朱興花

莒縣閻莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東日照 276535

中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照規(guī)定處方和標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的現(xiàn)成藥物，具有服用簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)、有效等特點(diǎn)。中成藥副作用小成為了患者與部分醫(yī)師在用藥過(guò)程中的重要共識(shí)。但是臨床藥師在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，中成藥的不合理使用，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，存在嚴(yán)重的用藥安全隱患。因此需要根據(jù)不合理用藥的原因，制定適宜的干預(yù)措施，保證中成藥使用的合理性。

1 中成藥的合理應(yīng)用

1.1 中成藥分類和組方

參照2015 年版《中國(guó)藥典臨床用藥須知》（中成藥卷）[1]定義中成藥分類。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)的成分表匯總每個(gè)中成藥所含的藥材種類，對(duì)某些處方保密的品種，根據(jù)文獻(xiàn)綜合整理和補(bǔ)充所含的藥材種類信息。中成藥制劑中用炮制品名的均按藥典索引統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)。

1.2 什么是合理應(yīng)用

人們常說(shuō) “是個(gè)藥就含三分毒”，如果在使用中成藥時(shí)不能夠做到合理應(yīng)用，是會(huì)對(duì)身體有損害。中醫(yī)在治病時(shí)講究“對(duì)癥下藥”，輕病輕藥醫(yī)，重病重藥用，如感冒是一種常見(jiàn)病，中醫(yī)辨證有風(fēng)熱、風(fēng)寒之不同，甚至還有 “內(nèi)熱外寒” 之特殊情況，如果不加分析統(tǒng)統(tǒng)都用板藍(lán)根沖劑治療，肯定不會(huì)有效，甚至還會(huì)加重病情，因此，如果病人到藥店購(gòu)藥治療時(shí)應(yīng)該注意這一點(diǎn)。

1.3 重視服藥禁忌

服用中藥時(shí)，為了保證藥效，在服藥期間必須注意藥物與食物、藥物與藥物發(fā)生反應(yīng)，而帶來(lái)對(duì)病人的危害，或減低藥物功效并發(fā)生副作用，研究這個(gè)問(wèn)題的道理，叫做服藥時(shí)的忌口。在服藥的期間，一般都不能吃生的冷的、油太大之類的食物。

2 現(xiàn)階段存在的一些問(wèn)題及分析

2.1 從業(yè)人員資質(zhì)不足

零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師配備率低，且存在非藥學(xué)技術(shù)人員的普通人員。從業(yè)人員學(xué)歷普遍偏低，資質(zhì)難以保證，非中醫(yī)藥專業(yè)的人員，對(duì)中醫(yī)藥理論的認(rèn)知較淺，而非醫(yī)藥專業(yè)和非藥學(xué)技術(shù)人員的普通人員，難以保證其專業(yè)性。面對(duì)特殊人群，對(duì)非處方中成藥合理用藥難以把握，從而難以保證藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，甚至無(wú)法開(kāi)展。

2.2 中醫(yī)藥理論運(yùn)用不足

從業(yè)人員幫助患者家屬選購(gòu)非處方中成藥時(shí)，很少仔細(xì)詢問(wèn)患者的具體病情，缺少了中醫(yī)理論中的辨證論治。同時(shí)，忽略患者的用藥史，易造成中成藥成分間配伍不當(dāng)，包括產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，需聯(lián)合用藥時(shí)，忽略 “十八反、十九畏” 也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。成分重復(fù)的非處方中成藥同時(shí)服用則為超劑量用藥，與西藥聯(lián)合使用，也會(huì)出現(xiàn)增加毒性等問(wèn)題[2]。

2.3 提供用藥信息不完整

從業(yè)人員大多可以告知患者家屬藥品的用法用量，但會(huì)忽略注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等用藥信息，易造成患者不合理用藥。中成藥相對(duì)復(fù)雜，在使用時(shí)如不注意飲食禁忌、儲(chǔ)存方式等事項(xiàng)，也會(huì)影響藥物的有效性和安全性。

2.4 無(wú)安全、合理用藥科普宣傳

零售藥店尚未很好的開(kāi)展關(guān)于中成藥相關(guān)的安全、合理用藥的科普宣傳，沒(méi)有做到一個(gè)很好的引導(dǎo)，在一定程度上會(huì)削弱患者家屬的安全用藥意識(shí)，極易影響患者用非處方中成藥的安全性。

3 建議

方中成藥藥學(xué)服務(wù)要想高質(zhì)量發(fā)展，要適應(yīng)改革要求，加快藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型，“以患者為中心”，重視患者中成藥的合理使用，積極開(kāi)展患者中成藥藥學(xué)服務(wù)，提出以下幾點(diǎn)建議：

3.1 提高從業(yè)人員資質(zhì)

我國(guó)應(yīng)提高藥學(xué)技術(shù)人員的報(bào)考條件，提高到本科學(xué)歷并限定醫(yī)藥學(xué)專業(yè)。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)資質(zhì)不符人員、用人藥店及不規(guī)范藥學(xué)服務(wù)行為加大懲處力度。同時(shí)，零售藥店應(yīng)對(duì)從業(yè)人員的學(xué)歷和專業(yè)進(jìn)行篩選，學(xué)歷低及非醫(yī)藥專業(yè)不予聘用，普通人員應(yīng)經(jīng)基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)后上崗。上崗后應(yīng)組織定期培訓(xùn)，增設(shè)患者生理特性和用藥原則、中成藥用藥原則、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)等相關(guān)內(nèi)容，藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)深入學(xué)習(xí)，普通人員應(yīng)至少掌握基礎(chǔ)知識(shí)，可設(shè)置考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度，激勵(lì)人員不斷提升自己[3]。

3.2 開(kāi)展個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)

從業(yè)人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病情、用藥史、過(guò)敏史，運(yùn)用中醫(yī)藥理論，辨證論治，嚴(yán)格按照 “十八反、十九畏” 指導(dǎo)患者及其家屬選購(gòu)中成藥。注重患者個(gè)體差異，依據(jù)患者年齡、體重及藥品說(shuō)明書(shū)告知患者及其家屬用法用量和治愈期，逾期尚未治愈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，從業(yè)人員應(yīng)主動(dòng)提供注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等用藥信息，包括飲食禁忌，以及正確的儲(chǔ)存方法，并依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)告知患者及其家屬不良反應(yīng)，對(duì)標(biāo)注尚未明確的藥物，應(yīng)提醒患者及其家屬，用藥后出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[4]。

3.3 建立患者藥歷

零售藥店應(yīng)建立患者藥歷，從業(yè)人員應(yīng)記錄時(shí)間、日期、患者姓名年齡體重、具體病癥、選購(gòu)的藥物、用法用量等重要信息，其他信息可酌情記錄?？梢皇絻煞?，零售藥店和患者及其家屬各持一份，在患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、進(jìn)一步的藥物治療等情況能有跡可循，提高患者用藥的安全性。

3.4 加強(qiáng)合理用藥科普宣傳

零售藥店作為最易接觸的藥品零售終端，應(yīng)為患者及其家屬創(chuàng)建安全、合理用藥環(huán)境，加強(qiáng)患者及中成藥安全用藥科普宣傳，“耳濡目染” 式培養(yǎng)患者及其家屬安全用藥意識(shí)。印發(fā)宣傳單、手冊(cè)，有條件的可深入社區(qū)開(kāi)展中成藥安全用藥知識(shí)講座，引導(dǎo)患者及其家屬科學(xué)、合理使用方中成藥。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，要及時(shí)了解患者的情況，根據(jù)患者的情況開(kāi)具中成藥，相關(guān)藥學(xué)人員要具有專業(yè)性，保障中成藥的用法、用量、給藥途徑是否合理，使中成藥使用更加規(guī)范，為患者用藥的安全性提供保障。