王貴敏

【摘 要】目的：對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者所具有的臨床特點(diǎn)作總結(jié)以提高患者預(yù)后質(zhì)量。方法：選取我院心血管內(nèi)科于2019年4月至2020年4月所收治的86例患有冠狀病壓迫性胸痛患者，根據(jù)是否患有焦慮抑郁癥（ANDP）將此分為對(duì)照組與ANDP組兩組，對(duì)照組共有46例患者且無ANDP心理疾病，ANDP組共有40例患者且均患有ANDP合并癥，比較兩組臨床癥狀（失眠、心悸、便秘、全身顫抖、體重減輕）及心電圖測(cè)試（缺血性ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、短陣室速、頻發(fā)室早）結(jié)果。結(jié)果：ANDP組臨床癥狀及心電圖測(cè)試明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：冠心病患者當(dāng)出現(xiàn)情緒狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)，其患有體重減輕、失眠、心悸等癥狀幾率更高，且通過心電圖測(cè)試可知影響到竇性心動(dòng)、短陣室速、頻發(fā)室早及缺血性ST-T改變。

【關(guān)鍵詞】冠心病;焦慮;抑郁;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

焦慮癥是對(duì)日常生活過于擔(dān)心或?qū)κ挛锏姆磻?yīng)過于敏感，會(huì)伴隨影響大腦控制交流的區(qū)域使患者難以自我表達(dá)或出現(xiàn)焦躁緊張等情緒癥狀。常見的精神健康問題包括抑郁癥，產(chǎn)生入睡時(shí)間晚、精神不振等狀況，對(duì)有明顯缺血性心臟病的個(gè)體而言可能會(huì)失控對(duì)心血管疾病的管理治療。經(jīng)有關(guān)研究表明，嚴(yán)重的精神健康疾病會(huì)使血液循環(huán)系統(tǒng)受到威脅，增加高危心血管疾病的發(fā)生率，冠心病則是比例較高的心血管疾病，血液灌注緊張導(dǎo)致心肌缺血，常見的心絞痛等癥狀可增加精神健康疾病的危險(xiǎn)。而現(xiàn)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者的研究較少，我院開展此研究以增加對(duì)二者疾病并發(fā)的認(rèn)識(shí)，提高臨床對(duì)情緒狀態(tài)的重視度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科于2019年4月至2020年4月所收治的86例患有冠狀病壓迫性胸痛患者，根據(jù)是否患有焦慮抑郁癥（ANDP）將此分為對(duì)照組與ANDP組兩組，對(duì)照組共有46例患者且無ANDP心理疾病，男20例，女26例，平均年齡（50.12±11.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟負(fù)荷測(cè)試和冠狀動(dòng)脈鈣化掃描確診冠心病。②精神健康疾病均通過精神檢查及化驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有哮喘及存在過敏反應(yīng)。②左前胸?zé)o明顯壓榨感、擠壓感。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療兩組患者均給予藥物治療，心臟病發(fā)作頻繁患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，冠狀重要部位或多支血管病變、伴有心功能不全給予冠狀搭橋手術(shù)治療等。

1.2.2 進(jìn)行可量化測(cè)評(píng)心理

采用患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）進(jìn)行可量化測(cè)評(píng)心理，其中PHQ-9評(píng)分在5～9分的有18例，確定抑郁水平處于輕度;評(píng)分在10～14分的有35例，確定抑郁水平處于中度;評(píng)分在15分及以上的有12例，確定抑郁水平處于重度。

1.2.3 動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)試

使用不間斷記錄儀連續(xù)記錄患者24小時(shí)心臟電信號(hào)，將多塊皮膚貼的電極與監(jiān)視器相連，并且測(cè)試不間斷記錄儀的佩戴情況以檢查電極是否正常工作，發(fā)現(xiàn)并記錄偶發(fā)或某些特定情況下出現(xiàn)的心率失常。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與ANDP組的臨床癥狀比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈如血液通過受阻導(dǎo)致血管壁壓力低、心肌血紅蛋白含量低且代謝能力減弱，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的心絞痛。雖心理狀態(tài)存在問題在臨床上難以與冠心病病因達(dá)成共識(shí)，患者情緒低落未能詮釋血液通過受阻等特點(diǎn)，但有研究表明，冠心病的猝死率與患者的精神狀態(tài)有密切的聯(lián)系，冠心病患者發(fā)生抑郁焦急等精神健康問題可能使大腦特定區(qū)域的活動(dòng)受到限制，負(fù)面情緒影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，導(dǎo)致身體機(jī)能等有所下降，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)更加遲緩，表現(xiàn)為失眠、體重減輕等特點(diǎn);發(fā)生竇性心動(dòng)過速等可推測(cè)過度緊張的情緒導(dǎo)致軀體產(chǎn)生不適反應(yīng)如交感神經(jīng)興奮使心跳加速，在此基礎(chǔ)上使心肌細(xì)胞處于活躍狀態(tài)進(jìn)一步加強(qiáng)能量需求，需求大于供應(yīng)則嚴(yán)重導(dǎo)致血流受阻血量減少而引發(fā)的動(dòng)脈硬化;缺血性ST-T的振幅和方向改變說明心肌的能量消耗及血紅蛋白含量，在面對(duì)急性心肌血細(xì)胞下降時(shí)，缺血性ST-T的振幅頗高且存在明顯動(dòng)態(tài)變化，其反應(yīng)改變可能與抑郁患者缺乏一定的運(yùn)動(dòng)量有關(guān)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及良好的生活習(xí)慣可明顯減緩患者對(duì)治療冠心疾病的焦慮狀態(tài)，但如未能將不良情緒疏導(dǎo)后將影響心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞間的協(xié)調(diào)能力，使心肌代謝能力顯著減弱，心肌供血功能下降。國(guó)內(nèi)外雖對(duì)二者關(guān)系有過探討，但對(duì)患有冠心病伴焦慮抑郁患者臨床認(rèn)知較少，二者疾病并發(fā)的統(tǒng)一觀察存在較大的局限性，我院為此對(duì)86例患有ANDP合并冠狀病壓迫性胸痛患者開展研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生焦慮抑郁的冠心病患者明顯在睡眠狀態(tài)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能等較為落后，更易發(fā)生入睡時(shí)間長(zhǎng)、體重減輕等癥狀（p<0.05）。

綜上所述，冠心病伴焦慮抑郁患者更容易發(fā)生體重下降、失眠、心悸等癥狀，且影響竇性心動(dòng)、短陣室速、頻發(fā)室早及缺血性ST-T改變。臨床可加重以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察，必要時(shí)與心理醫(yī)生積極溝通或聯(lián)手開展治療，提高對(duì)患者的預(yù)后效果。

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