發(fā)生足踝扭傷怎么處理

廖蘋君

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.018

很多人認為足踝扭傷為小毛病，無需特殊治療，僅休息幾天即可痊愈，但發(fā)生嚴重足踝扭傷后，可引發(fā)骨折，限制下肢活動。因此及時處理足踝扭傷，對保護足踝良好狀態(tài)而言極為重要，下面就足踝扭傷相關(guān)知識進行科普。

1? 什么是足踝扭傷？

人體在外力壓迫下，關(guān)節(jié)一側(cè)承受壓力過重，若超出關(guān)節(jié)承受范圍，即可引發(fā)關(guān)節(jié)周圍軟組織撕裂，進而發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷。輕微關(guān)節(jié)扭傷者，僅關(guān)節(jié)周圍部分軟組織出現(xiàn)撕裂情況;嚴重關(guān)節(jié)扭傷者，關(guān)節(jié)周圍全部韌帶撕裂，多伴有骨質(zhì)撕脫、關(guān)節(jié)脫位等癥狀。關(guān)節(jié)扭傷類疾病中，足踝扭傷發(fā)病風險最高，其次為膝關(guān)節(jié)損傷、腕關(guān)節(jié)損傷，主要與踝關(guān)節(jié)承受壓力最重有關(guān)。

2? ?為什么足踝扭傷風險較高？

結(jié)合踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能分析，踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下關(guān)節(jié)面、距骨滑車等結(jié)構(gòu)組成，因此又被稱為距小腿關(guān)節(jié)。內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)與脛骨下關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩容納著距骨滑車，而滑車為前寬后窄結(jié)構(gòu)，足部呈背屈狀態(tài)時，距骨滑車較寬部位進入窩內(nèi)，可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;足部呈跖屈狀態(tài)時，距骨滑車較窄部位進入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)較松動，僅能完成側(cè)方運動，此時足踝扭傷風險較高，常見足內(nèi)翻損傷。因此相較于內(nèi)踝，外踝具有長、低等特性，可降低距骨外翻風險。但機體落地時若中心不穩(wěn)可致足內(nèi)翻，引發(fā)外側(cè)副韌帶損傷;若落地時身體中心偏向內(nèi)側(cè)，可致踝關(guān)節(jié)外翻，損傷內(nèi)側(cè)三角韌帶。常見足踝扭傷誘因為下樓時踏空、打籃球時下落踩到別人腳等。

3? 足踝扭傷如何分級？

發(fā)生足踝扭傷后，常見病癥包括腫脹、疼痛、皮下瘀斑、活動受限等，結(jié)合癥狀嚴重程度，可將足踝扭傷分三級。

一級足踝扭傷無功能喪失，進行距骨傾斜試驗與前抽屜試驗均呈陰性，無出血或少量出血，踝關(guān)節(jié)周圍無壓痛點，腫脹程度低于0.5cm，踝關(guān)節(jié)總活動度減少低于5°。

二級足踝扭傷喪失部分功能，進行距骨傾斜試驗呈陰性，提示扭傷未累及跟腓韌帶，進行前抽屜試驗呈陽性，提示扭傷累及距腓韌帶，存在出血、壓痛點，腫脹程度處于0.5-2.0cm間，踝關(guān)節(jié)總活動度減少處于5-10°。

三級足踝扭傷喪失全部功能，進行距骨傾斜試驗與前抽屜試驗均呈陽性，存在出血、壓痛點，腫脹程度高于2.0cm，踝關(guān)節(jié)總活動度減少高于10°。

4? 如何處理足踝扭傷？

（1）確定足踝扭傷程度：發(fā)生足踝扭傷后，需及時確定損傷程度，若扭傷后仍可站立，可勉強行走，表明扭傷程度較輕，可采取冰敷處理;若扭傷后無法站立、無法行走、疼痛劇烈，表明扭傷程度較重;若扭傷后足踝活動伴劇烈疼痛，疼痛感累及骨頭，且伴有明顯腫脹，提示傷至骨頭，需及時到院診治[1]。

（2）保護患處：足踝扭傷后停止活動，避免患處二次損傷，及時就醫(yī)。但實際生活中，很多人為繼續(xù)工作，發(fā)生足踝扭傷后仍堅持上班，持續(xù)行走、活動可加重踝關(guān)節(jié)局部腫脹，導致二次損傷。此外，足踝扭傷患者就醫(yī)后，醫(yī)生會要求嚴格制動，并打石膏固定患肢，但部分患者認為扭傷打石膏有點小題大做，甚至打完石膏幾天后便認為沒事了，未遵醫(yī)囑休息，進而延長恢復時間。事實上，足踝扭傷損傷了韌帶，對患肢嚴格制動可增加韌帶修復時間，進而提升康復效果。

（3）冷敷治療：足踝扭傷24h內(nèi)，給予冷敷治療效果最佳，建議每過1h冷敷20min，扭傷24-48h內(nèi)，可適當減少冷敷頻率，但仍要堅持冷敷，建議冷敷溫度0-4℃。一般而言，冷敷1-2d就可完全消腫，但在冷敷期間，不可交替熱敷或進行局部按摩。

（4）加壓包扎：發(fā)生足踝扭傷后，可準備肌貼、彈性繃帶等對足踝局部進行加壓包扎，由患肢末端至近端包扎，包扎期間不可過松，也不可過緊。對于扭傷嚴重者，可為其準備拐杖，避免患肢著地。

（5）抬高患肢：對于扭傷嚴重者，需對患肢踝關(guān)節(jié)制動，同時抬高患肢踝關(guān)節(jié)，建議抬高高度高于腰部，以提升療效。在踝關(guān)節(jié)未消腫時，避免患肢著地，必要時抑制抬高患肢，高于心臟可促進靜脈血運及淋巴液回流，進入促進腫脹消退。此外，足踝扭傷后可影響局部血運，加上關(guān)節(jié)腫脹影響，可產(chǎn)生疼痛，即中醫(yī)所說“不通則痛”，因此可結(jié)合患者局部病情給予消腫止痛、活血化瘀藥治療，以促進踝關(guān)節(jié)血運，如臨床常用藥物跌打丸或進行中藥熏洗，均可發(fā)揮活血化瘀之效，但要注意需在扭傷72h后給藥，以降低踝關(guān)節(jié)局部再出血風險。

（6）理療干預：利用紅外線烤燈開展理療治療，可促進踝關(guān)節(jié)恢復。此外，理療后敷上中藥，可促進扭傷局部散瘀。

（7）藥物干預：藥物治療需在藥師指導下進行。

（8）適當負重：待足踝扭傷穩(wěn)定后，患者需跳出休息誤區(qū)，可在康復醫(yī)師、物理理療師指導下，適當增加患肢負荷，開展康復鍛煉，以恢復患肢行走能力。一般而言，發(fā)病2周后，即可去除足踝部固定物，即可開展早期足趾鍛煉，但要注意鍛煉需循序漸進，緩慢恢復小腿肌肉、足內(nèi)肌肉力量，待患者耐受床上運動后，可輔助患者下床行走，逐漸恢復跑跳能力。但要注意控制運動強度，若運動過量可二次損傷患肢[2]。

5? 如何預防足踝扭傷？

（1）選擇合適鞋子：選擇合適鞋子可緩沖下肢與地面間作用力，提升下肢穩(wěn)定性、貼地性，進而降低扭傷風險。

（2）注意鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉：平時走路時，注意鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，以提升踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

（3）運動前做好準備工作：劇烈運動前先熱身，運動完后繼續(xù)活動，不可立即休息。如通過拉筋運動、感覺鍛煉或外旋足踝肌力鍛煉等方案做好足踝運動準備[3]。

（4）控制運動量：結(jié)合自身體質(zhì)確定運動量，避免超負荷運動，以減輕踝關(guān)節(jié)壓力。

（5）保護足踝：伴足踝扭傷史者，需注意預防再度扭傷，可使用彈力繃帶、半硬支具等提升足踝穩(wěn)定性，預防足踝二次扭傷。

（6）選擇良好活動場地：日常走路或運動時，選擇良好場地，如引發(fā)足踝扭傷誘因可能為小石頭、凸起地面或坑洞。

參考文獻：

[1]朱貴林.踝關(guān)節(jié)扭傷了怎么辦[J].家庭生活指南，2020（02）：18-18.

[2]曾國華.踝關(guān)節(jié)扭傷后怎么辦才對[J].科學養(yǎng)生，2020，23（7）：158.

[3]劉光大.踝關(guān)節(jié)扭傷了怎么辦[J].中國科技投資，2019，（16）：221.