是指病人在醫(yī)院治療過(guò)程中收到的感染癥狀，即由于肝功能有一定缺陷，病人失去了完全的恢復(fù)能力，肝臟中的白細(xì)胞可以明顯減少，從而可能導(dǎo)致呼吸道、腸和尿耐受能力增加，延長(zhǎng)醫(yī)院的壽命。球場(chǎng)結(jié)束時(shí)，醫(yī)院主要對(duì)肝癥狀實(shí)施口腔護(hù)理，不僅改善護(hù)理過(guò)程中病人的護(hù)理，而且提高護(hù)理人員的綜合能力，在對(duì)病人進(jìn)行檢查或?qū)嵤┲委煏r(shí)，必須嚴(yán)格按照“六步程序”進(jìn)行清洗，以避免重疊。此外，還旨在改善患者的生活社區(qū)治療方法，改善營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，因?yàn)槠涓喂δ懿蛔?，?yīng)提醒患者吃更多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高糖和素食，同時(shí)嚴(yán)格控制水和鹽的攝入，教患者少吸煙、少霉菌、少炸、脂肪恐懼癥，保持體型。

正常機(jī)體內(nèi)分布著大量的正常菌群，一般來(lái)說(shuō)，正常菌群之間相互制約、依賴，使之處于一種動(dòng)態(tài)平衡。在正常情況下，真菌難以在口咽部定植，口腔內(nèi)唾液的分泌能起到清潔口腔的作用。日?；钪兴⒀赖却胧┮部梢郧鍧嵖谇唬纳瓶谇恍l(wèi)生。常規(guī)口腔清潔僅僅通過(guò)擦拭和沖洗口腔的方式進(jìn)行清潔，生理鹽水沒(méi)有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用，無(wú)法做到清除牙菌斑和口腔細(xì)菌，因此容易發(fā)生口腔潰瘍、口腔異味等情況。

大量研究已證明，相較于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理（手動(dòng)刷牙或棉球擦拭），綜合性口腔護(hù)理（手動(dòng)/電動(dòng)刷牙、舌和齒間清潔、抗菌性漱口水及口腔保濕劑應(yīng)用等）能更有效減少終末期肝病病人口腔致病菌和牙菌斑，降低吸入性肺炎發(fā)生率，改善病人健康狀況。研究結(jié)果顯示，采用電動(dòng)刷牙、刮舌器清潔及應(yīng)用藥理保濕劑的綜合干預(yù)比僅手動(dòng)刷牙更能有效改善神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室病人插管期間及拔管后的口腔衛(wèi)生狀況。也報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)室終末期肝病病人通過(guò)齒間刷、舌清潔器等進(jìn)行口腔清潔，并用氯己定清洗口腔可顯著減少口腔牙菌斑和唾液中的色念珠菌。對(duì)于吞咽困難的終末期肝病病人，早期吞咽功能篩查結(jié)合機(jī)械清潔口腔、人工唾液潤(rùn)濕口腔、氯己定溶液漱口等強(qiáng)化口腔護(hù)理可顯著降低肺炎發(fā)生率。而對(duì)于康復(fù)病房或門(mén)診終末期肝病病人，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、手動(dòng)/電動(dòng)刷牙及應(yīng)用抗菌漱口液或凝膠能更有效控制口腔牙菌斑和牙齦出血，改善口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。此外，有研究報(bào)道，機(jī)械清潔口腔聯(lián)合清咽含漱液、雙黃煎劑口腔噴霧等中草藥劑能減輕終末期肝病病人口腔異味，減少口腔潰瘍和牙齦出血，改善口腔衛(wèi)生狀況。在口腔清潔的過(guò)程中，采用冷熱交替沖洗口腔可誘導(dǎo)吞咽協(xié)調(diào)恢復(fù)，促進(jìn)咀嚼肌運(yùn)動(dòng);而口腔擦洗配合牙齦按摩、舌肌訓(xùn)練可改善病人吞咽功能，減少肺部感染。因此，在臨床實(shí)踐中，除機(jī)械清潔口腔外，還應(yīng)聯(lián)合抗菌性溶液、人工唾液等保濕劑、中草藥制劑及促進(jìn)吞咽功能改善的康復(fù)措施等，以有效促進(jìn)病人口腔健康。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，終末期肝病對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理可以改善其口腔衛(wèi)生狀況，減少口腔潰瘍和口腔異味的發(fā)生，降低病發(fā)病的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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