胃腸腫瘤術(shù)前不間斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床淺析

王嘉慶

【關(guān)鍵詞】胃腸腫瘤;不間斷;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);自蛋白

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0040-01

研究結(jié)果顯示，就圍術(shù)期胃腸道腫瘤患者，有70%都有可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺失的現(xiàn)象，由于自身胃腸系統(tǒng)的病理性改變以及手術(shù)需求，患者在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)食，由此一來，患者得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，一方面其生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降，另一方面，直接影響術(shù)后恢復(fù)效果，容易引發(fā)系列的并發(fā)癥。因此為胃腸腫瘤患者實(shí)施科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)支持手段是至關(guān)重要的。以下就術(shù)前不間斷營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1患者的基本資料

2018年3月-2020年3月，抽取60名患者人組，隨機(jī)分常規(guī)（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。年齡48-70歲，平均（62.23±2.01）歲，男女各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查患者均患有胃腸腫瘤疾病;②意識(shí)良好，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病;②合并有嚴(yán)重軀體性創(chuàng)傷?；举Y料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬和院方同意研究開展。

1.2方法

常規(guī)組：常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，根據(jù)具體病情制定飲食規(guī)則，術(shù)前三天流質(zhì)飲食，術(shù)日禁飲食。同時(shí)給予腸道抗菌劑進(jìn)行處理。術(shù)后患者正常排氣后，以腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為主，可適當(dāng)加用場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后一周可常規(guī)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組：不間斷營(yíng)養(yǎng)支持。①術(shù)前補(bǔ)充性營(yíng)養(yǎng)：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，如果NRS評(píng)分大于等于3分，可啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)患者的病情決定采取腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。②維護(hù)性營(yíng)養(yǎng)治療：以外科快速康復(fù)策略和原則為指導(dǎo)，術(shù)前進(jìn)食6h，禁飲2h，為患者補(bǔ)充適量碳水化合物，避免過早進(jìn)入饑餓分解狀態(tài)。③術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后48h以內(nèi)，給予低熱卡營(yíng)養(yǎng)，避免出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)下的代謝紊亂以及高碳酸血癥等系列并發(fā)癥。④序貫性營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后48h以后，應(yīng)激狀態(tài)基本已經(jīng)恢復(fù)，可逐步過渡到前高熱量的營(yíng)養(yǎng)支持，初期實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合方案，后逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑤營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用：術(shù)前3天常規(guī)服用安素，每天服用三次。術(shù)前2h服用200ml碳水化合物?？ㄎ臑樾g(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)劑，于術(shù)后24h開始應(yīng)用。瑞代為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，流量逐漸增高，如果無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，每天可給予1000ml?；颊呋謴?fù)正常進(jìn)食后逐漸減量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后2天白蛋白水平、淋巴細(xì)胞、血糖和甘油三酯水平。②術(shù)后住院和肛門排氣時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

SPSS.22軟件分析數(shù)據(jù)，指標(biāo)用（x±s）分析，數(shù)據(jù)結(jié)果t檢驗(yàn)分析，如果P<0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2結(jié)果

2.1術(shù)后2天實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

術(shù)后2天，實(shí)驗(yàn)組天白蛋白水平、淋巴細(xì)胞較高，空腹血糖和甘油三酯水平較低（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后2天相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較分析（x±s）

2.2術(shù)后住院和肛門排氣時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組住院和排氣時(shí)間較短（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后住院和肛門排氣時(shí)間的比較分析（x±s）

3討論

研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期胃腸腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)其身體機(jī)能恢復(fù)和整體治療效果有至關(guān)重要的影響，如果出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺失現(xiàn)象，各項(xiàng)治療活動(dòng)將無法順利開展。因此必須重視胃腸腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以加速病情的穩(wěn)定和生活質(zhì)量的提高。營(yíng)養(yǎng)支持是治療過程中一項(xiàng)重要的干預(yù)措施，對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥的發(fā)生以及傷口的愈合等都具有重要影響。因此必須在評(píng)估患者身體條件的基礎(chǔ)上，全面了解其營(yíng)養(yǎng)狀況，制定科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案。胃腸道腫瘤患者有比較大的特殊性，因此術(shù)前很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺失的現(xiàn)象，加之手術(shù)治療，患者的整體抵抗力下降，具有很大的潛在威脅，容易誘發(fā)一系列肝膽并發(fā)癥。常規(guī)術(shù)前干預(yù)方案無法滿足患者身體營(yíng)養(yǎng)所需，不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前不間斷營(yíng)養(yǎng)支持，即在早期就開展?fàn)I養(yǎng)支持，術(shù)前服用適量的碳水化合物，防止過度饑餓分解，為手術(shù)開展奠定基礎(chǔ)。術(shù)后48h內(nèi)，給予低熱量營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸過渡到高熱量的營(yíng)養(yǎng)支持，防止系列并發(fā)癥的發(fā)生，由腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。這種不間斷的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式，利于腸道細(xì)胞正常分泌，可保護(hù)胃黏膜和腸道屏障功能，降低感染發(fā)生率。有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，符合患者的機(jī)體需求狀態(tài)，改善營(yíng)養(yǎng)缺乏，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)胃腸腫瘤患者實(shí)施術(shù)前不間斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可提升康復(fù)效果，價(jià)值大。