■賈媛媛 蔡 瑜★ 吳 戈 安 穩(wěn) 周雪坤/1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；2.西安醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院；3.西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院

中國(guó)大學(xué)與西方大學(xué)相比，具有其鮮明的意識(shí)形態(tài)特點(diǎn)，即它的“德育共同體”性質(zhì)。不同于大學(xué)僅僅是“學(xué)術(shù)共同體”的西方理念，當(dāng)代的中國(guó)大學(xué)更承擔(dān)著“立德樹人”的根本任務(wù)[1]。中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次代表大會(huì)到十九次代表大會(huì)的報(bào)告中，也對(duì)教育理念做出明確的指示，充分體現(xiàn)了德育的重要地位[2]。立足于新時(shí)代的背景下貫徹“立德樹人”教育理念，是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，保證社會(huì)主義醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的根本。

一、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在的困境

(一)教育主體對(duì)醫(yī)德教育重視程度不高

一直以來，學(xué)校作為教育的主體沒有給予醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德教育課程足夠的重視，僅僅將其看做一門基礎(chǔ)課程，未將其貫穿于學(xué)生的整個(gè)培養(yǎng)體系中，以至于多數(shù)醫(yī)科院校醫(yī)德教育的有效性不足。另一方面在當(dāng)今醫(yī)學(xué)學(xué)科高速發(fā)展的進(jìn)程中，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平的要求也在不斷提升，作為受教育主體的部分醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與基本技能訓(xùn)練上投入了大量時(shí)間以及精力，但對(duì)自身心理健康素質(zhì)及職業(yè)道德水準(zhǔn)的提高上投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

(二)醫(yī)德教育理論與實(shí)踐脫節(jié)

當(dāng)今時(shí)期大部分院校還停留在醫(yī)德教育的理論講述上，未能及時(shí)進(jìn)行充分有效的實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生的職業(yè)道德認(rèn)知水平雖然普遍較高，但在部分學(xué)生中存在道德認(rèn)知與道德行為之間的發(fā)展不協(xié)調(diào)、知行斷裂分離等問題。進(jìn)而導(dǎo)致一些缺乏自我管控能力的學(xué)生，在投入到實(shí)際工作后很容易受到消極因素作用，發(fā)生自身行為與醫(yī)德相悖的狀況。

(三)醫(yī)德教育環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成的影響

近來社會(huì)風(fēng)氣以及家人朋友對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)形成的作用也愈發(fā)凸顯出來。社會(huì)風(fēng)氣以及家人朋友過多傳物質(zhì)第一的思想，也容易讓學(xué)生在學(xué)習(xí)工作的同時(shí)產(chǎn)生“自卑感”，甚至對(duì)自我世界觀、人生觀產(chǎn)生懷疑，從而做出違背醫(yī)德的行為和事件[3]。

(四)醫(yī)德教育有效評(píng)價(jià)體系尚未建立

對(duì)大部分醫(yī)學(xué)院校而言，設(shè)置的學(xué)生醫(yī)德教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是基于課程成績(jī)，未對(duì)學(xué)生日常行為表現(xiàn)、道德認(rèn)知以及情感等因素做出充分考量，因此學(xué)生往往重點(diǎn)關(guān)注的是醫(yī)德考試的理論成績(jī)而非自身日常的行為及規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)德育的教學(xué)目標(biāo)與實(shí)際效果之間還存在著一定的差距[4]。當(dāng)然，在實(shí)際醫(yī)德評(píng)價(jià)體系建設(shè)過程中，由于需要多個(gè)部門協(xié)作，同時(shí)又有著較長(zhǎng)時(shí)間的跨度，對(duì)各種因素需要綜合考量，故而存在著相當(dāng)大難度。

二、醫(yī)學(xué)院?！傲⒌聵淙恕备救蝿?wù)的實(shí)現(xiàn)路徑

“立德樹人”是在堅(jiān)持德育為先、以人為本理念毫不動(dòng)搖的前提下，通過德育教育的引導(dǎo)與塑造作用，幫助學(xué)生樹立正確的三觀，使得他們?cè)谧呦驆徫缓竽軌蚍?wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)[5]。高等醫(yī)學(xué)院校的根本任務(wù)是堅(jiān)持以人為本基本原則，貫徹“立德樹人”理念，綜合利用發(fā)揮學(xué)生、教師與學(xué)校三方面因素，促進(jìn)學(xué)生全人發(fā)展[6]。

(一)學(xué)校層面推動(dòng)教學(xué)體制改革

在醫(yī)學(xué)院校“立德樹人”的根本任務(wù)實(shí)現(xiàn)途徑中，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)體制改革首當(dāng)其沖。當(dāng)前高校行政化的管理體制已明顯阻礙教學(xué)教育的發(fā)展，只有通過創(chuàng)新管理體制，教育教學(xué)過程中短視性與功利性的問題才能得到解決。同時(shí)通過改革教育教學(xué)模式，搭建醫(yī)德教育平臺(tái)體系，加重人才培養(yǎng)方案中醫(yī)德人文教育課程比例。通過“三融入”模式，充分發(fā)揮道德教育的價(jià)值，突出道德教育作為高等醫(yī)學(xué)院?！傲⒌聵淙恕睂?shí)現(xiàn)途徑的中心地位?！叭谌搿蹦Ｊ骄唧w內(nèi)涵如下：一是將課堂教學(xué)與醫(yī)德教育相融合，借助案例教學(xué)的模式對(duì)典型的醫(yī)德案例進(jìn)行普及，潛移默化影響學(xué)生，達(dá)到“潤(rùn)物細(xì)無聲”的效果；二是將校園文化建設(shè)與醫(yī)德教育相融合，在多樣化的校園文化活動(dòng)中注入醫(yī)德元素，使得學(xué)生有更多的渠道與空間接觸學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，醫(yī)德素養(yǎng)得到切實(shí)提升；三是在具體臨床實(shí)踐帶教過程中融入醫(yī)德教育，充分挖掘我們身邊暖醫(yī)、大醫(yī)事跡，用優(yōu)秀醫(yī)生的良好品格來感召學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生樹立“醫(yī)者仁心”的理念，提升學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)與崇高的職業(yè)精神。

(二)教師層面加強(qiáng)師資建設(shè)

立德先立師、樹人先正己，學(xué)校要實(shí)現(xiàn)“立德樹人”根本任務(wù)，首先要培養(yǎng)一支學(xué)高身正的師資隊(duì)伍。其次在課程設(shè)計(jì)上，要注意到“立德樹人”與傳統(tǒng)的心理健康和思想政治教育課之間的區(qū)別，突出課程特色；在授課方式上，注重課程開展的多樣性與豐富性，充分發(fā)揮交流會(huì)、講座等多種形式，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式以滿足學(xué)生需要；在完成“立德樹人”教學(xué)任務(wù)后要及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并第一時(shí)間反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)教育過程中存在的經(jīng)驗(yàn)以及問題做好有效記錄，以促進(jìn)教育教學(xué)水平的不斷提升。最后是輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)。輔導(dǎo)員是學(xué)生思想政治工作的骨干力量，作為一線的學(xué)生工作者，“立德樹人”工作理念必須首先在他們身上得到有效落實(shí)。他們需要將“立德樹人”貫徹落實(shí)到自己的思想與工作中，切實(shí)踐行院?！坝藶楸?，德育為先”的根本任務(wù),為優(yōu)秀醫(yī)護(hù)工作者的培養(yǎng)貢獻(xiàn)自身力量。

(三)學(xué)生層面加強(qiáng)自身修養(yǎng)

在醫(yī)德素質(zhì)養(yǎng)成中僅僅依靠課堂教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須及時(shí)進(jìn)行充分有效的實(shí)踐。就醫(yī)學(xué)生而言，首先他們要自覺建立起學(xué)習(xí)法律法規(guī)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識(shí)的意識(shí)，在習(xí)得相應(yīng)的職業(yè)道德與操守知識(shí)后，將自身的行為與學(xué)習(xí)的規(guī)范結(jié)合在一起，慢慢內(nèi)化于心、外化于行。其次踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，對(duì)不良思想時(shí)刻保持警惕。同時(shí)廣泛參與到各類實(shí)踐活動(dòng)、公益活動(dòng)中，將自己的責(zé)任心與仁愛之心付諸于實(shí)際行動(dòng)中，在實(shí)踐中落實(shí)“立德樹人”。

三、醫(yī)學(xué)院?！傲⒌聵淙恕备救蝿?wù)的保障機(jī)制

“立德樹人”根本任務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑，關(guān)鍵在建立有效的保障機(jī)制。

(一)建立健全的“立德樹人”激勵(lì)機(jī)制

高等學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)教師在教育教學(xué)中的主體作用要有正確認(rèn)知，對(duì)他們的工作以及付出也應(yīng)給予足夠尊重，在此基礎(chǔ)之上學(xué)校的各項(xiàng)工作才能獲取教師的支持與認(rèn)可，工作積極性也能得到有效提升。此外，在教師隊(duì)伍建設(shè)原則上需堅(jiān)持“高素質(zhì)、高水平、高要求、高待遇”，要出臺(tái)一系列制度及相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，相應(yīng)的政策獎(jiǎng)勵(lì)需要兼顧到物質(zhì)與精神兩方面，保證教師能夠獲得更好的待遇，解決教師們的后顧之憂，這樣才能使他們?nèi)硇牡赝度氲浇虒W(xué)和科研工作中去。

(二)建立健全的師德監(jiān)督機(jī)制

學(xué)校相關(guān)部門要搭建一個(gè)多層次的職業(yè)道德評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，同時(shí)要保證評(píng)價(jià)結(jié)果的透明性與公開性，并將結(jié)果直接與教師的考核獎(jiǎng)勵(lì)、職稱評(píng)審等掛鉤，以保證職業(yè)道德評(píng)價(jià)結(jié)果落到實(shí)處。

醫(yī)學(xué)是一門生命科學(xué)，以人為服務(wù)對(duì)象，醫(yī)者必是仁心仁術(shù)之人。在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀醫(yī)生的過程中，要自覺將醫(yī)德修養(yǎng)貫穿始終。高等醫(yī)學(xué)院校在教育教學(xué)過程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育，是“立德樹人”的使命。學(xué)校通過搭建起醫(yī)德教育平臺(tái)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)教育的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)再完善一系列監(jiān)督及激勵(lì)機(jī)制，定會(huì)為社會(huì)培養(yǎng)出大批有崇高職業(yè)精神的優(yōu)秀人才。