[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)在肝膽外科患者治療期間應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式的價(jià)值。方法 2017年12月—2019年6月選擇該院肝膽外科患者112例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者例數(shù)相等，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式，進(jìn)行兩組護(hù)理效果（護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度）的對(duì)比。結(jié)果 和對(duì)照組相比較，觀察組不良事件發(fā)生率明顯較低，兩組數(shù)據(jù)分別為21.43%、5.36%;對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度情況明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)為96.43%、83.93%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽外科患者治療期間應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式具有顯著價(jià)值，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義，有利于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肝膽外科;層級(jí)護(hù)理管理模式;護(hù)理質(zhì)量;不良事件

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0091-03

Study on the Effect of Hierarchical Nursing Management Model on the Quality of Nursing and the Incidence of Adverse Nursing Events in Hepatobiliary Surgery Patients

CHEN Dan

Department of Hepatobiliary Surgery， Yunyang County People's Hospital， Chongqing， 404500 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the value of applying hierarchical nursing management model during treatment of hepatobiliary surgery patients. Methods From December 2017 to June 2019， 112 patients from the Department of Hepatobiliary Surgery in the hospital as the research objects were selected. They were divided into the control group and the observation group by a random number table. The number of patients in the two groups was equal. The control group was given routine nursing care. The observation group adopted hierarchical nursing， compare the group nursing effects （care quality， incidence of adverse events， nursing satisfaction）. Results Compared with the control group， the incidence of adverse events in the observation group was significantly lower. The data of the two groups were 21.43% and 5.36% respectively. Comparing the two groups of patients' nursing quality scores， the observation group's nursing quality scores were significantly higher than those of the control group; there were statistically significant differences in the data comparison between the two groups（P<0.05）， and the patients in the observation group are significantly more satisfied with nursing measures than the control group. The data in the two groups are 96.43% and 83.93%. There were statistically significant differences in the data comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical nursing management mode during the treatment of hepatobiliary surgery patients has significant value， has positive significance for improving the quality of care， and is beneficial to reducing the incidence of adverse nursing events.

[Key words] Hepatobiliary surgery; Hierarchical nursing management model; Nursing quality; Adverse event

由于肝膽外科患者在接受手術(shù)治療后容易出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥，在一定程度上增加了護(hù)理難度，同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率不斷增加，因此護(hù)理糾紛以及矛盾較為嚴(yán)重[1]。近年來(lái)在人們生活質(zhì)量不斷提高的背景下，人們對(duì)身體健康的相關(guān)健康意識(shí)在不斷地加強(qiáng)，因此在臨床護(hù)理服務(wù)中逐漸出現(xiàn)了個(gè)性化、層次化以及多樣化的需求，因此需要不斷提高臨床護(hù)理的質(zhì)量和水平，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化改進(jìn)，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，目前醫(yī)院護(hù)理管理中如何進(jìn)行護(hù)理工作的分配，進(jìn)行護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整，是如今臨床護(hù)理工作中急需解決的問(wèn)題。在肝膽外科治療過(guò)程中應(yīng)用分層級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)具有積極意義，可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通，最終達(dá)到改善患者病情發(fā)展以及提供更好護(hù)理服務(wù)目的。現(xiàn)就層級(jí)護(hù)理管理模式在肝膽外科中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。分析2017年12月—2019年6月間該院肝膽外科收治的112例患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院肝膽外科收治的患者112例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者例數(shù)相等，對(duì)照組中男性患者36例，女性患者20例;年齡區(qū)間為21～76歲，平均年齡值為（48.35±3.54）歲;其中膽囊結(jié)石9例、膽總管結(jié)石11例、膽囊息肉16例、結(jié)石性膽囊炎14例、肝破裂6例。觀察組中男性患者31例，女性患者25例;年齡區(qū)間為23～76歲，平均年齡值為（49.41±3.77）歲;其中膽囊結(jié)石11例、膽總管結(jié)石13例、膽囊息肉14例、結(jié)石性膽囊炎12例、肝破裂6例。對(duì)比分析兩組患者疾病類型、性別以及年齡等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在開(kāi)展此次研究試驗(yàn)之前研究報(bào)告交由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)以后進(jìn)行研究試驗(yàn)的落實(shí)，所納入患者以及家屬均具有知情權(quán)且簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)認(rèn)知及溝通障礙者;②自愿實(shí)施手術(shù)治療者;③依從性較高者;④可遵醫(yī)囑完成護(hù)理計(jì)劃者;⑤意識(shí)清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病者;②精神障礙者;③依從性較差者;④認(rèn)知及聽(tīng)力障礙者;⑤嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者在該次研究中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組應(yīng)用分層級(jí)護(hù)理管理模式，其管理模式內(nèi)容如下：（1）護(hù)理人員分級(jí)：以《專業(yè)技術(shù)人員崗位管理措施》[2]為參照依據(jù)，結(jié)合該院醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱以及工作能力、年齡等資料的實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，將肝膽外科中的所有護(hù)理人員定為N1～4級(jí)，其中帶班組長(zhǎng)由N3～4級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任，主要職責(zé)為N1～2級(jí)護(hù)理人員工作的指導(dǎo)[3]。（2）分層管理落實(shí)：根據(jù)護(hù)理人員的分級(jí)情況，進(jìn)行崗位工作制度以及職責(zé)的明確，保證護(hù)理人員在工作過(guò)程中能夠按照崗位權(quán)限進(jìn)行工作內(nèi)容的嚴(yán)格落實(shí)[4]。（3）在低年資N1級(jí)護(hù)理人員分層分級(jí)管理中，需要由上級(jí)護(hù)理人員實(shí)施全面管理，具體措施列舉如下：根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案，具體培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)操作、思想品德以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，關(guān)注下級(jí)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況，針對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題給予對(duì)癥處理措施，需要根據(jù)不同的層級(jí)進(jìn)行排班。（4）護(hù)理管理人員可采用不定期考核方式進(jìn)行護(hù)理人員工作質(zhì)量的檢查考核，找出工作中存在的問(wèn)題，然后進(jìn)行不斷改進(jìn)，同時(shí)定期進(jìn)行護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的綜合評(píng)估，對(duì)工作進(jìn)行討論和總結(jié)，以期為以后的工作提供一定的指導(dǎo)[5]。（5）層級(jí)培訓(xùn)：以科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為要求，由上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)案例分析、主題演講、工作帶教等方法提高下級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行檢查，根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果判定是否需要修改培訓(xùn)計(jì)劃。（6）彈性排班：根據(jù)病房工作量及工作需求合理配置護(hù)理人員：①7：30-12：00、14：30-18：00，其中N3級(jí)護(hù)士3名、N2護(hù)士2名、N1護(hù)士1名;②8：00-11：00、11：00-19：00，其中N3級(jí)護(hù)士1名、N2護(hù)士1名、N1護(hù)士1名;③18：00-23：00、6：00-10：00、10：00-16：00、16：00-23：00，其中N3級(jí)護(hù)士3名、N2護(hù)士2名、N1護(hù)士1名。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)用科室自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行患者護(hù)理滿意度的對(duì)比評(píng)估，分為十分滿意、滿意、一般以及不滿意4級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組患者不良事件發(fā)生率和對(duì)照組相比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量

相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為96.43%，對(duì)照組為83.93%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，在環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響下，肝膽系統(tǒng)疾病的發(fā)生率在不斷地增加，肝膽外科手術(shù)操作也越來(lái)越普遍，由于肝膽系統(tǒng)位置結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此術(shù)后護(hù)理比較繁瑣，在護(hù)理過(guò)程中存在的不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的充分反映，直接關(guān)系著患者的生命健康，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因[6]。臨床護(hù)理是一項(xiàng)由多名護(hù)理人員團(tuán)體任務(wù)共同完成的工作類型，在工作過(guò)程中需要進(jìn)行工作人員之間的相互配合，進(jìn)行自身工作內(nèi)容的明確，上述內(nèi)容是進(jìn)行護(hù)理效果理想化的前提。

此次研究數(shù)據(jù)表明，和對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量均具有明顯優(yōu)勢(shì)，且相較于對(duì)照組83.93%，觀察組患者護(hù)理滿意度96.43%明顯較高（P<0.05），分析原因如下：常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施在進(jìn)行工作人員分配時(shí)具有一定的盲目性和機(jī)械性，工作人員自身個(gè)體護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)等相關(guān)方面具有一定的差異性，因此在護(hù)理工作總會(huì)出現(xiàn)工作疏漏、重復(fù)情況，在發(fā)生人力資源浪費(fèi)的同時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響比較大。由于肝膽外科中的護(hù)理工作比較繁瑣，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，直接關(guān)系著手術(shù)質(zhì)量以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，近年來(lái)隨著臨床護(hù)理措施和模式的不斷完善和進(jìn)步，臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)化、全面化以及無(wú)縫隙化的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高肝膽外科患者的手術(shù)質(zhì)量[7]。層級(jí)管理工作計(jì)劃比較周密能夠完善崗位的工作流程，具有比較明確的職責(zé)以及較強(qiáng)的靈活性，可對(duì)人力資源的實(shí)施靈活調(diào)整，保證護(hù)理工作的主動(dòng)性和專業(yè)性，提升管理效率和護(hù)理水平，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛等相關(guān)不良事件[8-12]。層級(jí)護(hù)理管理模式能夠構(gòu)建患者與護(hù)理人員和醫(yī)師之間更為和諧的交流關(guān)系，進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中充分發(fā)揮每位成員的能動(dòng)性，從而進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。在落實(shí)層級(jí)護(hù)理管理模式時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)分配，后期加強(qiáng)培訓(xùn)，能夠有效避免出現(xiàn)人員綜合素質(zhì)層次不齊的情況，便于護(hù)理人員管理，能夠?yàn)楸Ｕ献o(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，能夠有效提高整體護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)結(jié)果的統(tǒng)一化，能夠共同為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)措施。

綜上所述，在肝膽外科護(hù)理工作中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式具有顯著效果，對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量以及降低不良事件發(fā)生率具有積極意義。

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（收稿日期：2020-04-27）

[作者簡(jiǎn)介] 陳丹（1985-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：肝膽外科護(hù)理、帶教及管理。