吳景華

[摘要] 目的 研究在糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期診斷中應(yīng)用眼底熒光血管造影（FFA）的意義。方法 2019年2月—2020年2月于該院糖尿病患者中隨機(jī)抽取65例患者（130只眼），患者均接受檢眼鏡和FFA檢查，收集檢查結(jié)果分別作為對照組和觀察組，對檢出結(jié)果作回顧性分析。結(jié)果 對照組Ⅰ期25眼（19.2%），Ⅱ期11眼（8.5%），Ⅲ期19眼（14.6%），Ⅳ期10眼（7.7%），Ⅴ期13眼（10.0%），合計(jì)檢出78眼（60.0%）。觀察組Ⅰ期40眼（30.8%），Ⅱ期19眼（14.6%），Ⅲ期26眼（20.0%），Ⅳ期19眼（14.6%），Ⅴ期17眼（13.1%），合計(jì)檢出121眼（93.1%）。兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中，糖尿病性增生性視網(wǎng)膜病變32眼（26.4%），增生前視網(wǎng)膜病變34眼（28.1%），非增生性視網(wǎng)膜病變28眼（23.1%），黃斑病變16眼（13.2%），視神經(jīng)乳頭病變11眼（9.1%）。結(jié)論 FFA檢查在早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變中具有突出價(jià)值，檢出率高，檢出結(jié)果有針對性。雖然眼底FFA具有創(chuàng)傷性，受到藥物過敏等因素影響存在一定局限性，但在早期診斷上具有突出優(yōu)勢，可推廣應(yīng)用，以便于及早診斷治療，保護(hù)糖尿病患者的視功能。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性視網(wǎng)膜病變;眼底熒光血管造影;檢眼鏡;早期診斷

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0166-03

Significance of Fundus Fluorescein Angiography in the Early Diagnosis of Diabetic Retinopathy

WU Jing-hua

Fuzhou Eye Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To study the significance of fundus fluorescein angiography （FFA） in the early diagnosis of diabetic retinopathy. Methods 65 patients （130 eyes） were randomly selected from diabetic patients in the hospital. All patients underwent ophthalmoscope and FFA examination from Febreuary 2019 to February 2020. The examination results were collected as the control group and the observation group， respectively， and the detection results were retrospectively analyzed. Results The control group has 25 eyes（19.2%） in stage I， 11 eyes in stage II （8.5%）， 19 eyes in stage III （14.6%）， 10 eyes in stage IV （7.7%）， and 13 eyes in stage V （10.0%）， 78 eyes（60.0%） were detected in total. In the observation group， 40 eyes（30.8%） in stage I， 19 eyes in stage II （14.6%）， 26 eyes in stage III （20.0%）， 19 eyes in stage IV （14.6%）， 17 eyes in stage V （13.1%）， a total of 121 eyes were detected （93.1%）. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. In the observation group， 32 eyes（26.4%） of diabetic proliferative retinopathy， 34 eyes（28.1%） of pre-proliferative retinopathy， 28 eyes（23.1%） of non-proliferative retinopathy， 16 eyes（13.2%） of macular degeneration， 11 eyes（9.1%） of optic nerve head disease. Conclusion FFA examination has outstanding value in the early diagnosis of diabetic retinopathy， the detection rate is high， and the detection results are targeted. Although fundus FFA is traumatic and has certain limitations when affected by drug allergy and other factors， it has outstanding advantages in early diagnosis and can be promoted and applied to facilitate early diagnosis and treatment and protect the visual function of diabetic patients.

[Key words] Diabetic retinopathy; Fundus fluorescein angiography; Ophthalmoscope; Early diagnosis

糖尿病患者是常見慢性病，患者血糖水平長期保持較高水平，容易造成組織血管出現(xiàn)糖代謝紊亂，誘發(fā)臟器、眼部等并發(fā)癥，其中視網(wǎng)膜病變是常見的一種。有研究顯示，約50%的糖尿病患者存在視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，若治療不及時，很有可能造成視力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此早期診斷，及早治療干預(yù)，能夠控制視網(wǎng)膜病變，具有重要價(jià)值。傳統(tǒng)臨床診斷采取檢眼鏡檢查，但其檢出率較低，早期視網(wǎng)膜病變不能被及早檢出，無法觀察視網(wǎng)膜血管情況。隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，F(xiàn)FA檢查得到廣泛應(yīng)用，借助于熒光素鈉注射液，可觀察患者眼底微循環(huán)，掌握視網(wǎng)膜血管情況，觀察到視網(wǎng)膜細(xì)微病變，有效指導(dǎo)臨床診斷。為研究FFA檢查的意義，該文于該院2019年2月—2020年2月的患者中，隨機(jī)選取65例分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ?資料與方法

1.1? 一般資料

以該院65例患者（130只眼）為樣本，性別：男/女=29/36，年齡（64.26±3.14）歲，平均病程（4.02±0.59）年。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均確診為糖尿病。②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與該研究，對該研究知情。③排除患有其他眼部疾病的患者。④排除存在熒光素鈉過敏的患者。⑤排除存在其他臟器重癥疾病的患者。⑥排除患有精神障礙、意識障礙的患者。

1.3? 方法

對照組采用檢眼鏡檢查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

觀察組為FFA檢查結(jié)果，造影檢查前，了解患者的身體狀況，檢查患者的血壓、心電圖以及脈搏。詢問患者是否食用早餐和降糖藥物，避免造影期間出現(xiàn)低血糖。使用托品卡胺滴眼液，讓瞳孔充分放大。由于糖尿病患者對散瞳劑敏感性較低，散瞳時間長，需要耐心安撫患者等待。使用眼底照相機(jī)，使用熒光素鈉注射液，提前確認(rèn)患者有無過敏反應(yīng)，可給予肘靜脈注射3 mL，交替雙眼拍攝[1]。靜脈充盈后拍照間斷，觀察患者30 min。期間護(hù)理人員要密切觀察患者反應(yīng)，結(jié)束檢查后，患者需要在醫(yī)院休息30 min后方可離開。期間護(hù)理人員要對患者健康宣教，告知患者嚴(yán)格控制飲食，避免強(qiáng)光刺激，外出可佩戴墨鏡，注意用眼衛(wèi)生等。尤其是糖尿病患者血糖代謝異常，吸煙飲酒會加速視網(wǎng)膜病變，要通過健康宣教引起患者重視，建議患者戒煙戒酒。

1.4? 觀察指標(biāo)

根據(jù)我國眼科學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者視網(wǎng)膜病變分期進(jìn)行判斷。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平對比

患者FBG（10.03±0.69）mmol/L，2 hPBG（10.11±1.65）mmol/L。

2.2? 兩組檢出情況對比

觀察組Ⅰ期40眼（30.8%），Ⅱ期19眼（14.6%），Ⅲ期26眼（20.0%），Ⅳ期19眼（14.6%），Ⅴ期17眼（13.1%），合計(jì)檢出121眼（93.1%）。與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 觀察組檢查結(jié)果

觀察組患者中，F(xiàn)FA檢查可清楚診斷出糖尿病性增生性視網(wǎng)膜病變、增生前視網(wǎng)膜病變、黃斑病變等不同病變表現(xiàn)，見表3。

3? 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由糖尿病誘發(fā)的眼底病變，糖尿病患者多存在胰島素代謝異常，出現(xiàn)視神經(jīng)、眼底組織、血管微循環(huán)等改變，造成眼底失衡，出現(xiàn)視力損傷?；颊甙l(fā)病后，視網(wǎng)膜上的毛細(xì)血管出現(xiàn)斑點(diǎn)、微血管異常、硬性滲出以及黃斑水腫等情況，嚴(yán)重影響患者視力[2]。若治療不及時，很有可能造成患者喪失視力。如今人們生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)越來越豐富，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，由糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變顯著增多，造成糖尿病患者生活質(zhì)量下降。有研究提出，隨著病程延長，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著升高趨勢，患者血糖水平降低，視網(wǎng)膜病變幾率也有所降低。在臨床治療上，及早干預(yù)治療是提高臨床療效的關(guān)鍵，因此對于糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行眼底檢查，確認(rèn)視網(wǎng)膜病變的可能，利用科學(xué)的檢查手段，提高檢出率。

檢眼鏡是臨床應(yīng)用時間最長的檢查方法，但由于檢出率有限，難以滿足早期診斷要求。FFA是目前廣泛應(yīng)用的診斷方法，可觀察到患者視網(wǎng)膜血管的狀態(tài)，為臨床診斷提供參考，有助于改善預(yù)后效果。FFA檢查中，使用熒光素鈉，通過視網(wǎng)膜屏障進(jìn)入患者視網(wǎng)膜組織中，在藍(lán)光下觀察視網(wǎng)膜形態(tài)，直觀地觀察視網(wǎng)膜的病變情況，有助于研究視網(wǎng)膜病變機(jī)理，提高診斷準(zhǔn)確率，滿足早期診斷需要[3]。FFA檢查具有檢查便捷、較高敏感度和特異性的優(yōu)勢，可準(zhǔn)確診斷出視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，為早期診斷治療提供參考和指導(dǎo)。在造影影像中，視網(wǎng)膜病變呈現(xiàn)出點(diǎn)狀熒光泄露，可觀察到毛細(xì)管出現(xiàn)局部擴(kuò)張，血管位置發(fā)現(xiàn)強(qiáng)熒光泄露，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變進(jìn)入到增殖期[4]。相比于檢眼鏡檢查方法，F(xiàn)FA檢查檢出率更高，能夠清楚辨認(rèn)分期，可診斷早期病變患者，給予對應(yīng)的治療干預(yù)，避免視網(wǎng)膜發(fā)生進(jìn)一步惡化，F(xiàn)FA檢查具有較高臨床價(jià)值。

經(jīng)該文研究，對照組Ⅰ期25眼（19.2%），Ⅱ期11眼（8.5%），Ⅲ期19眼（14.6%），Ⅳ期10眼（7.7%），Ⅴ期13眼（10.0%），合計(jì)檢出78眼（60.0%）。觀察組Ⅰ期40眼（30.8%），Ⅱ期19眼（14.6%），Ⅲ期26眼（20.0%），Ⅳ期19眼（14.6%），Ⅴ期17眼（13.1%），合計(jì)檢出121眼（93.1%）。與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢奆FA檢查可提高患者眼底病變的檢出率，更加準(zhǔn)確詳細(xì)的分期，為臨床指導(dǎo)質(zhì)量提供參考。通過早期診斷，及早干預(yù)治療，可有效保護(hù)患者的視功能，避免患者視網(wǎng)膜受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷，造成失明。在臨床上推廣應(yīng)用，具有顯著優(yōu)勢，可及早確診，改善預(yù)后效果。

另外該研究顯示，觀察組患者中，糖尿病性增生型視網(wǎng)膜病變32眼（26.4%），增生前視網(wǎng)膜病變34眼（28.1%），非增生性視網(wǎng)膜病變28眼（23.1%），黃斑病變16眼（13.2%），視神經(jīng)乳頭病變11眼（9.1%）。可見通過FFA檢查能夠動態(tài)化觀察患者病變情況，能夠?yàn)榕R床治療診斷提供參考，動態(tài)化呈現(xiàn)出患者視網(wǎng)膜血管循環(huán)情況，捕捉細(xì)微病變變化，隨時變更治療方案，以達(dá)到理想的治療效果，提高臨床療效。相比于傳統(tǒng)檢眼鏡檢查，F(xiàn)FA具有較高檢查價(jià)值[5]。由于該文研究樣本量較小，未來還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，探討FFA的應(yīng)用，以期及早檢查確診視網(wǎng)膜病變，保護(hù)患者視功能，避免病情惡化，造成患者失明。

綜上所述，F(xiàn)FA檢查在早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變中具有突出價(jià)值，檢出率高，檢出結(jié)果有針對性。雖然眼底FFA具有創(chuàng)傷性，受到藥物過敏等因素影響存在一定局限性，但在早期診斷上具有突出優(yōu)勢，可推廣應(yīng)用，及早診斷治療，保護(hù)糖尿病患者視功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱華麗，龔靜，徐哲，等.眼底照相和熒光素眼底血管造影在診斷藏族糖尿病視網(wǎng)膜病變中的臨床對比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：726-728.

[2]? 解云，龔鎧.眼底鏡及眼底彩色照相下無可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的熒光血管造影變化[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2019，14（2）：77-78，76.

[3]? 猶愛林.糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷中眼底熒光血管造影的應(yīng)用意義評價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（23）：81-82.

[4]? 蘭麗霞，任旋，黃海，等.熒光素眼底血管造影檢查對糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷的意義探究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017， 21（32）：4581-4582.

[5]? 劉建慧，張素平，李金暉，等.眼底熒光血管造影用于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（5）：10-13.

（收稿日期：2020-06-16）