吳蔓

摘要：目的? 分析內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療對老年肱骨近端骨折患者肢體功能恢復的影響。方法? 選擇2018年1月～2019年5月在我院治療的老年肱骨近端骨折患者142例，采用隨機數(shù)字量表分為對照組和觀察組，各71例。對照組采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)輔助治療，比較兩組臨床手術(shù)指標（骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間）、術(shù)后6個月觀察比較兩組關(guān)節(jié)功能指標（Neer評分、CMS評分、Brobery-Morrey評分）和關(guān)節(jié)活動度（前屈上舉、前屈外舉、前屈外旋、內(nèi)翻以及肱骨頸干角度）。結(jié)果? 觀察組骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組Neer、CMS、Brobery-Morrey評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)前屈上舉、前屈外舉、前屈外旋、內(nèi)翻以及肱骨頸干角度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療可促進老年肱骨近端骨折愈合，改善肢體功能，提高關(guān)節(jié)活動度。

關(guān)鍵詞：內(nèi)側(cè)柱支撐重建;輔助治療;老年肱骨近端骨折;肢體功能

中圖分類號：R678.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.033

文章編號：1006-1959（2020）20-0110-02

Effect of Medial Column Support Reconstruction Adjuvant Therapy on the Recovery

of Limb Function in Elderly Patients with Proximal Humeral Fractures

WU Man

（Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Yichun City，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the influence of medial column support reconstruction adjuvant therapy on the recovery of limb function in elderly patients with proximal humeral fractures.Methods? A total of 142 elderly patients with proximal humeral fractures treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and divided into a control group and an observation group using a random number scale， with 71 cases in each group. The control group was treated with conventional internal fixation， and the observation group was combined with medial column support reconstruction on the basis of the control group. The clinical operative indicators （fracture healing time， full weight bearing time， hospitalization time） and 6-month observation were compared between the two groups the two groups of joint function indexes （Neer score， CMS score， Brobery-Morrey score） and joint range of motion （flexion-uplift， flexion-external lift， flexion-external rotation， varus and humeral neck shaft angle） were compared between the two groups.Results? The fracture healing time， full weight bearing time， and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; Neer， CMS， and Brobery-Morrey scores in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The observation group was better than the control group with flexion-uplift， flexion-external lift， flexion-external rotation， varus and humeral neck shaft angles，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Adjuvant treatment with medial column support reconstruction could promote the healing of proximal humeral fractures in the elderly， improve limb function， and increase joint mobility.

Key words：Medial column support reconstruction;Adjuvant therapy;Elderly proximal humeral fractures;Limb function

老年肱骨近端骨折（senile proximal humerus fracture）是臨床常見的肱骨骨折，通常在肱骨干的堅質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處[1]。肱骨近端骨折主要是由于外力直接或者間接作用造成的，常需手術(shù)治療，且方法多種多樣，切口復位內(nèi)固定是臨床治療老年肱骨近端骨折最常見的傳統(tǒng)手術(shù)方式[2]。研究顯示[3]，多數(shù)患者內(nèi)固效果不佳，骨愈合延遲，如果輔以內(nèi)側(cè)柱支撐重建，可促進螺釘與骨界面應力的分散，有效抵抗肩袖收縮引起的內(nèi)翻應力，利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復。本研究結(jié)合我院治療的142例老年肱骨近端骨折患者臨床資料，分析內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療對老年肱骨近端骨折患者肢體功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年1月～2019年5月在江西省宜春市第二人民醫(yī)院治療的老年肱骨近端骨折患者142例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各71例。納入標準：①均經(jīng)X線、CT確診為肱骨近端骨折;②均在骨折3～7天進行手術(shù)治療;③均無手術(shù)禁忌證;④年齡59～74歲。排除標準：①合并心肺、肝腎等重要器官嚴重損害者;②精神障礙，合并感染不能控制者;③妊娠、哺乳期者。對照組男性38例，女性33例;年齡60～73歲，平均年齡（67.23±2.45）歲;骨折類型：Ⅱ型28例，Ⅲ型30例，Ⅳ型13例。觀察組男性40例，女性31例;年齡59～74歲，平均年齡（66.98±2.19）歲;骨折類型：Ⅱ型27例，Ⅲ型30例，Ⅳ型14例。兩組在年齡、性別、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻后從肩關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)入路，將三角肌、胸大肌分離，切開深筋膜充分暴露骨折部位。清除骨折部位血腫，骨折復位后，采用T型板放置于肱二頭肌腱的長頭外側(cè)部位，確定調(diào)整螺釘長度和位置，最后逐層縫合切口。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上應用內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療，應用C型壁X線檢查骨折部位，盡可能對肱骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)解剖或嵌插入圍，若骨缺損嚴重，采用同種異體的骨條植骨進行支撐，若內(nèi)側(cè)柱骨缺損明顯，且不能有效恢復連續(xù)性和穩(wěn)定性，采用雙皮質(zhì)松質(zhì)同種異體骨塊重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱支撐。確定患者骨折部位牢固固定后沖洗切口，留置負壓引流管后逐層縫合切口。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床手術(shù)指標（骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間）、術(shù)后6個月觀察比較兩組關(guān)節(jié)功能指標（Neer評分、CMS評分、Brobery-Morrey評分）[4]和關(guān)節(jié)活動度（前屈上舉、前屈外舉、前屈外旋、內(nèi)翻以及肱骨頸干角度）。

1.4統(tǒng)計學方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（n）表示，比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標比較? 觀察組骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后6個月關(guān)節(jié)功能指標比較? 觀察組Neer、CMS、Brobery-Morrey功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后6個月關(guān)節(jié)活動度比較? 觀察組關(guān)節(jié)前屈上舉、前屈外舉、前屈外旋、內(nèi)翻以及肱骨頸干角度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05），見表3。

3討論

老年人由于骨量丟失而骨密度降低，肱骨近端骨折采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療后，難以實現(xiàn)良好的固定效果，影響骨折愈合。研究顯示[5]，在常規(guī)內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱，可以分散骨界面、螺釘?shù)淖饔昧?，從而為肱骨頭提供有效的支撐，進而確保骨折穩(wěn)定性，降低術(shù)后恢復期肱骨頭塌陷、肱骨頭內(nèi)翻、骨折愈合延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間為（8.67±1.25）周、完全負重時間為（12.00±1.10）周、住院時間為（6.82±1.11）周，均短于對照組的（12.78±1.09）周、（16.43±1.18）周、（11.56±0.91）周，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助可促進老年肱骨近端骨折愈合，縮短骨折愈合時間，骨折端解剖復位得到有效恢復，加快了內(nèi)固定骨折愈合，該結(jié)論與張喜海等[6]報道一致。同時術(shù)后6個月觀察組關(guān)節(jié)功能指標（Neer、CMS、Brobery-Morrey功能評分）均高于對照組，關(guān)節(jié)活動度（前屈上舉、前屈外舉、前屈外旋、內(nèi)翻以及肱骨頸干角度）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療老年肱骨近端骨折有助于促進關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度的恢復。關(guān)節(jié)功能各指標評分較高表明內(nèi)側(cè)柱支撐重建解剖復位效果良好，有效保護了骨折處肢體功能，減小了手術(shù)對關(guān)節(jié)功能的影響。

綜上所述，內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療老年肱骨近端骨折有利于患者肢體功能的恢復，促進骨折愈合，在短時間內(nèi)促進術(shù)后相關(guān)肢體功能。

參考文獻：

[1]馮陽陽，武政，趙程錦.鎖定鋼板固定術(shù)后內(nèi)側(cè)柱支撐能力與肱骨近端骨折患者預后的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（6）：1156-1159.

[2]陳云豐，買買提艾力·吐爾遜，曾浪清.肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)中重建內(nèi)側(cè)柱支撐方法[J].國際骨科學雜志，2017，38（1）：7-10，32.

[3]李俞德，陳政，龐俏強.鎖定鋼板內(nèi)固定輔以內(nèi)側(cè)柱支撐重建治療老年肱骨近端骨折的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（10）：1339-1340.

[4]胡文雄，張恒林，謝文凱.內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療對老年肱骨近端骨折患者肢體功能恢復的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（9）：55-57.

[5]向可佳，向燕卿，陳路.不同內(nèi)側(cè)柱支撐重建對鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的影響[J].西部醫(yī)學，2014，26（8）：999-1001.

收稿日期：2019-08-05;修回日期：2019-08-25

編輯/馮清亮