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      混合痔手術(shù)麻醉中舒芬太尼的臨床應(yīng)用效果研究

      2020-11-10 01:24:06連夢琪
      康頤 2020年15期
      關(guān)鍵詞:靜脈麻醉硬膜外麻醉

      【摘要】目的:觀察混合痔術(shù)后靜脈麻醉(PCIA)與硬膜外麻醉(PCEA)的臨床效果及不良反應(yīng)。方法:將128例混合痔患者隨機(jī)分為兩組。A組給予舒芬太尼50ug+nisin 90~120mg+,生理鹽水2mg+*100ml PCIA;B組給予嗎啡5~8mg+0.2%羅哌卡因200mg+生理鹽水100ml PCEA,觀察兩組混合痔術(shù)后疼痛發(fā)生率及尿潴留率。結(jié)果:兩組混合痔術(shù)后麻醉效果滿意,兩組比較無顯著性差異(P>0.05);A組尿潴留發(fā)生率較低,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:靜脈麻醉對混合痔術(shù)后患者安全有效?;旌现绦g(shù)后尿潴留發(fā)生率低,患者滿意度高,值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】混合痔手術(shù);靜脈麻醉;硬膜外麻醉

      【中圖分類號】R614? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.236

      引言

      混合痔是混合痔的常見手術(shù)方法。肛門周圍神經(jīng)分布豐富、敏感。手部混合痔手術(shù)的刺激會產(chǎn)生劇烈疼痛,甚至引起肛門括約肌痙攣,導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)受阻,局部缺血疼痛加重。疼痛直接加重并影響混合痔患者的排便功能、飲食和睡眠,因此擔(dān)心混合痔術(shù)后手部疼痛,所以很多混合痔患者不愿接受手部混合痔手術(shù)。目前,微麻醉泵可用于痔瘡及混合痔術(shù)后疼痛的硬膜外導(dǎo)管或靜脈途徑治療。目的觀察2例混合痔術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴留的情況,探討麻醉的臨床效果及副作用。

      1? 資料與方法

      1.1 一般資料與研究方法

      混合痔是治療混合痔的常用手術(shù)方法。肛門周圍的神經(jīng)豐富而敏感。手部混合痔手術(shù)的刺激會產(chǎn)生劇烈疼痛,甚至引起肛門括約肌痙攣,導(dǎo)致局部肛門血液循環(huán)受阻,加重局部缺血性疼痛。疼痛直接加重并影響混合痔患者的排便功能、飲食和睡眠,因此擔(dān)心混合痔手術(shù)后手部疼痛,因此許多混合痔患者不愿意接受手部混合痔手術(shù)。目前,微麻醉泵可用于痔瘡及混合痔術(shù)后疼痛的硬膜外導(dǎo)管或靜脈途徑治療。目的觀察2例混合痔術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴留的情況,探討麻醉的臨床效果及副作用。

      1.2方法

      混合痔術(shù)后常規(guī)開放靜脈通路,腰硬聯(lián)合麻醉下左仰臥位L3-4間隙穿刺。A組給予0.75%布比卡因0.6~1.0ml腰麻。確認(rèn)麻醉效果后,于混合痔術(shù)前10min靜脈注射托烷司瓊3mg,接通麻醉泵。處方為舒芬太尼50ug+尼松90-120mg+托烷司瓊2mg,B組給予0.75%布比卡因0.6-1.0ml腰麻,硬膜外置管。術(shù)前10min靜脈注射托烷司瓊3mg,硬膜外導(dǎo)管注射嗎啡1~1.5mg(用5ml生理鹽水稀釋),連接麻醉泵。麻醉處方:嗎啡5-8mg+0.2%羅哌卡因200mg+生理鹽水100mg,注射速率2ml/h,連續(xù)給藥。

      1.3觀察指標(biāo)

      觀察兩組混合痔患者術(shù)后出血率、疼痛發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率及術(shù)后尿潴留發(fā)生率。采用VAS評估疼痛程度[1]:取一張白紙,在同一位置的兩側(cè)畫一條10cm長的線,一端為0,一端為10,0為無痛,5為中度疼痛,10為不能忍受的重度疼痛,中間為0-9分;一側(cè)僅有0和10分。使用時,只有0側(cè)和10側(cè)面向患者。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用x±s表達(dá)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),測量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。

      2? 結(jié)果

      兩組麻醉臨床應(yīng)用效果無明顯差異(P<0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。(見表1)。

      兩組混合痔手術(shù)后的排尿、食欲及睡眠等影響存在明顯差異,A組受影響較?。≒<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。(見表2)

      兩組患者混合痔手術(shù)后心理(焦慮心理)及生活狀況對比均無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。

      3? 討論

      肛門是一個具有自身特殊生理結(jié)構(gòu)、環(huán)境、生理病理特點(diǎn)的器官。它以齒狀線為界。在齒狀線以上,由自主神經(jīng)支配,對疼痛不敏感。齒狀線以下的組織受脊神經(jīng)支配,對疼痛非常敏感。手部混合痔在手術(shù)刺激后會引起劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣,導(dǎo)致局部肛門疼痛,血液循環(huán)紊亂,局部組織缺血缺氧,從而加重疼痛,形成惡性循環(huán)。隨著生活質(zhì)量和意識的提高,混合痔術(shù)后患者的呼聲越來越高。良好的麻醉能減輕混合痔患者的疼痛,阻斷不良應(yīng)激,加速免疫功能的恢復(fù),促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。

      混合痔術(shù)后疼痛是人體對混合痔刺激的反應(yīng)。目前混合痔術(shù)后疼痛可采用硬膜外導(dǎo)管或微量麻醉泵靜脈輸注,并可按規(guī)定速度輸注。PCEA是治療混合痔術(shù)后疼痛最有效的方法之一。嗎啡硬膜外麻醉的臨床效果確切。硬膜外給藥,特別是局麻藥持續(xù)硬膜外麻醉,能阻斷外周傳入刺激,是減少混合痔手術(shù)引起的經(jīng)典激素途徑和代謝應(yīng)激反應(yīng)的非常有效的方法[3]。然而,現(xiàn)代人對手部混合痔術(shù)后疼痛的治療的認(rèn)識,不僅在于提供足夠的麻醉藥品,更在于使藥物麻醉的方式為患者所接受。目前混合痔的聯(lián)合手術(shù)以腰硬聯(lián)合麻醉為主,可以保證混合痔手術(shù)的準(zhǔn)確臨床應(yīng)用。*混合痔患者非常愿意接受手術(shù),但腰硬聯(lián)合麻醉有尿潴留的副作用,尤其是硬膜外麻醉。尿潴留的副作用更為突出。*拒絕留置導(dǎo)尿管和硬膜外麻醉可引起膀胱神經(jīng)失衡,并引起痙攣和膀胱平滑肌收縮無力,導(dǎo)致排尿困難和不同程度的尿潴留。*因此,我們設(shè)計(jì)了小劑量脊麻,以保證該麻醉劑在混合痔手術(shù)中的臨床應(yīng)用?;旌现绦g(shù)后采用靜脈自控微量注射泵麻醉。尿潴留發(fā)生率由PCEA93.75%降至PCIA7.81%,臨床效果滿意。

      尿潴留是指手部混合痔因各種原因排尿不暢或不能自行排尿。尿潴留是混合痔手術(shù)后常見的并發(fā)癥,男性多于女性。痔瘡手術(shù)后,尿潴留大多發(fā)生在混合痔瘡后6小時內(nèi),也可發(fā)生在首次排尿后?;旌现淌中g(shù)患者不習(xí)慣在床上小便。當(dāng)他們害怕小便時,敷料和床單是不濕的。尿潴留的發(fā)生增加了尿路感染的機(jī)會,增加了混合痔手術(shù)患者的痛苦。痛苦的經(jīng)歷對人們有著深遠(yuǎn)的影響。手部經(jīng)歷過混合痔手術(shù)的患者對疼痛更敏感。臨床觀察表明,持續(xù)輸注尼松聯(lián)合舒芬太尼治療術(shù)后混合痔與術(shù)后混合痔的臨床應(yīng)用無顯著性差異。即使有異常情況,如靜脈通路阻塞和外滲,也很容易重建靜脈通路。

      4? 結(jié)束語

      臨床觀察分析得出,PCIA混合痔術(shù)后麻醉臨床應(yīng)用效果與硬膜外混合痔術(shù)后麻醉臨床應(yīng)用效果相當(dāng),且PCIA能明顯降低混合痔術(shù)后患者術(shù)后尿潴留率,不良反應(yīng)少,混合痔手術(shù)患者配合冷靜,滿意度高。

      參考文獻(xiàn):

      [1]劉俊杰,趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.1431.

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      [3]Brodner G,Pogatxki E, Van H, et al.A multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation in patients undergoing abdominothoracic esophagectomy[J]. Anesth Analg,1998,86(3):228~234.

      [4]李鳴杲,金魁和主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第1版.沈陽:遼寧科技出版社,1987.1.

      [5]林玉芳,楊巍,李亞娟,李寅,童秋瑜,馬文,李一婧,沈衛(wèi)東.穴位經(jīng)皮電刺激對全麻肛腸手術(shù)患者鎮(zhèn)痛麻醉效應(yīng)的機(jī)制研究[J].? ?中國針灸. 2020(07) .

      [6]李春蕊,張雯,樊碧發(fā).? 數(shù)字評分法(NRS)與口述評分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比較[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 2019(09) .

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      作者簡介:

      連夢琪(1987.10.29-),女,陜西蒲城,漢族,蒲城縣醫(yī)院,麻醉主治醫(yī)師,本科,研究方向:日間手術(shù)麻醉。

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