開腹、陰式與腹腔鏡肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者術后感染控制中的效果對比

詹鳳書 張麗雅 李紅霞

【摘要】 目的 探討開腹、陰式與腹腔鏡肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者術后感染控制中的效果。方法 250例子宮肌瘤患者， 按照手術方法不同分為開腹組（84例）、陰式組（83例）和腹腔鏡組（83例）。開腹組行開腹手術治療， 陰式組行陰式手法治療， 腹腔鏡組行腹腔鏡手術治療。觀察三組手術指標和術后感染率。結果 腹腔鏡組手術時間（62.23±10.21）min、肛門排氣時間（22.45±4.21）h、術后住院時間（5.12±1.02）d均短于開腹組的（98.15±12.42）min、（32.21±3.45）h、（9.41±1.23）d和陰式組的（81.15±10.42）min、（26.34±4.21）h、（7.23±1.45）d， 術中出血量（65.12±7.32）少于開腹組的（142.21±12.21）和陰式組的（75.23±10.23）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組術后感染率4.82%低于開腹組的16.67%和陰式組的14.46%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡術可縮短手術時間、減少出血量， 術后恢復較快， 感染率低， 是子宮肌瘤患者較為安全的治療方法。

【關鍵詞】 開腹;陰式;腹腔鏡;子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.035

子宮肌瘤是婦科中常見的一種良性腫瘤， 中年女性是主要發(fā)病群體， 其中40～50歲婦女的發(fā)病率可達25%。以往臨床處理子宮肌瘤主要采取開腹術， 但傷口大、易粘連、術后發(fā)病率高， 逐漸不被患者接受而減少[1]。隨著人們健康意識的提高， 要求手術保持子宮完整、保留生育能力、無明顯瘢痕的患者越來越多， 最大限度上保留患者子宮生理功能為了避免創(chuàng)傷、保留生殖器官的完整， 維持女性的正常生殖功能[2]。子宮肌瘤開腹術逐漸轉向經(jīng)陰道或腹腔鏡下手術， 對患者的創(chuàng)傷較小， 易于恢復?；诖耍?本研究將開腹、陰式與腹腔鏡術3種剔除術應用于子宮肌瘤患者中， 旨在探討其臨床價值， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019 年11 月收治的250例子宮肌瘤患者， 根據(jù)手術方法的不同分為開腹組（84例）、陰式組（83例）和腹腔鏡組（83例）。開腹組年齡35～45歲， 平均年齡（37.36±3.20）歲;肌瘤部位：漿膜下45例， 肌壁間39 例;肌瘤個數(shù)：單發(fā)50例， 多發(fā)34例。陰式組年齡35～46歲， 平均年齡（37.31±3.32）歲;肌瘤部位：漿膜下50 例， 肌壁間33 例;肌瘤個數(shù)：單發(fā)60例， 多發(fā)23例。腹腔鏡組年齡35～47歲， 平均年齡（38.12±3.14）歲;肌瘤部位：漿膜下52 例， 肌壁間31 例， 肌瘤個數(shù)：單發(fā)65例， 多發(fā)18例。三組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①藥物治療無效， 均需行手術治療;②均經(jīng)影像學檢查確診;③所有患者的肌瘤位置均位于宮體漿膜下或肌壁間， 肌壁間肌瘤個數(shù)≤3個、最大直徑≤10 cm。排除標準：①存在手術禁忌證;②合并盆腔、子宮內(nèi)膜重度粘連;③排除嚴重內(nèi)外科合并癥;④無法完成隨訪者。

1. 2 方法 所有患者在術前均進行相關檢查（血尿常規(guī)、X 線、心電圖、凝血功能、血生化等）。

1. 2. 1 開腹組 對患者實施復合麻醉， 其中在患者的腹部中間位置進行直切口， 將子宮暴露后進行切除， 隨后清除宮腔內(nèi)殘余的血流， 并對其止血。以8字形利用1號可吸收縫合線對肌瘤殘腔創(chuàng)面、腹壁切口進行縫合。

1. 2. 2 陰式組 患者常規(guī)術前準備， 采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉， 取膀胱截石位， 將宮頸、陰道置于充分暴露狀態(tài)， 導尿， 消毒， 鋪消毒巾， 選擇手術切口， 對于子宮前壁的肌瘤選擇切開前穹窿， 然后將膀胱宮頸黏膜分離， 打開腹膜返折后進入腹腔。而對于位于子宮后壁的肌瘤， 則選擇將陰道后穹窿切開， 分離直腸宮頸筋膜， 將腹膜直腸返折打開后進入腹腔。進入腹腔后， 術者先探查子宮大小、數(shù)目及肌瘤位置等。然后在子宮肌瘤周圍的宮體部注射稀釋好的垂體后葉素， 應用宮頸爪鉗經(jīng)陰道切口的肌瘤鉗夾住， 電刀將肌瘤的包膜切開， 剝離肌瘤， 對于體積較大的肌瘤或肌瘤數(shù)量較多可分解后取出， 同樣方法全部切除肌瘤后縫合子宮切口， 探查雙側附件， 如無異常在子宮創(chuàng)面涂抹生物蛋白膠， 放置引流管后縫合腹膜及陰道壁。

1. 2. 3 腹腔鏡組 患者需要常規(guī)消毒， 鋪濕巾， 取膀胱截石位， 采用全身麻醉。放置舉宮器從而更好暴露子宮肌瘤位置， 選擇四孔法進行切口穿刺， 在患者臍部下緣10 mm左右做縱行切口， 進行氣腹針穿刺并制造氣腹， 放置腹腔鏡， 通過腹腔鏡探查與指引下， 進行第二穿刺孔， 并依次進行其它穿刺孔， 探測腹腔內(nèi)部肝膽腸管情況， 同時檢查腹腔內(nèi)有無發(fā)生粘連。根據(jù)肌瘤位置與情況選擇手術類型， 若為肌壁間肌瘤剔除術， 則通過切開肌瘤將最明顯部位突顯， 進行子宮肌層穿刺， 采用單極電凝從肌瘤表面假包膜切開直至肌瘤體， 大齒鉗鉗夾肌瘤體， 將假包膜分離， 剔除肌瘤;如果采用漿膜下子宮肌瘤剔除術， 若為瘤蒂較細的漿膜下肌瘤， 則可直接采用電凝將肌瘤體切斷并摘除， 若是瘤蒂粗的漿膜下肌瘤， 則應先切開肌瘤體表面假包膜， 將肌瘤體提拉出來切除， 電凝止血， 隨訪半年。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術質控指標、術后感染發(fā)生情況。手術質控指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.1統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者手術指標水平比較 腹腔鏡組手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于開腹組和陰式組， 術中出血量少于開腹組和陰式組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組術后感染發(fā)生情況比較 開腹組術后出現(xiàn)14例感染， 感染率為16.67%（14/84）;陰式組術后出現(xiàn)12例感染， 感染率為14.46%（12/83）;腹腔鏡組術后出現(xiàn)4例感染， 感染率為4.82%（4/83）。腹腔鏡組術后感染率低于開腹組和陰式組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.093、4.427， P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤在女性中的發(fā)生率較高， 當子宮的血液供應較差時， 可以出現(xiàn)變性， 威脅女性的生殖健康[3]。臨床常規(guī)應用開腹剔除術， 由于操作簡單， 醫(yī)生的技術也相對成熟， 可較快較為徹底的清除肌瘤， 但所用的時間較長， 同時患者的創(chuàng)傷較大， 延遲了術后的恢復， 增加了不必要的疼痛。為此探求合理的治療方式對患者的治療較為關鍵。

子宮肌瘤剔除術指的是醫(yī)生通過手術將子宮上的肌瘤清除， 同時保留子宮的一種方式， 手術可分為陰式手術、腔鏡微創(chuàng)手術[4]。陰式手術是從患者的腹部延伸到子宮， 不需要大切口， 對腹腔的影響較低， 患者留下的創(chuàng)傷小， 無手術瘢痕[5]?？赏ㄟ^手觸及時發(fā)現(xiàn)術前檢查過程中未發(fā)現(xiàn)的效肌瘤， 減少外科器械對組織造成的熱損傷。腹腔鏡術可不傷害子宮并保留生殖功能， 因需要形成氣腹， 可對盆腔粘連部及肌瘤附近腫塊有效清除， 患者切口小， 術后恢復較快。

本研究對患者的術后指標進行比較， 腹腔鏡組手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于開腹組和陰式組， 術中出血量少于開腹組和陰式組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡術可縮短手術時間、減少出血量、縮短住院時間。分析其可能原因：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術， 在臍部下緣進行切口， 通過氣腹針穿刺制造氣腹， 有效檢查腹腔內(nèi)膽道及肝腸的情況， 患者的局部創(chuàng)傷較小， 可通過單極電凝將肌瘤切開通過手術齒鉗將肌瘤取出， 清除周圍的細小瘤體， 患者因切口小， 住院時間較短[6]。其次腹腔鏡手術在可視下操作， 術式簡單對肌壁間的小肌瘤進行觸摸探查， 腹腔刺激小， 進而縮短手術時間， 減少出血量， 恢復比較快[7]。

本研究對三組不同手術方式后感染率進行比較， 腹腔鏡組術后感染率低于開腹組和陰式組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。， 表明腹腔鏡術治療可降低術后感染率。分析其可能原因：女性生理構造中， 陰道空間較為狹窄， 若患者出現(xiàn)盆腔粘連、惡性腫瘤等時不適合行陰式子宮肌瘤剔除術[8]。腹腔鏡肌瘤剔除對患者的腹腔干擾較小醫(yī)生的手術視野較好， 腹壁切口小， 對腹腔干擾較小， 從而降低術后感染發(fā)生率。

綜上所述， 子宮肌瘤患者行腹腔鏡術可有效縮短手術時間及住院時間， 減少出血量， 降低術后感染的發(fā)生率。

參考文獻

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[收稿日期：2020-08-19]