淺談狼瘡性腎炎

文/夏嘉 編輯/蘇二

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫介導(dǎo)的累及多系統(tǒng)的疾病，世界流行病學(xué)的調(diào)查指出其發(fā)病率為（7.4—59.4）/10萬人，而患病率為1.4%—21.9%。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因之一，臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、血尿、管型尿、眼瞼及肢體的浮腫、高血壓、腎功能不全等，在亞洲人群中累積發(fā)病率最高，有四分之一的狼瘡性腎炎患者10年后可發(fā)展為終末期腎病。

大多數(shù)狼瘡性腎炎是一種抗體抗原相互結(jié)合而形成的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球疾病。狼瘡患者的自身抗體可減少足細(xì)胞蛋白的酪胺酸磷酸化，從而導(dǎo)致腎炎。有的患者P-ANCA陽性，表明狼瘡性腎炎具有血管炎的性質(zhì)。和循環(huán)免疫復(fù)合物、原位免疫復(fù)合物和血管炎性的病變一樣，血栓性微血管病變?cè)诶钳徯阅I炎中也很常見。多種信號(hào)通路和細(xì)胞因子、趨化因子、炎癥因子參與了狼瘡性腎炎的發(fā)病。

治療方法為急性期誘導(dǎo)緩解、阻止終末期腎臟損害的發(fā)生和維持緩解的鞏固治療。糖皮質(zhì)激素雖然療效肯定，單用卻難以完全控制住病情。激素與免疫抑制劑的聯(lián)合使用使狼瘡腎的預(yù)后得到了顯著改善，但仍有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)、激素撤減困難、對(duì)多種免疫抑制劑反應(yīng)不佳。

目前，針對(duì)狼瘡性腎炎的抗炎和/或抗自身免疫反應(yīng)的生物制劑及小分子靶向治療尚未達(dá)成共識(shí)，而運(yùn)用昂貴的生物制劑治療的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生機(jī)體不耐受、感染等情況。

臨床上，本病的中醫(yī)治療可辨證論治、分期治療、自擬方的運(yùn)用、兼證治療等，治療方法多為養(yǎng)陰、補(bǔ)氣、益腎、溫陽、活血、祛風(fēng)、通絡(luò)、化濕、逐痰、清熱解毒等。中藥雖然苦口，但中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎可增加療效、減輕不良反應(yīng)，給患者帶來更多的福音。