劉明

【摘要】目的：分析在高血壓腦出血患者治療中采用微創(chuàng)軟通道穿刺引流的治療價值。方法：對照組為傳統(tǒng)側(cè)腦室穿刺聯(lián)合體外引流術(shù)治療，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的血腫清除率、術(shù)后GCS評分以及腦積水緩解率均高于對照組P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為5.41%，對照組為16.22%，P<0.05。結(jié)論：對于高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率、提升手術(shù)效果并改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;穿刺引流;微創(chuàng)軟通道

【中圖分類號】R651.1;R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

高血壓腦出血患者的發(fā)病急促以及腦出血量較大，具有較高的致殘率以及致死率。對該類患者微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)是比較查用的治療手段，可快速降低顱內(nèi)壓水平，然而血腫穿刺引流操作過程中可能對其腦組織形成一定的損傷，增加了再出血的發(fā)生風(fēng)險[1]。軟通道血腫穿刺引流術(shù)是近年來的新型術(shù)式，其創(chuàng)傷性較小，因此受到臨床青睞。以下將分析對高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)軟通道穿刺引流的治療效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年6月～2020年2月本院74例高血壓腦出血患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：37例，男19例/女18例：年齡51～79歲，均值為（62.5±1.3）歲;發(fā)病至入院就診時間15min～4h，均值（1.6±0.2）h。對照組：37例，男20例/女17例：年齡50～78歲，均值為（62.6±1.2）歲;發(fā)病至入院就診時間12min～4h，均值（1.5±0.3）h。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為傳統(tǒng)側(cè)腦室穿刺聯(lián)合體外引流術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)消毒和麻醉，保持仰臥體位，對側(cè)冠縫上、中線旁約2cm處實施穿刺操作，手持電鉆于患者頭顱處完成穿刺鉆孔，再以腦室穿刺針由鉆孔處緩緩進(jìn)針，深度5cm左右，血腫緩慢進(jìn)行釋放，再以生理鹽水充分沖洗，觀察顏色轉(zhuǎn)清即可置入引流管，給予尿激酶（1萬U）進(jìn)行注射，引流管妥善固定并關(guān)閉4小時后將其再次打開，后續(xù)需每日進(jìn)行沖洗1次;觀察組應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療，立體定位尺明確患者的靶點位置，頭皮對應(yīng)投影點，之后靶點處金屬心電貼片標(biāo)記物妥善貼于該處，實施頭部CT復(fù)查，并以CT圖像作為操作中的參考依據(jù)，進(jìn)一步明確穿刺點的位置，還需避開重要功能區(qū)以及血管。手動電鉆實施顱骨穿通，對硬腦膜進(jìn)行切開，妥善止血。塑料鈍頭針芯將原有金屬枕芯進(jìn)行替換，之后順鉆孔處保持垂直放置引流管，對引流管進(jìn)行輕輕抽吸，通常引出5～10左右的血性液即可對引流管進(jìn)行妥善固定。于術(shù)后首日給予尿激酶（3萬U）+生理鹽水（2ml）進(jìn)行灌注于引流管，將引流管進(jìn)行關(guān)閉，時間為4小時，后續(xù)每日需分別沖洗2次。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計2組的血腫清除率、術(shù)后格拉斯哥預(yù)后評分（GCS）以及腦積水緩解率。（2）統(tǒng)計2組術(shù)后的并發(fā)癥，如肺部感染、腎功能衰竭、上消化道出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/X 2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)療效指標(biāo)對比

觀察組的血腫清除率、術(shù)后GCS評分以及腦積水緩解率均高于對照組P<0.05。 見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組：肺部感染1例，上消化道出血1例，該組術(shù)后并發(fā)癥率為5.41%（2/37）;對照組：肺部感染3例，腎功能衰竭1例，上消化道出血2例，該組術(shù)后并發(fā)癥率為16.22%（6/37），觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血患者的發(fā)病及具有較高的病死風(fēng)險，特別是當(dāng)患者出血量超過60毫升往往無法利用保守治療，容易導(dǎo)致患者死亡。部分患者的出血部位位于腦深部，例如丘腦發(fā)生出血使得深部血腫出現(xiàn)非常容易誘發(fā)中心疝，對于患者腦組織形成巨大壓迫，顱內(nèi)壓水平上升對其腦部結(jié)構(gòu)形成嚴(yán)重?fù)p傷，增加了患者的病死風(fēng)險[2]。其次，腦血腫在行程期間大量釋放活性物質(zhì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性，造成腦損傷進(jìn)一步加劇。對于該類患者進(jìn)行手術(shù)清除血腫是降低其病死風(fēng)險和改善預(yù)后的重要手段。以往常用的開顱血腫清除術(shù)其創(chuàng)傷性高，對于腦部組織形成二次損傷，因此其臨床應(yīng)用受到一定限制。近年來微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，在該手術(shù)中預(yù)先對液態(tài)血腫進(jìn)行抽吸，從而完成初步清理并控制顱內(nèi)壓水平，避免腦組織繼續(xù)受損[3]。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對其腦部血腫進(jìn)行充分清除，可迅速改善腦積水情況，對于縮短術(shù)后恢復(fù)時間并改善預(yù)后效果等均具有重要作用。本次對比結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，同時血腫清除率、術(shù)后GCS評分以及腦水腫緩解率等均高于對照組。表明微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)的應(yīng)用，在高血壓腦出血患者的疾病治療中效果確切且安全性良好。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率、提升手術(shù)效果并改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐其權(quán).微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué).2018（21）.

[2]張鋒.用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析[J].糖尿病天地，2020，17（4）：138.

[3]陳剛，任瑞明.軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（24）：1568-1571.