馬升 金漢鈺 吳星嬈

摘要：目的：探討調(diào)強放療聯(lián)合后裝治療在宮頸癌患者中的應用研究，旨在為臨床上更好的為宮頸癌患者治療提供依據(jù);方法 選取2019年1月～2019年12月于我院收治的80例晚期宮頸癌患者為研究對象，對照組采用的放療方法為調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療，實驗組組采取的是三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療，對比兩組患者的毒副反應情況。結(jié)果 實驗組患者的毒副反應發(fā)生率高于對照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.993，P=0.004）;結(jié)論 采用調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療具有更高的安全性，可以在中晚期宮頸癌治療中進行推廣應用。

關鍵詞：調(diào)強放療;后裝治療;宮頸癌;應用;

宮頸癌是一種非常常見的婦科惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高死亡率。宮頸癌的治療目的在于對疾病的根除、生存率的提高和生殖內(nèi)分泌功能的保留，這對年輕患者非常重要。;目前，宮頸癌治療方式主要是放射治療、手術(shù)治療及化學治療，其中早期宮頸癌患者常采取手術(shù)治療，中晚期患者常采取化療、放療。但單一的治療方法對中、晚期宮頸癌的治療效果不理想。調(diào)強放療治療宮頸癌，既能調(diào)節(jié)腫瘤靶區(qū)劑量強度，也能改善鄰近危險器官（OAR）的劑量強度，從而提高腫瘤控制率和減少并發(fā)癥。目前對中晚期宮頸癌病人采取的治療方案主要是外照射加腔內(nèi)后裝治療，但是對于病人的血液學毒副作用比較強，還會使病人出現(xiàn)胃腸道反應。有研究表示，選用調(diào)強放療和三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝的放療方法，效果較好。本次采取調(diào)強放療聯(lián)合后裝治療在宮頸癌患者中的應用研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1月～2019年12月于我院收治的80例晚期宮頸癌患者為研究對象，年齡在28-65歲之間，平均年齡為45.8±2.5歲。所有患者均由病理活檢確診，宮頸局部腫瘤直徑為（2-8）cm。所有患者隨機分為聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組，每組各40例。所有患者在年齡、性別及疾病構(gòu)成比等基本資料方面進行比較，均無顯著性差異（P>0.05 ）。

1.2研究方法

對照組采用的放療方法為調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療，主要是將7野調(diào)強技術(shù)應用于常規(guī) CT三維成像圖進行靶區(qū)勾畫，對盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)給予，45.0 -50.4Gy的放療劑量，每次 1.8Gy，總共 25 -28次，每周5次。 而實驗組組采取的是三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療，主要是將 4野箱式照射技術(shù)應用于常規(guī)定位以及勾畫靶區(qū)后，取45.0 -50.4Gy的放療劑量，每次1.8Gy，總共25 -28 次，每周進行5次。 總共放療23次后兩組均實施腔內(nèi)后裝放療，每次6-7 Gy，總劑量為30.0 -36.00Gy/5-6f。

1.3觀察指標

對比兩組患者的毒副反應情況。

1.4統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)分別用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)的分析，運用（均數(shù)±標準差）和率進行數(shù)據(jù)的一般描述，其中運用t檢驗進行組間及干預前后的比較，運用χ2檢驗進行組間率的比較。

2.結(jié)果

實驗組患者的毒副反應發(fā)生率高于對照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.993，P=0.004），具體見表1。

3.討論

宮頸癌屬于發(fā)病率和致死率都比較高的女性惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中排名僅次于乳腺癌，目前醫(yī)學上還沒有明確統(tǒng)一的宮頸癌發(fā)病原因，但大量研究表明，女性擁有多重性伴侶、太年輕發(fā)生性經(jīng)驗、抽煙、長期使用避孕藥以及病毒感染都是引發(fā)子宮頸癌的主要危險因素。臨床上對于中晚期宮頸癌患者大多采用放化療的方式進行治療，其中簡化調(diào)強放療是最主要的治療方式之一，對于不同時期患者均適用?；熤饕槍ν砥诨蛞褦U散宮頸癌的初始治療，也可作為放療增敏劑，在同步放化療的應用，也可用于新輔助化療。本研究結(jié)果顯示實驗組患者的毒副反應發(fā)生率高于對照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.993，P=0.004），就其原因主要如下：調(diào)強放射治療（intensitymodulated radiation therapy，IMRT）能改變射束強度，使劑量集中分布在適合的靶區(qū)，也能減少正常組織的劑量，能很好保護膀胱、直腸及脊髓等周邊組織。但是，劑量計算模型的精度存在局限性，因此，劑量計算引起誤差;腔內(nèi)后裝放療也是治療子宮頸癌的一種方法，腔內(nèi)后裝放療是指首先把沒有帶放射源的容器放置到治療部位當中，然后再在容器中裝入放射源來對患者進行治療，此法能夠避免工作人員的放射容量，現(xiàn)在主要運用的是機器遙控的后裝治療。

本研究分別將調(diào)強放療和三維適形放療聯(lián)合結(jié)合腔內(nèi)近距離照射結(jié)合腔內(nèi)近距離照射腔內(nèi)近距離照射，結(jié)果數(shù)據(jù)表明，采取調(diào)強放療出現(xiàn)血小板下降、消化道損傷、腸道慢性放射性損傷都比采取三維適形放療的好，并且具有明顯的差別，調(diào)強放療結(jié)合后裝放療聯(lián)合介入化療的綜合治療方法是治療晚期官頸癌的一種好方案，采用調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療具有更高的安全性，可以在中晚期宮頸癌治療中進行推廣應用。

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馬升?： 女：1996 年 10 月 ?28 日 云南曲靖 漢族 本科

金漢鈺?; 女：1987年 6月 ?10日：云南昆明 ：漢族： 研究生： 醫(yī)師：云南省腫瘤醫(yī)院

吳星嬈?（通訊作者）： 女： 1973年 12月 ：云南昆明：漢族： 碩士研究生 ： ??副主任醫(yī)師;研究方向： 婦科腫瘤：云南省腫瘤醫(yī)院