電刺激生物反饋療法對產后女性盆底肌功能康復的影響

李玉芹 董路湖 朱曲鳳

[摘要] 目的 探析電刺激生物反饋療法對產后女性盆底肌功能康復的影響。方法 方便選取選取2018年4月—2019年8月于該院接受治療的290例產后女性盆底肌功能障礙患者作為主要研究對象，采用數(shù)字隨機表法分組，對照組（n=145）患者采用盆底肌鍛煉，觀察組（n=145）患者在對照組基礎上增加電刺激生物反饋療法治療，對兩組患者的治療效果進行對比。結果 與對照組相比，觀察組患者的治療有效率更高（98.62% vs 91.72%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.505，P=0.006<0.05）;觀察組患者的盆底功能恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分和性生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對產后女性盆底肌功能障礙患者實施電刺激生物反饋療法治療更有利于患者盆底功能的恢復，恢復時間更短，同時可緩解產后女性患者的不良情緒，提高患者的生活質量和性生活質量。

[關鍵詞] 電刺激生物反饋療法;盆底肌鍛煉;產后盆底肌功能障礙;康復效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0040-04

[Abstract] Objective To explore the effect of electrical stimulation biofeedback therapy on the rehabilitation of postpartum female pelvic floor muscles. Methods 290 postpartum female patients with pelvic floor muscle dysfunction who were treated in the hospital from April 2018 to August 2019 were convenient selected as the main research subjects. They were grouped by the number random table method. The control group （n=145） patients were treated with the pelvic floor for muscle exercise， patients in the observation group （n=145） were treated with electrical stimulation biofeedback therapy on the basis of the control group， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had a higher treatment efficiency （98.62% vs 91.72%）， the difference was statistically significant（χ2=7.505， P=0.006<0.05）; the pelvic floor function recovery time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group had high quality of life scores and high sexual life scores compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation biofeedback therapy for postpartum female patients with pelvic floor muscle dysfunction is more conducive to the recovery of patients' pelvic floor function， the recovery time is shorter， and it can alleviate the bad mood of postpartum female patients and improve the quality of life and sexual life quality of patients.

[Key words] Electrical stimulation biofeedback therapy; Pelvic floor muscle exercise; Postpartum pelvic floor muscle dysfunction; Rehabilitation effect

產后盆底肌功能障礙是女性產后的主要疾病類型，妊娠和分娩是導致該病發(fā)生的重要因素。在妊娠期間，隨著胎兒的不斷增大，孕婦盆底肌壓力也會隨之增加，其肌張力逐漸減退，加上分娩時做產道擴張或會陰側切等操作，會導致產婦盆底肌肉的損傷加重，最終導致產婦產后發(fā)生盆底功能障礙。女性產后盆底肌功能障礙伴有性功能障礙、尿失禁、子宮脫垂等癥狀，嚴重影響了女性患者的身心健康和生活質量，加重了患者的心理負擔[1-3]?，F(xiàn)階段臨床上用于治療產后盆底肌功能障礙的方法較多，包括盆底肌鍛煉、電刺激生物反饋等，該次研究方便選取2018年4月—2019年8月在該院分娩且在該院接受治療的290例產后女性盆底肌功能障礙患者，旨在對電刺激生物反饋療法的治療效果進行進一步評估，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院分娩且在該院接受治療的290例產后女性盆底肌功能障礙患者為研究對象，采用分組對照的方法開展研究，分組方法選擇數(shù)字隨機表法，將其分為對照組與觀察組。納入標準[4-5]：①所有患者均為自然妊娠，且均經陰道分娩;②所有患者均為單胎、足月、頭位妊娠;③所有患者均出現(xiàn)不同程度的盆底肌功能障礙，入院后經相關檢查確診;④所有研究對象均是自愿參與該次研究，對該研究知情、同意;⑤研究過程中使用的隨機分組方法經醫(yī)院倫理部門批準通過。排除標準[6-7]：①合并陰道炎及泌尿系感染癥狀;②產后出現(xiàn)惡露不凈、白帶異常等婦科疾病;③合并糖尿病、高血壓等慢性病;④依從性差，無法積極配合完成治療。

觀察組：年齡在21～34歲之間，平均年齡為（28.41±2.33）歲;孕周為36～41周，平均孕周為（38.22±1.19）周。對照組：年齡在21～35歲之間，平均年齡為（28.46±2.47）歲;孕周36～40周，平均孕周（38.07±1.08）周。一般資料對比顯示，年齡與孕周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組的治療方案：采用盆底肌鍛煉治療。具體如下：開始鍛煉前叮囑患者排空尿液，取舒適體位，吸氣時縮肛5～10 s，呼氣時放松10 s，訓練時間為15～20 min/次，2～3次/d。取患者平臥位，讓患者將雙腿伸直，雙手自然放置在身體的兩側，保持身體和精神放松，吸氣時收縮會陰部和下腹部，保持5 s，呼氣時放松10 s，連續(xù)做20次，2～3次/d。取患者平臥位，讓患者屈膝、合攏，并帶動大腿和小腿左右擺動，做5次后將雙腿放平，屈曲右膝，左手握住右側腳踝，向胸前彎曲，并左右擺動，兩側交替操作，每側5次，2～3次/d。持續(xù)治療2個月。

觀察組的治療方案：在對照組盆底肌鍛煉治療的基礎上，增加電刺激生物反饋療法，具體的操作方法如下：生物電刺激治療儀，使用陰道電極和腹部電極片，取患者膀胱截石位，對探頭進行常規(guī)消毒后，將探頭放置在患者腹壁和陰道底部，被動收縮盆底肌肉，并對收縮的持續(xù)時間進行準確記錄。指導患者反復做盆底肌肉訓練，形成條件性反射。2～3次/周，0.5 h/次，以12～15次為1個療程。

1.3 ?觀察指標及評分標準

1.3.1 ?觀察指標 ?治療有效率，盆底功能恢復時間禾焦慮、抑郁評分，生活質量、性生活質量評分。

1.3.2 ?評價標準 ?治療效果判定標準[8-9]：經治療后患者的盆底功能完全恢復正常，且排尿功能與性生活質量未受影響，盆底肌張力提高，歸納于Ⅳ級以上，盆底功能評估>80分，判定為顯效;經治療后患者的盆底功能有所改善，排尿功能與性生活質量稍受影響，盆底肌張力改善至Ⅱ～Ⅲ級，盆底功能評估60～80分，判定為有效;患者接受治療后盆底功能無明顯變化，且患者的排尿功能和性生活質量受到影響，盆底肌張力無顯著改善，<Ⅱ級，盆底功能評估<60分，判定為無效。治療總有效率=100.00%-無效率。

產后負面情緒評價標準[10-11]：于治療后2個月，對兩組患者的焦慮情緒和抑郁情緒進行評估，運用SCL-90評估，主要包括9個癥狀因子，分別是人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、軀體化、強迫癥狀、恐懼、偏執(zhí)、精神病性。每項的評分范圍均為1～5分，該研究重點評估焦慮和抑郁。

生活質量評價標準[12]：采用SF-36生活質量量表對兩組患者的生活質量進行評估，評分范圍為0～100分，得分越高說明患者的生活質量越好。

性生活質量評價標準[13]：運用女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）對兩組患者治療后2個月的性生活質量進行評估，共包括6個維度，F(xiàn)SFI得分越低，表示患者的性功能、性生活質量越差。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療有效率

與對照組相比，觀察組患者的治療有效率更高，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?盆底功能恢復時間對比

觀察組患者的盆底功能恢復時間短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療后2個月的焦慮、抑郁情緒評分

治療后2個月，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評分均小于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?治療后2個月的生活質量和性生活質量評分

觀察組患者治療后2個月的生活質量評分和性生活質量評分高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

產后女性盆底肌功能障礙是妊娠和分娩后的常見疾病，而妊娠和分娩是導致該病發(fā)生的獨立危險因素，該病對患者的身心健康、生活質量均造成了嚴重威脅，需要采取有效的方法進行治療。目前主要采用盆底肌鍛煉、電刺激生物反饋等方法進行治療。其中盆底肌鍛煉是核心治療手段，通過收縮陰道和肛部肌肉群以促進盆底肌張力的恢復，但該種治療方法并沒有固定的練習模式，且練習動作較為單一，多數(shù)患者無法長期堅持，治療效果大打折扣[14-15]。電刺激生物反饋是一種先進的治療技術，生物反饋具備無創(chuàng)性，且治療目的明確，能夠讓患者掌握正確的鍛煉方法，通過電刺激可以喚醒會陰部神經，增強會陰部肌肉的反應能力，治療效果更佳[16]。

該次研究旨在評價產后女性盆底肌功能障礙治療中電刺激生物反饋療法的治療效果，研究過程中將電刺激生物反饋療法與盆底肌鍛煉進行對照，經研究發(fā)現(xiàn)，電刺激生物反饋療法的治療優(yōu)勢更加突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①治療總有效率更高，治療有效率可達到98.62%。曾惠嫻等[17]得出研究結果，相比于單用盆底肌鍛煉的患者，增加使用電刺激生物反饋療法的患者治療有效率更高，可達到97.37%，說明電刺激生物反饋療法有較好的治療效果，這也說明該次研究結果具有一定的科學性。②患者的盆底功能恢復時間更短，平均為（43.58±2.55）d。③患者治療后的焦慮、抑郁等負面情緒隨之得到明顯改善。④對患者性生活質量的影響較小。⑤可改善患者的生活質量，充分體現(xiàn)了電刺激生物反饋療法的臨床治療優(yōu)勢。電刺激生物反饋療法通過產婦陰道內放置電極的方式給予低頻電刺激，從而提高盆底肌的興奮性，喚醒受損肌肉的本體感受器，以促進盆底肌肉的被動收縮，增加盆底肌肉的收縮能力和尿控能力，進而改善患者的臨床癥狀，達到治愈疾病的目的[18]。

綜上所述，將電刺激生物反饋療法應用于產后女性盆底肌功能障礙的臨床治療上，更有利于患者盆底功能的恢復，且恢復時間更短，同時可緩解患者的負面情緒，提高其生活質量和性生活質量。

[參考文獻]

[1] ?連榮麗，劉世秀，李芬.盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對產后盆底功能的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：187-189.

[2] ?李華維，李桂梅，黃曉宇.不同時期生物反饋電刺激及盆底肌鍛煉對產后女性盆底功能恢復的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（22）：113-115.

[3] ?賀文麗.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓練對產后盆底肌力及盆底功能康復的效果評價[J].中國藥物與臨床，2019， 19（1）：85-87.

[4] ?李云，董永梅，詹娜，等.補中益氣丸聯(lián)合生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉對產后盆底功能恢復的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（1）：101-104.

[5] ?何國梅.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉在產后盆底功能康復中的應用價值[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（11）：54-57.

[6] ?劉麗萍.生物反饋—電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對產后盆底肌肉康復的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（10）：142-143.

[7] ?李連.生物反饋電刺激治療對產后盆底功能障礙產婦生命質量的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：144-145.

[8] ?張高艷.盆底肌功能鍛煉結合生物反饋治療對陰道分娩產婦盆底功能恢復的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（2）：135-136.

[9] ?黃榮華.補中益氣丸聯(lián)合生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床探討[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：19.

[10] ?劉艾欣.生物反饋電刺激療法及盆底肌鍛煉對產后盆底肌力康復的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（19）：87-89.

[11] ?黃嫩瑜，李華維，阮軍誼，等.生物反饋電刺激對女性產后盆底功能恢復的影響[J].內科，2018，13（4）：654-656.

[12] ?陳雪梅，門艷華，黎滿玲.生物反饋電刺激治療在促進女性產后盆底功能恢復中的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（2）：79-81.

[13] ?蘭紅霞，成玲芳，鄧燕妮，等.生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉對產婦盆底康復的影響[J].護理實踐與研究，2017， 14（22）：75.

[14] ?李芳兵，張丹丹，高琴，等.電刺激聯(lián)合生物反饋療法在產后女性性功能障礙治療中的療效分析[J].中國性科學，2017，26（9）：49-52.

[15] ?高賢.生物反饋電刺激個體化治療方案聯(lián)合盆底肌訓練對女性產后盆底功能障礙效果研究[J].四川生理科學雜志，2017，39（2）：90-91.

[16] ?劉馨，邵琳，劉巍，等.分析生物反饋電刺激結合盆底肌訓練對初產婦產后盆底肌功能康復的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：37-39.

[17] ?曾惠嫻，高紅梅，周春燕.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對產后盆底功能康復的療效分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2018，23（6）：106-107.

[18] ?陸佳紅，肖韻悅，張薏，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產科進展，2017，26（2）：133-135.

（收稿日期：2020-06-04）