郭艷華 遼寧省凌源市中心醫(yī)院

在當(dāng)前社會(huì)背景下，醫(yī)院想要獲得穩(wěn)定發(fā)展就需要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理工作形式，將傳統(tǒng)粗放型管理模式改變?yōu)榫?xì)化管理，取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，要加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本，全面提升運(yùn)行效率，打造財(cái)務(wù)管理新模式，推動(dòng)建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度，為各項(xiàng)工作順利開展提供保障。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀以及意義

財(cái)務(wù)管理就是要對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、資金支出以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)關(guān)系進(jìn)行監(jiān)督和處理，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的必要措施。在醫(yī)療體制改革深化推行的時(shí)代背景下，醫(yī)院迎來(lái)了新的發(fā)展挑戰(zhàn)，除了要做好經(jīng)濟(jì)管理方面的工作之外，還需要提升內(nèi)部資源的使用率，優(yōu)化內(nèi)部資源配置，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，保持核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。財(cái)務(wù)管理制度是日常管理中形成的規(guī)范，也是內(nèi)部員工認(rèn)可并自覺遵循的基本信念，能夠?qū)Ω黜?xiàng)行為起到約束和管理作用。在醫(yī)院發(fā)展的不同階段，需要以個(gè)性化的制度作為必要手段，制度的形成是醫(yī)院文化的重要組成部分。在制度的作用下，醫(yī)護(hù)人員能夠形成愛崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)的優(yōu)秀品質(zhì)。醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，既要發(fā)揮其公益性屬性，又要兼顧經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)人們?nèi)粘Ｉ町a(chǎn)生重要影響，符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的財(cái)務(wù)管理制度能夠優(yōu)化內(nèi)部資源配置，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，和醫(yī)院發(fā)展相輔相成。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)過程中存在的問題

(一)制度建設(shè)難以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

財(cái)務(wù)管理制度是財(cái)務(wù)管理工作順利開展的必要保障，科學(xué)規(guī)范的制度體系能夠確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，一方面，制度建設(shè)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)；另一方面，良好的制度能夠提升員工工作熱情和積極性。但就目前我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況來(lái)看，部分醫(yī)院制度不夠靈活，權(quán)責(zé)劃分不夠清晰，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的當(dāng)代社會(huì)，財(cái)務(wù)管理制度難以為醫(yī)院發(fā)展提供必要保障。

(二)核心價(jià)值不統(tǒng)一

財(cái)務(wù)管理制度的核心價(jià)值的認(rèn)同和統(tǒng)一是財(cái)務(wù)管理工作順利開展的基礎(chǔ)，但是在實(shí)際工作中，醫(yī)院管理人員和財(cái)務(wù)人員思想意識(shí)難以統(tǒng)一，管理人員也難以平衡經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在各種先進(jìn)設(shè)備、先進(jìn)思想理念的作用下，醫(yī)院要花費(fèi)大量資金來(lái)提升其綜合競(jìng)爭(zhēng)力，以及提升醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇，這無(wú)可厚非，但大量的資金投入和匯報(bào)周期過長(zhǎng)形成了一對(duì)矛盾。除此之外，大部分員工都能夠遵守制度，但少部分醫(yī)護(hù)人員在核心價(jià)值觀念上存在偏差，難以真正服從規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成了阻礙。

(三)缺乏與時(shí)俱進(jìn)的思想

當(dāng)前時(shí)代發(fā)展極為迅速，特別是在醫(yī)療體制深化改革的背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高要求，在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部改革的過程中，要以自身實(shí)際發(fā)展和新醫(yī)改政策中的各項(xiàng)內(nèi)容為主要依據(jù)，為財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)造良好環(huán)境。但目前情況是很多財(cái)務(wù)人員傳統(tǒng)思想理念根深蒂固，難以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)新政策了解程度不高，都給財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)帶來(lái)了影響。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)策略

(一)實(shí)施全面預(yù)算管理

近些年為了積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，很多醫(yī)院都將財(cái)務(wù)管理重心放在預(yù)算管理方面，但落實(shí)程度不高，還不夠深入，僅停留在預(yù)算編制、審批方面，難以切實(shí)為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展而服務(wù)。從本質(zhì)上來(lái)看，全面預(yù)算管理工作的順利開展，需要以“信息共享，目標(biāo)協(xié)同”作為主要依據(jù)，要以醫(yī)院年度工作計(jì)劃為導(dǎo)向，以精準(zhǔn)化作為主要原則，合理配置醫(yī)院內(nèi)部人力資源、物質(zhì)資源和資金投入。全面預(yù)算管理的實(shí)施，需要以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)作為主要依據(jù)，不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員還是基層財(cái)務(wù)工作人員，都需要形成正確的思想觀念，制定全面預(yù)算管理制度，確保制度的科學(xué)性、合理性和高效性，要設(shè)置預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室等機(jī)構(gòu)，對(duì)各機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)管理，明確各方職責(zé)，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和業(yè)績(jī)考評(píng)結(jié)合起來(lái)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行監(jiān)督和控制，確保能夠得到有效落實(shí)。

(二)強(qiáng)化內(nèi)部控制管理

從財(cái)務(wù)管理工作開展的實(shí)際情況來(lái)看，主要是由財(cái)務(wù)部門領(lǐng)頭，從本質(zhì)上來(lái)看這種管理方式是很片面的，財(cái)務(wù)工作的順利開展需要醫(yī)院各部門的通力合作，從而進(jìn)行更好的風(fēng)險(xiǎn)控制。要做好內(nèi)部控制管理工作，構(gòu)建內(nèi)控管理框架體系，各部門都要明確自身責(zé)任和義務(wù)，做好關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督和控制，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，做好事前準(zhǔn)備工作，以重要性、適應(yīng)性、全面性為原則，建立健全的內(nèi)部控制管理制度，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核機(jī)制，加大內(nèi)部審查力度，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

(三)實(shí)行全成本核算管理

醫(yī)保是醫(yī)院的收入來(lái)源之一，基金平衡也一直都是各大醫(yī)院需要思考和解決的問題，擴(kuò)大醫(yī)保人群覆蓋面，提升醫(yī)保比例，這樣就會(huì)導(dǎo)致接收醫(yī)保病人越多，醫(yī)院損失越大，醫(yī)院應(yīng)該將收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』瑥母鱾€(gè)細(xì)節(jié)做好成本控制工作。很多醫(yī)院已經(jīng)開始進(jìn)行成本核算，但還不夠深入，沒有專門獨(dú)立的組織，且成本核算系統(tǒng)還不夠完善。成本核算工作的順利開展，一方面能夠避免不必要的資金投入，確保人力資源、物質(zhì)資源和資金能夠用到實(shí)處；另一方面能夠仔細(xì)考量成本投入和效益產(chǎn)生的比例，如果能夠產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益難以達(dá)到理想化水平，就需要及時(shí)止損。在全成本核算工作開展之前，需要統(tǒng)一思想，形成高度認(rèn)識(shí)，建立成本核算管理體系。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在很多行業(yè)都得到了廣泛應(yīng)用，在醫(yī)院成本核算工作中，可以建立信息化系統(tǒng)，利用成本核算軟件，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本以及各項(xiàng)成本結(jié)構(gòu)組成進(jìn)行專業(yè)化分析，明確成本分?jǐn)傄?guī)則，確保各項(xiàng)工作規(guī)范開展。

(四)提升物資管理水平

醫(yī)療體制改革為各大醫(yī)院都提出了明確要求，要嚴(yán)格按照要求控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，降低門診、住院、藥品、醫(yī)療耗材等費(fèi)用。在建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度的過程中，需要強(qiáng)化物資管理水平，加大招標(biāo)采購(gòu)與競(jìng)價(jià)機(jī)制，這有助于降低藥品耗材占比。與此同時(shí)，還需要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核工作，以市場(chǎng)價(jià)格作為導(dǎo)向，科學(xué)合理進(jìn)行定價(jià)，如果藥品價(jià)格有變動(dòng)情況，需要及時(shí)公示，讓人民群眾進(jìn)行監(jiān)督和管理。

(五)建設(shè)以人為本、互利共贏的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展最終還是要落實(shí)到醫(yī)護(hù)人員身上來(lái)，醫(yī)院文化的主體是人，管理者要充分意識(shí)到人在全部管理要素中的重要性，遵循以人為本的原則，使各項(xiàng)管理工作朝著人性化的方向發(fā)展，將醫(yī)護(hù)人員個(gè)人利益和醫(yī)院整體利益緊密聯(lián)系在一起，打造互利共贏的局面。在建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度的過程中，需要進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員、財(cái)務(wù)人員、管理人員的工作積極性，與此同時(shí)，還要為有關(guān)人員個(gè)人成長(zhǎng)構(gòu)建良好平臺(tái)，創(chuàng)造良好環(huán)境，在醫(yī)院內(nèi)部形成良性競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，充分激發(fā)人才創(chuàng)造潛能。在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，不可避免會(huì)涉及到利益分配問題，這也是每位醫(yī)護(hù)人員最在意的環(huán)節(jié)，在這個(gè)過程中，要本著公平公正公開的原則，實(shí)現(xiàn)按勞分配、能者多勞，營(yíng)造機(jī)會(huì)公平、考核公開的機(jī)制，督促每位醫(yī)護(hù)人員在自己的崗位上不斷提升自我，強(qiáng)化個(gè)人能力和職業(yè)素養(yǎng)。

(六)提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

在建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度的過程中，要確保財(cái)務(wù)管理的全覆蓋，這是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要前提，也是醫(yī)院朝著現(xiàn)代化方向發(fā)展的保障。想要提升財(cái)務(wù)管理工作的有效性，財(cái)務(wù)人員要主動(dòng)轉(zhuǎn)變思想意識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和方式方法，立足于本單位發(fā)展現(xiàn)狀，學(xué)以致用，提升理論聯(lián)系實(shí)際的能力。醫(yī)院需要定期開展教育培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括：內(nèi)部審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、醫(yī)院全成本核算、預(yù)算管理、績(jī)效考核、薪酬管理、財(cái)務(wù)內(nèi)控、衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作等各個(gè)方面，讓員工成為符合時(shí)代發(fā)展的復(fù)合型人才，全面強(qiáng)化其綜合能力，為構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度創(chuàng)造有利條件。

(七)推進(jìn)績(jī)效分配改革

目前很多醫(yī)院都開展了績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作，能夠有效激發(fā)員工工作熱情和積極性，通常都會(huì)采用統(tǒng)收減支的方法，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)收能力、工作量等因素，這種評(píng)價(jià)模式無(wú)法充分反映醫(yī)護(hù)人員在自身崗位上的貢獻(xiàn)和價(jià)值。因此為了進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理、績(jī)效分配的科學(xué)性，需要在原有績(jī)效評(píng)價(jià)體系上進(jìn)行優(yōu)化。要擴(kuò)大績(jī)效評(píng)價(jià)范圍，將醫(yī)護(hù)人員工作量、工作強(qiáng)度、工作內(nèi)容、工作壓力等各方面因素考慮在內(nèi)，在評(píng)定和考核過程中，確?？己肆鞒毯涂己私Y(jié)果的公開透明，勇于接受監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)考核的動(dòng)態(tài)化評(píng)價(jià)。除此之外，保持反饋渠道暢通，深入了解醫(yī)護(hù)人員在工作和生活上的需求，將崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)緊密結(jié)合，形成規(guī)范化的激勵(lì)機(jī)制。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的環(huán)境下，醫(yī)院想要獲得穩(wěn)定發(fā)展，需要以自身實(shí)際發(fā)展情況作為重要參考依據(jù)，建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度，不僅要包含經(jīng)濟(jì)管理，同時(shí)也要兼顧精神文化、行為文化等方面。醫(yī)院管理人員要統(tǒng)籌規(guī)劃，在內(nèi)部營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，最大程度上激發(fā)員工工作積極性和主動(dòng)性，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障。