龐煥香 周真 陳廣道

【摘要】 目的 探討小兒百日咳與類百日咳綜合征的臨床特征， 以便為后續(xù)診治工作提供更多依據(jù)。方法 回顧性分析116例疑似百日咳與類百日咳綜合征患兒的臨床資料， 記錄聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)陽性情況， 比較百日咳與類百日咳綜合征患兒的臨床特征。結(jié)果 116例患兒經(jīng)PCR檢測(cè)陽性54例，?陽性率為46.55%;其中≤3月齡和>3月齡患兒陽性率分別為45.00%（18/40）、47.37%（36/76）;≤3月齡患兒陽性率與>3月齡比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.059， P>0.05）。百日咳患兒痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征（肺紋理增粗、斑片陰影）例數(shù)及WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、住院時(shí)間分別為46、2、46、6、12、0、28、14、12、42例及（27.43±9.66）×109/L、（10.56±2.61）×109/L、（11.69±2.32）×109/L、（10.58±1.40）d;類百日咳組患兒痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征（肺紋理增粗、斑片陰影）例數(shù)及WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)及住院時(shí)間分別為50、8、44、12、10、2、22、8、14、48例有（19.98±6.72）×109/L、（10.00±2.50）×109/L、（8.70±1.14）×109/L、（9.01±1.29）d;百日咳患兒WBC計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)高于類百日咳患兒， 住院時(shí)間長(zhǎng)于類百日咳患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;百日咳與類百日咳組患兒在痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 >3月齡患兒中仍存在一定比例的百日咳桿菌感染， 單純根據(jù)臨床癥狀往往難以準(zhǔn)確進(jìn)行百日咳與類百日咳綜合征的鑒別診斷， 應(yīng)重視參考實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 小兒百日咳;類百日咳綜合征;臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.048

百日咳是由博德特百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病， 近年來因無細(xì)胞疫苗功效逐漸減弱、百日咳傳播方式轉(zhuǎn)變、百日咳桿菌變異及對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥等導(dǎo)致發(fā)病率呈一定增加趨勢(shì)。百日咳大部分發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家， 但發(fā)達(dá)國(guó)家或百日咳疫苗接種率較高， 國(guó)家發(fā)病率亦開始反彈。本文回顧性分析本院2018年1月～2020年1月收治的疑似百日咳與類百日咳患兒共116例的臨床資料， 記錄PCR檢測(cè)陽性情況， 比較百日咳與類百日咳綜合征患兒的臨床特征， 旨在為后續(xù)診治工作提供更多依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年1月本院116例疑似百日咳與類百日咳綜合征患兒的臨床資料。百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）制定標(biāo)準(zhǔn)[1];實(shí)驗(yàn)室檢查收集咽喉分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或PCR檢查， 類百日咳綜合征是指臨床癥狀與百日咳相同， 但細(xì)菌培養(yǎng)或PCR檢查陰性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因下呼吸道感染癥狀入院;②周齡≥4周;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;②住院期間死亡;③呼吸道畸形。研究方案符合《赫爾辛基宣言》要求， 且患者及家屬知情同意。入選患兒根據(jù)年齡分為4周～3月齡（40例）、4～6月齡（32例）、7～12月齡（28例）及≥12月齡（16例）。根據(jù)發(fā)病季節(jié)分為春季（3～5月）、夏季（6～8月）， 秋季（9～11月）， 冬季（12月， 次年1～2月）。

1. 2 方法 入院24 h內(nèi)行咽拭子檢查收集樣本檢測(cè);同時(shí)在入院當(dāng)天抽取患兒外周靜脈血10 ml送檢。采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)百日咳鮑特菌， 陽性確認(rèn)感染。記錄痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征例數(shù)， WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)， 住院時(shí)間;其中WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)檢測(cè)采用邁瑞B(yǎng)C-5390全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒PCR檢測(cè)情況分析 116例疑似百日咳與類百日咳綜合征患兒經(jīng)PCR檢測(cè)陽性54例， 陽性率為46.55%;其中≤3月齡和>3月齡患兒陽性率分別為45.00%（18/40）、47.37%（36/76）;≤3月齡患兒陽性率與>3月齡比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.059， P>0.05）。

2. 2 百日咳與類百日咳綜合征患兒臨床特征比較 百日咳患兒痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征（肺紋理增粗、斑片陰影）例數(shù)及WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、住院時(shí)間分別為46、2、46、6、12、0、28、14、12、42例及（27.43±9.66）×109/L、（10.56±2.61）×109/L、（11.69±2.32）×109/L、（10.58±1.40）d;類百日咳組患兒痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征（肺紋理增粗、斑片陰影）例數(shù)及WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)及住院時(shí)間分別為50、8、44、12、10、2、22、8、14、48例有（19.98±6.72）×109/L、（10.00±2.50）×109/L、（8.70±1.14）×109/L、（9.01±1.29）d;百日咳患兒WBC計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)高于類百日咳患兒， 住院時(shí)間長(zhǎng)于類百日咳患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;百日咳與類百日咳組患兒在痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前臨床診斷百日咳主要依靠細(xì)菌培養(yǎng)、雙重PCR檢測(cè)及血清抗體檢測(cè)等[2， 3];其中百日咳桿菌培養(yǎng)是百日咳診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但該種檢測(cè)方法易受抗生素治療影響， 且培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)， 不適合快速診斷[4， 5];血清學(xué)抗體診斷需急性期和恢復(fù)期標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)[6]， 而雙重PCR檢測(cè)更敏感度， 可在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出百日咳桿菌， 且抗菌藥物治療對(duì)檢測(cè)結(jié)果基本無影響， 逐漸成為實(shí)驗(yàn)室常規(guī)診斷方法。有學(xué)者報(bào)道提示， 其診斷敏感度和特異度均在93%以上[7， 8]。

本次研究納入116例疑似百日咳與類百日咳患兒經(jīng)PCR檢測(cè)陽性54例， 陽性率為46.55%， 而以往報(bào)道提示[9， 10]， 疑似百日咳患兒PCR檢測(cè)陽性率在65%～70%， 而本次陽性率較低可能與收集標(biāo)本時(shí)間較短、收集標(biāo)本數(shù)較少有關(guān)。同時(shí)≤3月齡和>3月齡患兒陽性率分別為45.00%（18/40）、47.37%（36/76）;≤3月齡患兒陽性率與>3月齡比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.059， P>0.05）。其中>3月齡組36例， 提示百日咳患兒在>3月齡以上患兒亦較為常見， 如存在遷延性、痙攣樣咳嗽時(shí)應(yīng)高度懷疑百日咳。

有學(xué)者報(bào)道提示[11， 12]， ≤3月齡以內(nèi)百日咳患兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲等臨床癥狀及多種合并癥發(fā)生率均較非百日咳患兒增高。而本次研究結(jié)果顯示， 百日咳患兒痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征（肺紋理增粗、斑片陰影）例數(shù)及WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、住院時(shí)間分別為46、2、46、6、12、0、28、14、12、42例及（27.43±9.66）×109/L、（10.56±2.61）×109/L、（11.69±2.32）×109/L、（10.58±1.40）d;類百日咳組患兒痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征（肺紋理增粗、斑片陰影）例數(shù)及WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)及住院時(shí)間分別為50、8、44、12、10、2、22、8、14、48例及（19.98±6.72）×109/L、（10.00±2.50）×109/L、（8.70±1.14）×109/L、（9.01±1.29）d;百日咳患兒WBC計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)高于類百日咳患兒， 住院時(shí)間長(zhǎng)于類百日咳患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;百日咳與類百日咳組患兒在痙攣樣咳嗽、雞鳴樣回聲、面色漲紅、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性紫紺、繼發(fā)重癥肺炎、喘鳴音、濕啰音、X線體征及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此提示單純通過癥狀往往難以鑒別百日咳和類百日咳綜合征， 需要結(jié)合包括外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比在內(nèi)的多種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提高診斷準(zhǔn)確性， 最大限度降低非典型病例誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， >3月齡患兒中仍存在一定比例百日咳桿菌感染， 單純根據(jù)臨床癥狀往往難以準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)百日咳與類百日咳綜合征的鑒別診斷， 應(yīng)重視參考實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

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[收稿日期：2020-05-11]