盛亞娣

中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)急性化膿性闌尾炎術(shù)后胃腸功能的影響

盛亞娣

(永豐縣中醫(yī)院外一科，江西，永豐 331500）

探討中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能的影響。選取我院2017年11月~2019年12月急診行闌尾切除術(shù)后的80例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組在對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取中藥穴位貼敷及耳穴貼壓。觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間。治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯（＜0.05）；治療組術(shù)后12、24、48 h腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。聯(lián)合采取中藥穴位貼敷及耳穴貼壓治療能有效促進(jìn)急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程，具有一定的臨床價(jià)值。

穴位貼敷；耳穴貼壓；急性化膿性闌尾炎；胃腸功能

急性化膿性闌尾炎是外科常見(jiàn)的一種急腹癥，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、持續(xù)陣發(fā)性加劇為特征。臨床治療首選手術(shù)行闌尾切除，但由于闌尾炎癥刺激、手術(shù)損傷、麻醉及鎮(zhèn)痛藥物作用等因素，均可導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱，胃腸功能不易恢復(fù)[1]。本研究選取80例在我院行急性化膿性闌尾切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分析中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月~2019年12月在江西省永豐縣中醫(yī)院外一科就診的符合急性化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且開(kāi)腹行闌尾切除術(shù)的80例患者納入研究，并通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的審批，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡19~67歲，平均(38.1 ± 7.2)歲；治療組男21例，女19例；年齡18~69歲，平均(39.2 ± 6.3)歲。兩組基線資料均衡可比（＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均經(jīng)臨床診斷為急性化膿性闌尾炎行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者；患者意識(shí)狀態(tài)清晰；年齡18～69歲者，知曉本研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在耳部皮膚病變者；對(duì)研究藥物及賦型成分過(guò)敏史者；認(rèn)知功能障礙、言語(yǔ)溝通障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；既往存在胃腸功能紊亂者；合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；依從性差，無(wú)法配合完成本研究者。

2 方法

2.1 分組干預(yù)

(1)對(duì)照組采取普外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括禁食禁飲、抗感染、補(bǔ)液、早期下床活動(dòng)等。

(2)治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于患者術(shù)后返回病房時(shí)采取中藥穴位貼敷及耳穴貼壓，穴位貼敷：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論取神闕穴[2]，將約3g生大黃粉加入少許開(kāi)塞露調(diào)成干濕適宜的大黃粉團(tuán)，常規(guī)清潔臍部皮膚，填入神闕穴內(nèi)，覆蓋6 cm × 6 cm大小的膠布，固定后用指腹按揉穴位，持續(xù)1 min，每日更換。耳穴貼壓：選取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、大腸、直腸下端、小腸、三焦、脾、肺穴，于穴區(qū)明確敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒處理，把耳穴貼（0.5 cm×0.5 cm膠布和王不留行籽）固定在所選耳穴上，指導(dǎo)患者每日按壓3~5次，各穴按壓1 min/次，至耳部皮膚熱、麻、酸、脹。每3 d更換，兩耳交替，保持局部干燥，如潮濕則及時(shí)更換。兩組均治療至首次排氣或排便為止。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間

定義腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為患者術(shù)后至腸鳴音3~5次/min的時(shí)間，由護(hù)士每隔4 h聽(tīng)診1次；肛門首次排氣/排便時(shí)間為患者術(shù)后第一次排氣/排便的時(shí)間，由患者或家屬記錄，護(hù)士每隔4 h詢問(wèn)。

2.2.2 兩組患者術(shù)后12、24、48 h腹脹發(fā)生率

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

以患者主訴有腹脹感為標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療效果比較

治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣、排便時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，a＜0.05

3.2 兩組患者術(shù)后腹脹結(jié)果比較

治療組術(shù)后12、24、48 h腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后12、24、48 h腹脹發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，a＜0.05

4 討論

急性化膿性闌尾炎與普通的急性闌尾炎不同，較之闌尾腫脹明顯，炎癥進(jìn)一步加重，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著，一旦確診均需盡早實(shí)施手術(shù)治療。由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻藥作用以及疾病自身的影響，患者術(shù)后胃腸功能受到抑制，表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、腸鳴音減弱或消失，排氣排便延遲等癥狀，如不能及時(shí)恢復(fù)，有可能產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如腸脹氣、腸粘連等，且據(jù)臨床研究表明化膿性闌尾炎有著較高的術(shù)后腸粘連發(fā)生率[3-4]。因此，盡早恢復(fù)胃腸功能對(duì)保障手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、促進(jìn)患者康復(fù)有著十分重要作用[5]。

中醫(yī)外治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要治療方法，其方法多樣、內(nèi)容廣泛[6]。中藥穴位貼敷療法是將特定的中藥敷于穴位，可隨著氣血運(yùn)行，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于胃腸功能的恢復(fù)，加快腸內(nèi)容物排出,緩解腹脹[7]。神闕，即臍中穴，為任脈要穴，是十二經(jīng)絡(luò)之根，生氣之源，五臟六腑之本。臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中，為腹壁的最晚閉合處，臍中有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng)，且皮下無(wú)脂肪組織，屏障功能最弱，藥物易于滲透而作為穴位貼敷的首選穴[8]。生大黃苦寒、歸脾胃、大腸經(jīng)、氣味厚重，直降下行、攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒，其借助穴位的作用可達(dá)到苦寒瀉下，理氣通腑之功效。大黃糊劑敷臍，可起到穴位刺激與藥物局部吸收的雙重作用，并且在一定情況下，這兩種治療因素可以相互影響、相互補(bǔ)充、相互作用、最大程度地保存藥物的治療從而產(chǎn)生整體疊加的效果。此外，耳穴治療疾病歷史悠久，刺激耳穴可調(diào)整機(jī)體功能，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，通絡(luò)氣血，可對(duì)相應(yīng)臟腑起到一定作用[9]。而中藥王不留行籽更是具有疏通經(jīng)脈、調(diào)整脾胃、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用。貼壓于皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、大腸、直腸下端、小腸、三焦等穴可對(duì)大腦皮質(zhì)興奮與抑制予以調(diào)節(jié)，具備通調(diào)腸腑和下氣通便，起到腧穴通里達(dá)外的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，治療組術(shù)后12、24、48 h腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療可有效促進(jìn)急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。這種簡(jiǎn)、便、廉的中醫(yī)外治法，操作簡(jiǎn)單，療效明顯，患者也易于接受，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 張偉耀,周霞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥大樣本對(duì)比分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(3):322-324.

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EFFECT OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE POINT APPLICATION COMBINED WITH AURICULAR POINT APPLICATION ON GASTROINTESTINAL FUNCTION AFTER ACUTE SUPPURATIVE APPENDICITIS

SHENG Ya-di

(First Surgical Department of Yongfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yongfeng, Jiangxi 331500, China)

To explore the effect of traditional Chinese medicine point application combined with auricular point application on gastrointestinal function of patients with acute suppurative appendicitis after operation.80 patients who underwent appendectomy in our hospital from November 2017 to December 2019 were randomly selected and divided into two groups (40 patients per group). The control group were treated with postoperative routine nursing intervention, and the treatment group treated with traditional Chinese medicine acupoint sticking and auricular sticking on the basis of postoperative routine nursing intervention in the control group. Postoperative bowel sound recovery time, first anal exhaust time and defecation time were observed.The recovery time of bowel sound and the time of first anal defecation in the treatment group were shorter than those in the control group (< 0.05); Treatment group after 12 h, 24 h, 48 h, the abdominal distension rates in treatment group are significantly lower than those in the control group (< 0.05).The combination of traditional Chinese medicine acupoint application and auricular acupoint application can effectively promote the recovery of gastrointestinal function, reduce the occurrence of complications, and speed up the rehabilitation process of patients with acute suppurative appendicitis, which has certain clinical value.

acupoint sticking; auricular point press; acute suppurative appendicitis; gastrointestinal function

R246.2

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2020.05.017

1674-8085(2020)05-0098-03

2020-04-06；

2020-06-02

盛亞娣（1981-），女，浙江象山人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理臨床工作（E-mail：387912612@qq.om）.