婁永軍

（商丘市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000）

缺血性腦卒中是腦卒中最常見的一部分，其比例高達(dá)70%，是指由于快速的急性發(fā)病導(dǎo)致局部腦血管造成堵塞而形成腦部供血不足，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙缺血、缺氧而產(chǎn)生的腦組織壞死［1］。在急性缺血性腦卒中后，最容易發(fā)生的并發(fā)癥就是吞咽障礙，許多患者會(huì)因吞咽時(shí)咽下困難，嗆水或食物誤吸而引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，導(dǎo)致死亡［2］。西醫(yī)一般采用介入治療、電刺激或手術(shù)等方式來進(jìn)行治療，但此類方法所需時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性較差，顯效率也較差，難以達(dá)到較好的治療效果，因此現(xiàn)代學(xué)者正迫切尋找更快速有效的治療方法［3］。鑒于此，本研究運(yùn)用舌三針配合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練對(duì)急性缺血性腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，觀察其康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院2017 年3 月至2019年3 月收治的急性缺血性腦卒中后吞咽障礙患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診為急性缺血性腦卒中后發(fā)生吞咽障礙患者；③為首次發(fā)病，病程在5 個(gè)月以內(nèi)；④對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非由腦卒中所引起的吞咽障礙者；②存在精神、智力等障礙和吞咽障礙過于嚴(yán)重，無法接受本次治療者；③妊娠期患者；④服從性較差，無法完成本次研究者；⑤伴有心血管或其他重大疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將120 例患者分為觀察組和對(duì)照組各60 例。觀察組男38 例，女22 例；年齡（52.68±5.86）歲；病程（86.25±10.74）d；吸入性肺炎20 例，左側(cè)麻木18 例，右側(cè)麻木10 例，其他12 例。對(duì)照組男40 例，女20例；年 齡（53.56±5.26） 歲；病 程（85.33±10.25）d；吸入性肺炎18 例，左側(cè)麻木15 例，右側(cè)麻木13 例，其他14 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法：①進(jìn)行咽部冰刺激，用冰棉簽蘸水，刺激腭弓、軟腭和舌根處，引導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作；②讓患者進(jìn)行面部和舌部肌肉訓(xùn)練，例如做吐舌、轉(zhuǎn)舌、微笑、皺眉等動(dòng)作；③進(jìn)行深呼吸-憋氣-吐氣等動(dòng)作，加強(qiáng)患者呼吸道控制能力；④讓患者坐在椅子上，雙手支持椅面，進(jìn)行按壓動(dòng)作，使聲門打開，大聲念“啊”；⑤讓患者坐在病床上，頭部向前向上延伸，咽下一些流食或糊狀物，下咽時(shí)，頭轉(zhuǎn)向別處，吞咽完成后，咳嗽一次，以防食物誤入肺部。每天早晚2 次訓(xùn)練，每次30 min，每周治療5 次，共治療5 周。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上再增加舌三針和舌壓抗阻反饋訓(xùn)練，具體操作如下：患者取仰臥位，醫(yī)者手持長(zhǎng)針，于患者前正中線頜下一寸部位刺上廉泉為第一針，上廉泉左右部為第二、三針，每次行針反復(fù)捻轉(zhuǎn)約20～30 s，以感到酸脹為宜，針停留30 min，每隔10 min 行針反復(fù)捻轉(zhuǎn)1 次，行針完成后按摩這3 個(gè)穴位15 min。每天治療1 次，共治療5 周。舌壓抗阻反饋訓(xùn)練：讓醫(yī)護(hù)人員用手托住患者下巴，向上抬，患者下巴用力向下壓，抵住手掌，重復(fù)以上動(dòng)作20 次為1 組，每次3 組，每天早晚2 次訓(xùn)練，每周治療5 次，共治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效、吞咽生活質(zhì)量（SWAL-QOL）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效判定：顯效：患者臨床癥狀基本消失，能夠進(jìn)行正常吞咽；有效：臨床癥狀有所改善，較入院前有很大好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者仍然出現(xiàn)吞咽困難，臨床癥狀未改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。吞咽功能判定［5］：患者飲水30 mL，觀察所需時(shí)間與是否發(fā)生嗆水，①正常：在5 s 以內(nèi)一次喝完，未出現(xiàn)嗆水現(xiàn)象；②可疑：在5～15 s 分次喝完，有輕微嗆水；③異常：不能喝完，易嗆水。總分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，其吞咽功能越好。SWAL-QOL 判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：從患者吞咽時(shí)間、吞咽是否發(fā)生困難、咽部是否疼痛等多方面進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量也就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.907,P=0.001）。見表1。

2.2 兩組患者吞咽功能與SWAL-QOL 評(píng)分比較

治療前，兩組患者吞咽功能與SWAL-QOL 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組吞咽功能與SWAL-QOL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=60,n(%)］

表2 兩組患者吞咽功能與SWAL-QOL 評(píng)分比較（n=60,,分）

表2 兩組患者吞咽功能與SWAL-QOL 評(píng)分比較（n=60,,分）

3 討論

急性缺血性腦卒中后發(fā)生吞咽障礙患者人數(shù)近年來呈直線上升趨勢(shì)，由于吞咽障礙這一并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致腦卒中患者治療與恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，給病情帶來許多不利影響，嚴(yán)重影響患者正常治療和生活質(zhì)量［7］。吞咽動(dòng)作是由一系列復(fù)雜的反射動(dòng)作組成，需要大腦皮質(zhì)與相關(guān)神經(jīng)功能共同作用所完成，其中任何一部分出現(xiàn)故障，整個(gè)動(dòng)作就無法完成，從而產(chǎn)生吞咽障礙［8］。目前已有研究［9］表明，對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有一定效果，能夠改善吞咽障礙。本次研究通過對(duì)患者采取康復(fù)訓(xùn)練和舌壓抗阻反饋訓(xùn)練，對(duì)患者面部肌肉與舌部肌肉進(jìn)行不斷訓(xùn)練，加強(qiáng)患者舌部、咽喉處感覺，讓患者不斷重復(fù)吞咽動(dòng)作，避免發(fā)生嗆水、食物誤吸入肺部等現(xiàn)象，取得良好效果，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程無患者感到不適而退出，有良好的安全性。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙屬“瘖痱”是由于風(fēng)痰阻塞，腎虛精氣不能往上游走所致，痰于咽部處淤堵，導(dǎo)致“舌難言，口吐涎”，無法正常吞咽［10］。上廉泉布有舌下神經(jīng)分支，在此處行針，能夠刺激周圍神經(jīng)，治療舌肌麻痹，使舌咽部經(jīng)氣得到循環(huán)調(diào)節(jié)，再加上舌壓阻力訓(xùn)練，使得吞咽情況明顯改善，有利于機(jī)體恢復(fù)［11］。這也是本次研究觀察組患者吞咽功能與SWAL-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組的原因，患者吞咽情況得到改善，其吞咽生存質(zhì)量自然就更高。賈金金等［12］研究運(yùn)用舌三針配合吞咽治療儀治療吞咽障礙患者取得良好效果，本次研究利用舌三針與舌壓抗阻訓(xùn)練相結(jié)合治療，也取得良好效果，吞咽治療儀是利用電刺激患者舌咽處肌肉，舌壓抗阻訓(xùn)練則是采取抗壓活動(dòng)使患者舌咽處肌肉增強(qiáng)活動(dòng)，相較而言，其副作用更小，更易于患者接受。

綜上所述，利用舌三針配合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練對(duì)急性缺血性腦卒中后發(fā)生吞咽障礙患者有良好的治療效果，其副作用小，患者接受程度高，值得在臨床中推廣實(shí)踐。