平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)治療我國腹股溝斜疝患者的Meta分析

韋國棟，王前

【摘要】目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)在我國腹股溝斜疝患者治療中的應(yīng)用效果。方法：制訂納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2位作者分別進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估并提取數(shù)據(jù)資料，結(jié)局指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口感染情況將最終納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)整理后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共有16篇 RCT 研究納入分析，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)組558例，疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)組619例。Meta 分析結(jié)果顯示：與疝環(huán)填充修補(bǔ)術(shù)相比，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-5.39，95% CI（-7.39，3.39），P<0.00001]，術(shù)后切口感染較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.56，95% CI（0.32，0.96），P=0.04]。結(jié)論：在我國，目前還是推薦優(yōu)先選用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝、疝修補(bǔ)術(shù)、平片無張力疝修補(bǔ)、疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.191

引言

腹股溝疝是普外科常見疾病，身體的組織或臟器通過薄弱點(diǎn)或缺損離開正常解剖位置是其發(fā)病原理。而手術(shù)則是本病的一種重要治療手段，目前對(duì)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)的選擇依然存在一定的爭(zhēng)議，為了進(jìn)一步探索以上兩種術(shù)式對(duì)我國患者的臨床效果，本文對(duì)兩者進(jìn)行了 Meta 分析。

1? 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下全部要求：（1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);（2）原發(fā)性腹股溝斜疝（3）可檢索到已發(fā)表的文獻(xiàn)全文;（4）試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)，并將兩者進(jìn)行比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)方式描述不詳細(xì)或使用其他術(shù)式;（2）有下腹部手術(shù)史;（3）研究對(duì)象患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系或腸道梗阻等升高腹壓的疾病、凝血功能障礙等 1 種或多種疾病，影響手術(shù)及預(yù)后。

2? 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間

16篇文獻(xiàn)中14篇對(duì)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示出異質(zhì)性（P=0.01，I2=52%），表明各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，且異質(zhì)性不大。故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。通過分析得出：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)比疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-5.39，95% CI（-7.39，3.39），P<0.00001]，見圖 1。

2.2術(shù)后切口感染

16篇文獻(xiàn)中12篇對(duì)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示出異質(zhì)性（P=0.88，I2=0%）表明各研究結(jié)果間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。故采用固定效應(yīng)模型分析。通過分析得出：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)比疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.56，95% CI（0.32，0.96），P=0.04]，見圖2。

3? 討論

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)相比，前者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染、住院時(shí)間以及減少手術(shù)費(fèi)用方面優(yōu)于疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)。疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)畢竟增加了異物植入，且補(bǔ)片成本高，進(jìn)一步增加了手術(shù)費(fèi)用，尤其是在資源有限、生活水平低的地區(qū)，這一點(diǎn)在很大程度上限制了該術(shù)式的推廣。綜合至今國內(nèi)外的文獻(xiàn)來看，在我國，目前還是推薦優(yōu)先選用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

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*通訊作者：王前，保定市第一中心醫(yī)院總院。