楊冰　張春華

[摘要] 目的 探究護理風險管理應用于胃腸外科護理管理中應用價值。方法 擇取該院2018年3月—2019年6月期間胃腸外科中收治的92例患者作為研究對象，將其進行標號后進行隨機分組。管理組46例患者接受護理風險管理，一般組46例患者接受普通護理模式，比較兩組患者護理效果。結(jié)果 ①管理組護理不良事件發(fā)生率低于一般組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②管理組護理質(zhì)量評分高于一般組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③管理組護理糾紛事件發(fā)生率低于一般組，滿意度評分高于一般組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理風險管理引入胃腸外科護理管理中，可有效提升護理質(zhì)量，減低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，改善醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護理風險管理;胃腸外科護理管理;醫(yī)患糾紛

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0015-03

Discussion on the Effect of Nursing Risk Management in the Nursing Management of Gastrointestinal Surgery

YANG Bing1， ZHANG Chun-hua2

1.Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Rizhao People's Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in the nursing management of gastrointestinal surgery. Methods A total of 92 patients who were admitted to gastrointestinal surgery in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were labeled and randomly grouped. 46 patients in the management group received nursing risk management， and 46 patients in the general group received general nursing mode. The nursing effects of the two groups were compared. Results 1.The incidence of adverse nursing events in the management group was lower than that of the general group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; 2.The nursing quality score of the management group was higher than that of the general group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. 3.The incidence of nursing disputes in the management group was lower than that of the general group， and the satisfaction score was higher than that of the general group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The introduction of nursing risk management into the nursing management of gastrointestinal surgery can effectively improve the quality of nursing， reduce the incidence of doctor-patient disputes， and improve the quality of medical care.

[Key words] Nursing risk management; Gastrointestinal surgery nursing management; Doctor-patient disputes

伴隨著大眾法律意識的增強以及公眾健康知識的完善，采取傳統(tǒng)的護理管理已經(jīng)無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求，因此可采取風險管理模式用提升醫(yī)療質(zhì)量，降低護理不良事件的發(fā)生率[1]。采取風險管理制度能夠針對護理管理工作中的不安全因素進行排查干預，減少護理工作缺陷，保障患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。應用風險管理可對存在潛在護理風險進行識別，采取事前控制將護理風險扼殺在萌芽狀態(tài)，從而有效保障患者住院治療期間的生命安全，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，同時也有利于醫(yī)院建立正面的社會形象。胃腸外科疾病類型由于偏多，在運用手術(shù)方法治療過程中，患者極易出現(xiàn)護理風險，最終影響到患者的生命安全。該文擇取2018年3月—2019年6月期間于該院收治的92例胃腸外科患者作為研究對象，旨在研究護理風險管理引入胃腸外科護理管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的92例胃腸外科患者作為研究對象，將其標號后隨機分組為管理組和一般組，每組46例。選入病情對臨床研究無影響;可與護理人員無障礙交流;無心腦血管疾病患者。管理組中男性患者∶女性患者=24∶22，年齡最大者為76歲，年齡最小者為35歲，患者平均年齡為（49.2±3.5）歲;急性胰腺炎患者17例，大腸癌患者15例，消化道潰瘍出血患者2例，闌尾炎患者9例，腸梗阻患者3例。一般組中男性患者∶女性患者=25∶21，年齡最大者為75歲，年齡最小者為37歲，患者平均年齡為（48.9±3.7）歲;急性胰腺炎患者18例，大腸癌患者14例，消化道潰瘍出血患者4例，闌尾炎患者8例，腸梗阻患者2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行同期研究比較。該次研究項目內(nèi)容所有患者均已同意將個人診療資料用作臨床研究，自愿簽署知情文件。

1.2? 方法

一般組患者接受普通護理模式，護理人員需要對患者進行健康教育，幫助患者進行心理疏導，定期打掃病房，保障病房內(nèi)干凈整潔，做好病房環(huán)境管理。管理患者接受護理風險管理：①建立風險管理機制，組建風險管理小組，小組內(nèi)成員需要接受風險護理培訓，應用頭腦風暴模式尋找護理工作中存在的安全隱患，針對當前的護理現(xiàn)狀進行風險分析，了解影響護理工作安全管理質(zhì)量的危險因素，并建立一套完善的應急護理流程，交接班內(nèi)容需要進行規(guī)范管理，雙休日和節(jié)假日需要制定專用的護理安全管理方案，需要嚴格實行床旁交接，針對常見的疾病和公共突發(fā)事件，制定應急預案[2]。②護理風險培訓，小組成員需要定期召開護理風險事件討論會，分析引發(fā)護理風險事件的安全隱患，針對典型的護患糾紛案例進行責任劃分，采取嚴格的規(guī)章制度進行獎懲管理，以提升護理人員的風險防范能力和法律意識，護理人員需要定期接受培訓和考核，完善護理專業(yè)技能，每周需要檢查病歷書寫情況，針對不按照規(guī)范書寫病歷的護理人員，兩次及以下進行口頭批評，超過兩次進行通報批評[3]。③應用PDCA法開展風險管理：護理人員需要根據(jù)預先設(shè)定的風險護理工作任務開展護理工作，完成后需要及時檢查完成情況，之后記錄工作反饋，定期開展護理工作會議總結(jié)風險護理工作中的缺陷，根據(jù)護理缺陷改進風險護理管理制度。④護理風險評估方法。胃腸疾病患者入院后，護理人員結(jié)合患者的臨床癥狀等信息具體評估風險性，同時按照評估結(jié)果制定出更加系統(tǒng)的護理風險預防方案。⑤健康教育。護理人員需詳細給患者介紹胃腸疾病的致病因素，診治手段等方面的內(nèi)容，另外還需告誡患者預防護理風險的方法，不斷提高患者的自護能力

1.3? 觀察指標

①記錄兩組患者不良事件發(fā)生率，包括墜床、跌倒以及壓瘡;②測評兩組護理質(zhì)量，從風險管理、病歷書寫、病房管理以及安全護理4個方面進行測評，每項分值均為100分，分值越高則表明護理質(zhì)量越好;③調(diào)查兩組護患糾紛發(fā)生率，調(diào)查兩組患者護理滿意度，于患者出院前夕使用匿名滿意度調(diào)查問卷開展?jié)M意度調(diào)研工作，滿分為100分，分值越高則表示對科室提供的護理服務滿意程度越高[4-6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

課題研究數(shù)據(jù)導入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，計數(shù)資料（不良事件發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率）采用百分數(shù)（%）形式表示，進行χ2檢驗，計量資料（護理質(zhì)量評分、滿意度評分）使用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

經(jīng)實施護理風險管理制度后，管理組患者不良事件發(fā)生率為2.17%，一般組患者不良事件發(fā)生率為15.22%?？芍芾斫M不良事件發(fā)生率低于一般組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理質(zhì)量評分比較

經(jīng)實施護理風險管理制度后，管理組護理質(zhì)量評分均高于一般組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護患糾紛率與護理滿意度比較

經(jīng)實施護理風險管理制度后，管理組中共計發(fā)生護患糾紛事件1起，護患糾紛事件發(fā)生率為2.17%;一般組中共計發(fā)生護患糾紛事件8起，護患糾紛事件發(fā)生率為17.39%，管理組護理糾紛事件發(fā)生率低于一般組（χ2=4.434，P=0.035）。管理組患者護理滿意度評分為（92.5±1.8）分，一般組患者護理滿意度評分為（83.7±1.6）分。可知管理組護患糾紛事件發(fā)生率低于一般組，護理滿意度高于一般組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=24.780，P<0.05）。

3? 討論

護理風險特指護理工作中存在的潛在風險，針對護理風險需要進行事前、事中和事后控制，制定科學的護理對策降低護理不良事件發(fā)生率。風險管理中相較于事中控制以及事后控制，事前控制對于護理風險的應用效果最好，同時事前控制可將患者受到損害降至最低或者避免患者受到損傷，有利于保障患者醫(yī)療質(zhì)量，促使患者早日康復出院。胃腸外科中所收治的患者多數(shù)病情較重、病情變化較快且病情類別較多，由于胃腸外科護理工作較為繁重，護理人員護理工作量大的情況下難免會發(fā)生疏漏，加上醫(yī)療資源緊張，新入護理人員多數(shù)年齡低且工作經(jīng)驗優(yōu)先，受到技術(shù)與護理責任意識不足限制，這部分護理人員在工作中發(fā)生護理缺陷的情況較為普遍，多次發(fā)生護理缺陷的情況下極易引發(fā)護患糾紛，不利于醫(yī)院社會形象建設(shè)，故而需要加強護理管理[7-8]。胃腸外科屬于風險較高的科室，多數(shù)患者需要接受外科手術(shù)治療，將會影響增加并發(fā)癥風險，傳統(tǒng)護理管理模式的針對性不強，病歷書寫存在不規(guī)范和不完整的情況，一旦發(fā)生護患糾紛，很難拿出有力的證明[9]。通過加強護理風險管理，可有效提升護理人員的專業(yè)護理能力，護理人員可及時發(fā)現(xiàn)自身護理技能短板，對護理技能進行補足，為患者提供全面和專業(yè)的高質(zhì)量護理服務，患者得以享受優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量[10]。采取護理風險管理能夠規(guī)范護理流程，保障護理工作順利進行，可有效降低護理不良事件發(fā)生率，大幅降低醫(yī)療糾紛風險。采取護理風險管理還可有效提升科室的安全管理質(zhì)量，同時有利于醫(yī)院建設(shè)正面的社會形象，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到促進作用。采取護理風險管理，便于護理人員及時發(fā)現(xiàn)護理工作當中的薄弱環(huán)節(jié)，并進行優(yōu)化改善，能夠系統(tǒng)提升科室護理質(zhì)量。應用護理風險管理時，需要重視護理人員工作責任性的培養(yǎng)以及護理技術(shù)提升，可開展專項培訓系統(tǒng)提升護理人員的護理水平，制定工作責任制督促護理人員提升護理風險意識。①通過上文實驗結(jié)果也可知，管理組護理不良事件發(fā)生率低于一般組（P<0.05）;②管理組護理質(zhì)量評分高于一般組（P<0.05）。③管理組護理糾紛事件發(fā)生率低于一般組，滿意度評分高于一般組（P<0.05）。

綜上所述，胃腸外科中應用護理風險管理模式，能夠提升護理質(zhì)量，充分調(diào)動護理人員的工作積極性，降低護理不良事件發(fā)生率，具有臨床大規(guī)模應用與推廣的價值。

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[10]? 霍之明，劉源慶，黃敏.護理風險管理在普外科護理管理中的應用效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（12）：60-61.

（收稿日期：2020-04-25）

[作者簡介] 楊冰（1983-），女，回族，本科，主管護師，研究方向：普外科護理。