申小會

（河南省嵩縣中醫(yī)院 西藥房，河南 洛陽 471400）

高血壓是老年人常見病，具有發(fā)病率較高、并發(fā)癥較多的特點，給患者及其家庭帶來極大精神與經(jīng)濟負擔(dān)。老年高血壓伴心律失常是高血壓的常見并發(fā)癥，治療該病的關(guān)鍵是消除危險因素，當(dāng)去除誘發(fā)因素后，可明顯減少甚至消除患者心律失常情況的發(fā)生［1］。臨床上常采用美托洛爾進行治療，可抑制交感神經(jīng)的活性，從而減緩心率、阻礙心肌收縮、達到降低血壓的效果［2］?？ňS地洛可擴張冠狀動脈及腎血管，降低外周血管阻力，從而降低體循環(huán)與肺循環(huán)阻力，有效控制血壓，對心力衰竭患者及原發(fā)性高血壓患者具有較好的治療效果［3］。本研究旨在探討卡維地洛聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓伴心律失?；颊叩寞熜ВF(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，研究對象選自嵩縣中醫(yī)院于2017 年6 月至2019 年6月收治的78 例高血壓伴心律失?；颊?，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各39 例。對照組男22例，女17 例；年齡61～78 歲，平均（69.72±6.51）歲；病程4～9 年，平均（6.63±2.15）年。觀察組男21 例，女18 例；年齡63～77 歲，平均（70.23±5.64）歲；病程3～10 年，平均（6.78±2.81）年。兩組各項基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合高血壓的相關(guān)診斷標準［4］，心電圖檢查明確伴有心律失常；②無急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性心肌炎等疾病；③治療依從性好，可配合醫(yī)護人員完成研究；④患者及其家屬均知情同意。排除標準：①對研究藥物過敏患者；②肝腎功能障礙患者；③嚴重精神疾病患者；④糖尿病患者。

1.3 方法

治療前2 周，所有患者停用影響血糖血壓的藥物。對照組采用酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H200653558，規(guī)格：25 mg）進行治療，25 mg/次，2 次/d，治療2 周后，若患者舒張壓降低<20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則將用藥量翻倍，50 mg/次，2 次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡維地洛片（廣州南新制藥有限公司，國藥準字：H20020707，規(guī)格：10 mg）進行治療，10 mg/次，2 次/d，治療2 周后，若患者舒張壓降低<20 mmHg，則將藥量改為20 mg/次，2 次/d，兩組均連用藥3 個月。

1.4 評價指標

臨床療效：①顯效：舒張壓下降在10 mmHg以上且降至正常范圍或下降20 mmHg 以上；②有效：舒張壓下降10 mmHg 以下但已降至正常范圍，或下降在10～19 mmHg 之間但未降至正常范圍或下降30 mmHg 以上；③無效：血壓未發(fā)生明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

心律失常情況：用電參數(shù)監(jiān)護儀［武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準）字2014 第2211493 號，規(guī)格：PM-7000F］對治療前、治療3 個月后患者心律失常情況進行監(jiān)測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療3 個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.523,P=0.033）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=39,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后室性心律失常情況比較

治療前，兩組患者心律失常情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3 個月后，兩組患者心律失常情況與治療前相比有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組比對照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后室性心律失常情況比較（n=39,,次/24 h）

表2 兩組患者治療前后室性心律失常情況比較（n=39,,次/24 h）

3 討論

高血壓是老年人群常見的慢性病，具有血壓波動快、病程長、并發(fā)癥多等特點。遺傳、環(huán)境因素及生活習(xí)慣等均會導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生，若不及時治療，會導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的損害與病變，引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的發(fā)生，嚴重危害老年患者的身體健康及生命安全［5］。高血壓伴心律失常是高血壓常見并發(fā)癥之一，若早期不能有效治療心律失常，會導(dǎo)致患者心力衰竭，增加心臟病及腦卒中的發(fā)生率及致殘率，對患者生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響?，F(xiàn)階段，臨床上還沒有出現(xiàn)可徹底根治該病的治療措施，藥物治療是目前常用的治療方法之一。

本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），兩組患者心律失常情況均較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。表明卡維地洛聯(lián)合美托洛爾可有效改善老年高血壓伴心律失常患者心律失常情況，具有較好的臨床效果。美托洛爾是一種選擇性β-受體阻滯劑，可通過阻斷交感神經(jīng)活性，降低兒茶酚胺分泌功能，從而降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，達到減緩心率，減輕左心室負荷，降低血壓的作用［6］?？ňS地洛作為第三代β-受體阻滯劑，當(dāng)藥物在機體內(nèi)的濃度達到一定程度時，可對鈣離子通道進行有效阻斷，引起毛細血管的擴張，降低血壓。相較于第一、二代β-受體阻滯劑，卡維地洛具有更明顯的擴張血管的效果，具有更好的控制血壓的效果［7］?？ňS地洛可有效阻滯α1、β1、β2受體，其中α1受體阻滯作用可使平滑肌產(chǎn)生松弛，使血管產(chǎn)生擴張，恢復(fù)內(nèi)皮功能及血管結(jié)構(gòu)，降低血管壁壓力，從而使外周壓力降低，減輕心臟負荷，降低血壓。而β受體阻滯作用可減少鉀離子轉(zhuǎn)運向細胞內(nèi)，抑制低鉀血癥造成的心律失常［8］。同時，卡維地洛還具有一定抗氧化能力，可對氧自由基進行清除，保護心肌細胞，降低兒茶酚胺分泌功能及腎上腺激素的過度分泌，從而擴張末梢血管，緩解心律失常情況、控制血壓，改善預(yù)后。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合美托洛爾可有效改善老年高血壓伴心律失?；颊咝穆墒СＧ闆r，具有較好的臨床效果，值得推廣。