三尖瓣反流評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓的意義

胡孝蓉

【關(guān)鍵詞】三尖瓣反流（TR）;三尖瓣反流流速峰值（TRVmax）;肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）;肺動(dòng)脈高壓（PAH）

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0097-01

肺動(dòng)脈高壓在心累患者中發(fā)生率較高，在作者所做超聲心動(dòng)圖中占4.51%，并且有肺動(dòng)脈高壓患者比無(wú)肺動(dòng)脈高壓患者的愈后差，若能早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，早期給予治療，愈后情況比不給予治療的愈后好，因此，早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓至關(guān)重要。超聲心動(dòng)圖能很好的發(fā)現(xiàn)TR，并能通過TR準(zhǔn)確的評(píng)估肺動(dòng)脈壓，早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。因此，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)早期篩查肺動(dòng)脈高壓起到了極其重要的作用，是診斷肺動(dòng)脈高壓的首選檢查方法。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)取作者自2018年1月1日至2020年5月12日所做的全部超聲心動(dòng)圖檢查報(bào)告4194例，其中肺動(dòng)脈高壓189例，年齡29～95歲，平均年齡69.62歲，男的100例，女的89例。

1.2儀器

PHILIPS-EPIQ5彩色超聲多譜勒診斷系統(tǒng)，PHILIPS-HD6彩色超聲多譜勒診斷系統(tǒng)。探頭頻率2.5～3.5MHZ。

1.3檢查方法

由作者本人做超聲檢查，經(jīng)胸掃查，心臟四腔，左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸等多切面掃查。

2結(jié)果

見表1、表2、表3。

表1 4194例超聲心動(dòng)圖總結(jié)

?表2 189例PAH與TR情況總結(jié)

表3 189例PAH與各房室大小總結(jié)

3討論

3.1肺動(dòng)脈高壓（PAH）產(chǎn)生的病理生理。肺的微循環(huán)—?dú)庋琳稀７闻菝?xì)血管與肺泡上皮緊密相貼，毛細(xì)血管內(nèi)的血液與肺泡內(nèi)的氣體之間的隔壁很薄，主要由毛細(xì)血管的內(nèi)皮及其基膜和肺泡上皮及其基膜等四層結(jié)構(gòu)組成，即氣血屏障。若氣血屏障的微動(dòng)脈管腔變窄、阻塞、痙攣，或氣血屏障的微靜脈淤血，便出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。

3.2肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1989年12月在武漢召開的第三屆全國(guó)肺心病心功能專題會(huì)議，制定了我國(guó)的肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在靜息狀態(tài)下，肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）>30mmHg。30mmHg

3.3三尖瓣反流（TR）測(cè)肺動(dòng)脈壓的原理及準(zhǔn)確性。肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）=右室快速射血期壓力（RVSP）。測(cè)三尖瓣反流（TR）的跨瓣壓差計(jì)算PASP。PAH可引起三尖瓣關(guān)閉不全，而多譜勒超聲心動(dòng)圖能敏感特異地探查出三尖瓣反流的存在。測(cè)TR最大反流速度（TRVmax），根據(jù)伯努利方程△P=4V2計(jì)算出收縮期右心室與右心房間壓差△P?！鱌與右心房平均壓之和，即等于RVSP。即RVSP=4TRVmax2+右房壓。此方法與心導(dǎo)管檢查測(cè)值的相關(guān)性很好（r=0.93），右房壓可采用頸靜脈高度推算，可定為10～15mmHg。Currie等認(rèn)為PASP=4TRVmax2+10較為準(zhǔn)確、方便.與心導(dǎo)管測(cè)值高度相關(guān)（r=0.96）。

3.4三尖瓣反流的最大速度（TRVmax）的測(cè)量。①超聲束與TR在一條線上，夾角為0。②追蹤密度完整的密集的頻譜輪廓，把邊緣不清楚的模糊的密度排除，測(cè)TRVmax。③呼氣末屏氣。④TR有截?cái)嗾魅匀粶y(cè)TRVmax。

3.5三尖瓣反流程度及速度與肺動(dòng)脈高壓程度的關(guān)系。從表2可以看出，TR程度與PAH程度無(wú)必然聯(lián)系。TR輕度反流，PAH有重度增高，TR重度反流，PAH有輕度增高，TR中度反流，PAH有輕度增高。PAH與TRVmax呈正相關(guān)，TRVmax越高，PAH越高。

3.6 TRVmax測(cè)得肺動(dòng)脈壓為臨界值30mmHg時(shí)或者懷疑有肺動(dòng)脈高壓而所測(cè)值不支持時(shí)：若肺動(dòng)脈瓣前向血流（PV）為快速下降的斜坡或中期切跡，或者肺動(dòng)脈瓣的反流（PR）無(wú)“a”傾角，則存在肺動(dòng)脈高壓。

3.7從表3可以看出，肺動(dòng)脈高壓大多伴有右房大（占97.88%），22.75%伴有右心大，不伴單獨(dú)的右室大。因?yàn)橛曳勘诘募虞^右室壁的肌層薄，故先有右房大，再出現(xiàn)右室大，這是肺動(dòng)脈高壓作用于右心的過程。

3.8從表3可以看出，肺動(dòng)脈高壓大多伴有左房大（占75.13%），29.10%的伴有左心大，因?yàn)樽蠓看笤斐煞斡傺?，從而引起肺?dòng)脈高壓。

總之，通過三尖瓣反流可以準(zhǔn)確的測(cè)出PASP，從而早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，為疾病的治療起到了重要作用。