吳麗琴 李幸

[摘要] 醫(yī)學英語教學改革是國際大環(huán)境對醫(yī)學教育提出的必然要求。普通醫(yī)學院校學生存在醫(yī)學英語學習水平參差不齊、學生特點和需求各異的情況，統(tǒng)一的教學目標和方式不利于因材施教。本研究擬構建醫(yī)學英語隱性分層教學模式，根據(jù)學生基礎和特點差異在自然班內設置異質小組，設定分層目標，推進教學方式分層，并實行分層評價。教師擬定醫(yī)學英語聽說讀寫各模塊的分組合作任務，將其按難度層級細分為不同微任務，分配給不同層次的組內成員，形成組內合作、組間競爭的學習氛圍，并通過分層評價提高學生的學習動力和成就感。醫(yī)學英語隱性分層教學模式旨在針對學生差異進行因材施教，緩解學生焦慮感，優(yōu)化學習效果。

[關鍵詞] 醫(yī)學英語;隱性分層;教學改革;因材施教

[中圖分類號] G623.31 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0144-04

[Abstract] Medical English teaching reform is an inevitable requirement of the international environment for medical education. Students in general medical schools have uneven levels of medical English learning and different characteristics and needs of students. A unified teaching goal and method are not conducive to teaching according to their aptitudes. This study intends to build an implicit hierarchical teaching model of medical English， set up heterogeneous groups in natural classes based on differences in student bases and characteristics， set hierarchical goals， promote hierarchical teaching methods， and implement hierarchical evaluation. Teachers formulate grouped and cooperative tasks for each module of medical English listening， speaking， reading and writing， subdivide them into different micro-tasks according to the difficulty level， and assign them to the members of the group at different levels to form a learning atmosphere of cooperation and competition among the groups and improve students' motivation and sense of achievement through hierarchical evaluation. The implicit hierarchical teaching mode of medical English aims at teaching students according to their differences， alleviating students' anxiety and optimizing the learning effect.

[Key words] Medical English; Implicit hierarchicy; Teaching reform; Teaching according to aptitude

現(xiàn)代醫(yī)學起源于歐美，多數(shù)有關醫(yī)學領域前沿技術的重要文獻都發(fā)表于外文期刊，許多國際交流會談也都用英文進行。隨著中國國際地位提升，我國醫(yī)院外籍患者也日益增多。醫(yī)學院校學生要想適應全球化大環(huán)境下臨床交流和科研的需要，就必須在掌握扎實醫(yī)學技能的同時，著力提高用英語進行醫(yī)學專業(yè)領域交流、直接閱讀外文文獻等能力，對醫(yī)學英語的重視是醫(yī)學院校英語教學的必然要求[1]。

醫(yī)學英語學習過程中，學生水平參差不齊現(xiàn)象非常普遍。基礎薄弱的學生常因課程太難而自暴自棄，基礎較好的學生也往往因傳統(tǒng)教學中對醫(yī)學詞匯積累和復雜句型分析的重視而缺失了英語聽說和文獻寫作的鍛煉機會，學習效果不夠理想。隱性分層教學根據(jù)學生不同的基礎和需求將學生分成異質合作小組，對不同層次的學生分層設定教學目標和教學環(huán)節(jié)，并進行分層評價，從而滿足不同學生的學習需求[2]。本研究嘗試將隱性分層教學模式應用于醫(yī)學英語教學中，在聽說讀寫各模塊設置組內分層任務，緩解學生焦慮感，以優(yōu)化學習效果。

1 醫(yī)學英語教學特點和研究現(xiàn)狀

與通用英語相比，醫(yī)學英語有其本身的特點，如單詞記憶難度大、句子嵌套復雜、文獻專業(yè)性強、有獨特文體特征等。這些特點使其教學模式比通用英語更加復雜。盡管許多醫(yī)學院校都在開設醫(yī)學英語課程，目前我國醫(yī)學英語教學效果卻并不理想。教師多采用傳統(tǒng)灌輸型教學，學生缺乏語言輸出機會[3]。統(tǒng)一的教學模式不利于不同層次的學生對新知識的掌握[4]。由于多年應試性學習的影響，學生對醫(yī)學英語交際能力重視不足，自我評價不高[5]。尋找可行對策來提高醫(yī)學英語教學質量已成為醫(yī)學院校的迫切需求。

近年來關于醫(yī)學英語教學相關的文章大量涌現(xiàn)，醫(yī)學英語教學改革是其中的一大熱點[5]。教改方法主要涉及到基于ESP（English for special purpose，ESP）需求分析的醫(yī)學英語教學改革[6];各種現(xiàn)代化教育技術、翻轉課堂、PBL（Problem-based learning）、CBI（Content-based instruction）、創(chuàng)建語料庫等方法在醫(yī)學教學中的應用等[8-11]。

然而，這些改革方法在根據(jù)學生水平進行因材施教層面甚少涉及。普通醫(yī)學院校學生學習基礎差距甚大，學習特點各不相同。各高校宜“根據(jù)自身個性，合理配置，制訂出個性化的教學大綱，對起點不一的學生分類指導、因材施教，實現(xiàn)教學過程有別的學生個體發(fā)展”[12]。現(xiàn)已有研究者嘗試在醫(yī)學英語教學中應用顯性分層教學模式。成昭等[13]在高年級藥學英語教學中運用分層教學模式，采取循序漸入式教學，幫助學生逐漸形成藥學英語知識體系的貫通;樓璐錚[14]提出醫(yī)學英語模塊化分層教學改革。然而顯性分層教學雖提倡因材施教，卻往往存在分層不科學、基礎薄弱學生心理失衡、給教學管理增加難度等問題。隱性分層教學通過班內分組分層，能夠避免顯性分層教學的弊端，同時對學生進行科學分層教學和管理，為學生提供更多交際機會，通過差異教學實現(xiàn)因材施教。

2 隱性分層教學理論研究概述

隱性分層教學指教師按照內在尺度，在保留原自然班的情況下，將學生分為優(yōu)（A）、中（B）、差（C）三個層次，同時綜合評估學生特點，將學生分成異質合作小組，分層依據(jù)不對學生公布。在教學過程中根據(jù)學生特點和基礎的差異設定不同教學目標、將組內任務按難度層級為組員進行細分，并對學生作分層評價，從而實現(xiàn)差異化教學[2]。

分層教學理念很早便從國外傳入中國，其理論基礎是Krashen[15]的i+1輸入假說。i+1輸入假說指出人類只有在接受可理解性信息輸入時才能收獲知識，只有比當前水平i稍高一個等級的i+1 輸入才是有效輸入。分層教學通過將學生分入不同層次的班級，進行不同難度的教學，能幫助學生獲取可理解性輸入。國家及各教育部門大力提倡因材施教，鼓勵推行分層教學[16]。但顯性分層教學存在一些弊端，如加大了行政管理難度，打擊基礎薄弱學生的積極性，違背真正的素質教育等[17]。為改善顯性分層教學的弊端，王先榮[2]首次提出隱性分層教學概念。隱性分層教學通過教師在心中將原班級進行分層分組，避免了顯性分層教學中基礎較差學生的心理挫敗感和排課管理的難度。其后許多學者將其應用到二語教學中，并通過實證研究驗證了其教學效果[18]。

隱性分層教學模式的另一個重要理論基礎是Vikosky[19]的社會文化理論。根據(jù)社會文化理論，在社會互動中，專家或能力更強者能夠為初學者在其最近發(fā)展區(qū)中提供幫助，使其達到自己獨立活動時無法達到的能力水平。這種幫助被稱之為“支架”。Ohta[20]的研究表明，不僅水平較高的專家型學習者能為水平較低學習者提供支架，水平較低學習者也能促進水平較高學習者的發(fā)展。這種雙向支架可能來自于小組互動中的討論。通過討論，不同層級的組員都得到了運用語言解決問題的機會，而運用語言本身就能促進二語習得。

針對醫(yī)學生英語基礎和學習特點的差異，同時更好地促進醫(yī)學生交際能力的培養(yǎng)，筆者嘗試在醫(yī)學英語教學中采用隱性分層教學模式，以期遵循學生個體差異，實現(xiàn)醫(yī)學英語教學的優(yōu)化。

3 醫(yī)學英語隱性分層教學模式的構建

醫(yī)學英語隱性分層教學模式的試點對象為臨床醫(yī)學專業(yè)大三學生，具體教學模式見流程圖（圖1）。

3.1 按層級進行異質分組

醫(yī)學院一般在學生大三時設置醫(yī)學英語課程。教師確定學生的成績層級時，可以以學生的四、六級成績作為標準，已通過六級的學生為A級學生，通過四級未通過六級的學生為B級學生，未通過四級的學生為C級學生，同時考慮學生的其他特征，進行異質搭配，每組4～5人。分層教學中受到質疑的其中一點就是分組考試的科學性。四、六級考試作為衡量大學生英語應用水平的全國統(tǒng)一性考試，其信度與效度毋庸置疑。另外，由于學生能多次反復參加，一定程度上避免了某一次考試發(fā)揮不理想的問題。

除了以考試作為分組依據(jù)，我們還要充分考慮到學生的性別、社交能力、執(zhí)行力、學習興趣等因素的差異，盡量做到各個層面上的差異性搭配，讓每個小組組成都呈現(xiàn)多樣性，每個人在組內任務中都能夠發(fā)揮出自己的特色。

3.2 教學目標分層

大學英語教學指南中提出了大學英語的三層目標[21]，本研究認為醫(yī)學英語針對不同學生也應提出不同層級的教學目標。在醫(yī)學英語隱性分層教學模式下，不同層級的學生只要實現(xiàn)與自己能力水平相對應的目標，而不用因為全班統(tǒng)一的教學目標而心生挫敗感，產生厭學情緒。

C層學生基礎目標：掌握常見詞根詞綴，認識主要身體部位和臨床常見病癥及診療方法等簡易詞匯;能用英語進行簡單的醫(yī)患溝通，看懂簡易科普醫(yī)學文章。

B層學生提高目標：在基礎目標的基礎上，對詞根詞綴有較系統(tǒng)的認識，擴大詞匯量，能聽懂VOA（Voice of america）/BBC（British broadcasting corporation）中醫(yī)學新聞的主要內容，能通過工具書看懂和撰寫簡單的英文文章和病歷。

A層學生發(fā)展目標：在基礎目標和提高目標的基礎上，能通過工具書看懂著名醫(yī)學雜志英文文獻，看懂原版經(jīng)典醫(yī)學教材中較基礎的內容，聽懂英語講座的主要內容，撰寫醫(yī)學綜述，做特定專題的Power Point匯報。

3.3 各模塊的教學方式分層

教師分幾個模塊發(fā)布小組合作學習任務，組長接收任務后，和教師商議，分配組內各組員的微任務。小組合作完成任務后，在課堂進行展示。教師給每組一個統(tǒng)一的打分，作為該組成員形成性評價得分。組員的組內微任務角色不是固定不變的，可以根據(jù)學生特點和進步情況適時進行調整，

以下為各模塊的分組合作任務示范，教師可根據(jù)本班情況進行適應性調整和創(chuàng)新。①翻譯與寫作任務分層操作示例：由C層學生根據(jù)單元話題及與話題緊密相關的常見關鍵詞，在醫(yī)學文獻網(wǎng)站搜索相關醫(yī)學論文，下載最新論文及經(jīng)典論文，閱讀其摘要，在搜索、查閱詞匯和閱讀摘要過程中熟悉這些關鍵詞，并從摘要中提取更多相關詞匯和信息。B層學生對C層學生提供的英文摘要進行翻譯和整理，與C層同學共同努力將與課題相關的重要詞匯和摘要中的共性及重要內容進行翻譯做成雙語Power Point展示材料，在組內進行匯報，從而進一步熟悉內容，并鍛煉口語。A層學生在此基礎上對文獻進行匯總，嘗試寫一篇小型綜述，作為小組合作成果。

②閱讀教學任務分層操作示例：教師指定閱讀文章及課后相關詞根詞綴、句型和理解練習，由B層和C層同學閱讀文章并完成練習，找出疑難的地方，由A層同學進行解答，不能解答的再向教師提出，從而提高B層和C層同學對文章內容和醫(yī)學詞根詞綴及長難句型的把握，同時幫助A層同學鞏固知識，提高口頭表達能力。之后進行專題閱讀拓展：各層次學生根據(jù)自己的能力水平選取教師分層推薦的相關閱讀資料，讀后在組內做Power point讀書匯報，最后組長匯總交給教師進行評分。

③聽說任務分層操作示例：首先由B層和C層同學反復朗讀醫(yī)學場景對話，讓A層同學幫助糾正發(fā)音，熟悉關鍵詞匯。之后教師布置一篇與該場景對話高度相關的聽力材料，全組整體聽寫。組員們根據(jù)聽寫到的片段，嘗試還原該材料，還原的內容不要求與原文完全一致。聽力材料可以選取真實醫(yī)學場景或熱門英美醫(yī)療劇片段。最后由整組根據(jù)難度進行角色分配，表演出該對話材料，提高學生參與興趣，讓各層次學生都有充分展示的機會。

3.4 評價的分層

分層評價分為組內互評和教師分層評價，仔細記錄以做為形成性評價。組內互評指組內成員對本組整體表現(xiàn)及每位組員對本組任務的貢獻進行評價，促進組員對任務的參與感，避免成績優(yōu)異的同學一人完成整組任務的情況。教師在每次任務結束時根據(jù)整組任務完成程度對組內成員進行統(tǒng)一評分，并仔細做好分層評價，對C層同學多鼓勵和表揚，讓他們認識到自身的價值。對B層同學在適當指出需要改進之處的同時充分肯定他們對組內的貢獻及潛力，激發(fā)上進心。對A層同學提出更高要求，鼓勵他們提升綜合實力的同時，領導本組成員更好地完成小組任務。

4 醫(yī)學英語隱性分層教學優(yōu)勢及教學原則

4.1 醫(yī)學英語隱性分層教學優(yōu)勢

醫(yī)學英語隱性分層教學模式按照學生英語水平和個體特征差異在原班級內進行分層，避免了顯性分班分層對成績較差學生造成的負面心理影響，又體現(xiàn)了差異性教學，讓所有層次的學生都能獲得可理解性輸入，實現(xiàn)了因材施教。

在分組合作完成任務過程中，不同基礎層次和性格特點的組內成員都能分配到與自己特征相對應的組內微任務，避免了傳統(tǒng)分組合作中優(yōu)等生包攬所有任務的狀況，讓所有同學都能獲得可理解性輸入，并進行力所能及的語言產出，提高英語應用能力，同時也讓基礎較弱但其他方面有突出優(yōu)勢的同學發(fā)揮自己的特長，充分參與到小組互動中來，提高自尊感和自信心。

成績優(yōu)異的學生通過撰寫醫(yī)學綜述、閱讀醫(yī)學原著、為同學排憂解難、匯報小組合作成果等過程充分感受到學習的挑戰(zhàn)與滿足感，同時也提升了交際能力。基礎薄弱的學生能在小組中得到優(yōu)等生的幫助，通過自己的努力掌握系統(tǒng)的醫(yī)學詞根詞綴體系，熟悉常見醫(yī)學詞匯，進行簡單醫(yī)學會話，體會到進步的動力。同時，通過在小組任務中做出力所能及的貢獻，與組員一起完成較復雜的任務，能夠充分體現(xiàn)自身的價值，體會成功的喜悅，避免了傳統(tǒng)教學中因醫(yī)學英語課程內容太難導致基礎較差同學望而卻步的心理。

分層評價是隱性分層教學中減少學生焦慮感的重要舉措。在顯性分層教學中，被分在差等班的學生往往充滿失落感，認為教師對自己沒有了期待。隱性分層教學中教師對不同層次的學生按照不同教學目標進行分層評價，每個層次的學生都能得到教師充分的肯定，發(fā)現(xiàn)自己的進步和價值。

教師根據(jù)任務完成效果為小組成員統(tǒng)一打分，讓小組統(tǒng)一陣線，易于形成組員間的內部凝聚力，提高學生之間互動和交際的意愿，增加語言使用頻率。同時，組間水平相當，形成競爭氛圍，能激發(fā)學生的好勝心，增加學習動力。

4.2 ?教學中應遵循的原則

為更好地優(yōu)化隱性分層教學效果，教師在教學過程中應遵循以下原則。加強自主學習原則：分組任務大多是需要組員充分溝通完成的任務，課堂時間有限，無法讓學生充分溝通和討論，因此要借鑒翻轉課堂模式，讓學生在課外自主組織時間進行學習和討論，課堂時間有效利用起來進行課堂展示和教師點評，從而更好地優(yōu)化時間。另外，要充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)工具，借助原版醫(yī)學影視及音頻資料、名校網(wǎng)課、微課等資源，豐富學生的知識資源。同時通過網(wǎng)絡工具更好地對學生進行任務的跟進和指導。學生中心原則：教師在實施分層教學時應根據(jù)學生需求靈活調整，考慮學生的興趣和個人特點，為學生量身打造，并在教學過程中隨時根據(jù)實際情況進行調整，避免有學生因為總是完成組內最簡單的任務而有被輕視的感覺，教師也應對所有學生在任務中的貢獻給予充分的肯定。重視形成性評價原則：教師從分組、分配組內任務到任務反饋都應積極跟進，進行指導和督促，細致評估每個小組成員每次任務的完成情況，做好形成性評價，讓學生在完成任務過程中充滿成就感，提升學習動力，避免出現(xiàn)組員包辦或躲避任務的現(xiàn)象。

5 結語

醫(yī)學英語隱性分層教學是醫(yī)學英語教學改革的一個新嘗試，能夠尊重學生個體需求和差異，通過組員差異性互動提升學生醫(yī)學英語交際能力，提高學習興趣，減少焦慮感，實現(xiàn)因材施教。今后將加大實證研究力度，聽取教師和學生的意見及反饋，進一步優(yōu)化各個環(huán)節(jié)，從而增強其教學適應性。

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（收稿日期：2020-06-05）