[摘要] 目的 探討護(hù)理程序教育在護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中的應(yīng)用實(shí)踐效果。方法 該院自2019年1—11月（定義為2019年度）將護(hù)理程序教育模式應(yīng)用于全院護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中，在充分評(píng)估現(xiàn)有培訓(xùn)薄弱環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上制訂層級(jí)培訓(xùn)程序并按護(hù)理程序?qū)嵤?。與2018年1—11月（定義為2018年度）全年護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 2019年度各層級(jí)護(hù)士對(duì)層級(jí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法滿意度評(píng)分明顯高于2018年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2019年度護(hù)士年終考核成績(jī)合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理程序教育模式應(yīng)用于護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)具有良好效果，可有效提高各層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度，提高護(hù)士年終考核合格率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理程序;層級(jí)培訓(xùn);培訓(xùn)效果;培訓(xùn)模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0106-03

Evaluation of the Practical Effect of Nursing Program Education in Nurses' Level Training

HAN Hong

Department of Nursing， Luzhong Hospital of Peking University， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To explore the application and practice effect of nursing procedure education in nurse level training. Methods From January to November 2019 （defined as 2019）， the hospital applied the nursing procedure education model to the nurse level training of the whole hospital， and developed a level training procedure based on the full assessment of the existing training weaknesses and followed the nursing procedure Implement. From January to November 2018 （defined as 2018）， the effect of nurse-level training throughout the year will be compared. Results The satisfaction scores of nurses at all levels of training learning content， learning effects， learning environment， and learning methods in 2019 were significantly higher than those in 2018， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The passing rate of nurses' annual assessment results in 2019 was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of nursing procedure education model to nurse-level training has a good effect， which can effectively improve nurses' satisfaction with training at all levels and increase the rate of nurses' year-end assessment.

[Key words] Nursing program; Level training; Training effect; Training mode

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及人們對(duì)健康需求的提升，臨床護(hù)理工作不僅要時(shí)刻保持其科學(xué)性、先進(jìn)性、有效性，而且還要滿足患者需求，無(wú)形中給臨床護(hù)理工作提出更多挑戰(zhàn)和機(jī)遇[1]。護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)是醫(yī)院提高臨床護(hù)士工作能力，保證護(hù)理工作與前沿知識(shí)同步，滿足和配合臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要的重要管理手段[2];護(hù)士在層級(jí)培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)不斷參加繼續(xù)教育，提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能，最終達(dá)到促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理行業(yè)規(guī)范，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[3]。但由于各層級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)素養(yǎng)參差不齊，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)層出不窮，使護(hù)理培訓(xùn)教育具有多變性，容易造成護(hù)理培訓(xùn)不均衡[4]。護(hù)理程序是目前護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)模式，是護(hù)理人員運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式[5];為了提升護(hù)理教育質(zhì)量，保證培訓(xùn)教育的連續(xù)性和計(jì)劃性，近年來(lái)，有運(yùn)用護(hù)理程序模式開(kāi)展護(hù)理教育的報(bào)道[6]。但尚沒(méi)有將護(hù)理程序模式運(yùn)用到護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)教育中的相關(guān)報(bào)道。為此，該院在2019年1—11月將護(hù)理程序教育模式應(yīng)用于全院護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究培訓(xùn)對(duì)象為北大醫(yī)療魯中醫(yī)院全體臨床一線護(hù)士共513名，年齡20～54歲，平均（36.28±6.41）歲;學(xué)歷：碩士3名，本科201名，專(zhuān)科255名，中專(zhuān)54名;層級(jí)：N0級(jí)75名;N1級(jí)96名;N2級(jí)173名;N3級(jí)125名，N4級(jí)44名。培訓(xùn)實(shí)施者為該研究護(hù)理部主管護(hù)理培訓(xùn)人員實(shí)施，培訓(xùn)方案的制定由護(hù)理部組織全院護(hù)理骨干及各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)共同商討參與制定。

1.2? 方法

2018年1—11月該院實(shí)施常規(guī)層級(jí)培訓(xùn)模式，即要求不同層級(jí)掌握不同護(hù)理知識(shí)和技能，并分批進(jìn)行考核，N0級(jí)每2個(gè)月考核1次，N1級(jí)和N2級(jí)護(hù)士每3個(gè)月考核1次，N3級(jí)和N4級(jí)護(hù)士每4個(gè)月考核1次。根據(jù)各層級(jí)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)和工作內(nèi)容選擇一定培訓(xùn)內(nèi)容，每年選取不同內(nèi)容，進(jìn)行周期循環(huán)培訓(xùn)。2019年1—11月該院將護(hù)理程序理念引用到護(hù)士層及培訓(xùn)工作中，實(shí)施護(hù)理程序教育層及培訓(xùn)模式，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 培訓(xùn)需求評(píng)估? 組織各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、帶教護(hù)士及業(yè)務(wù)骨干召開(kāi)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)評(píng)估會(huì)議，鼓勵(lì)大家對(duì)臨床帶教及護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的不足和問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和深入剖析，結(jié)合臨床實(shí)際護(hù)理工作，以及現(xiàn)有護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)模式發(fā)言，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合各病區(qū)、各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療發(fā)展情況，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)對(duì)護(hù)理工作提出的新問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)目前培訓(xùn)資料、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、醫(yī)療需要、護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估和分析，最終由培訓(xùn)人員記錄并整理出護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的需求方向和不足，為培訓(xùn)計(jì)劃的制定提供參考。最終確定護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的主要方向：以基本規(guī)章制度為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)安全管理，重視不同病種病情觀察要點(diǎn)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、專(zhuān)科性健康教育的開(kāi)展、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、護(hù)理團(tuán)隊(duì)分工與協(xié)作、護(hù)理科研與臨床實(shí)踐、護(hù)理操作技能等方面的培養(yǎng)。

1.2.2 護(hù)理程序培訓(xùn)計(jì)劃的制定? 參考培訓(xùn)評(píng)估結(jié)果以及臨床實(shí)際情況，由護(hù)理部培訓(xùn)人員聽(tīng)取各護(hù)理專(zhuān)家意見(jiàn)制定護(hù)理程序化培訓(xùn)計(jì)劃，包括護(hù)理層級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)：要求各層級(jí)護(hù)士完全掌握所在層級(jí)要求的護(hù)理知識(shí)，培訓(xùn)原則遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從局部到整體，從已知到未知，從普遍到特殊，實(shí)現(xiàn)概念會(huì)背、理論領(lǐng)會(huì)、問(wèn)題分析、問(wèn)題處理、效果評(píng)價(jià)和質(zhì)量追蹤等;培訓(xùn)內(nèi)容：涉及各專(zhuān)科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新興護(hù)理技術(shù)，要求各層級(jí)護(hù)士能夠配合專(zhuān)科醫(yī)學(xué)護(hù)理需求，完成各項(xiàng)護(hù)理工作，病區(qū)帶教護(hù)士制定帶教計(jì)劃并完成帶教護(hù)理工作;培訓(xùn)方法：根據(jù)不同派系內(nèi)容采取不同培訓(xùn)方法，如反思學(xué)習(xí)法、情景模擬演練法、臨床案例分析、視頻及考核要求觀看和閱讀等。

1.2.3 護(hù)理程序?qū)蛹?jí)培訓(xùn)的實(shí)施? 由護(hù)理部層級(jí)培訓(xùn)人員根據(jù)培訓(xùn)程序計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，各層級(jí)每月小考核1次，每季度大考核1次，年終對(duì)全年培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.3? 觀察指標(biāo)

向接受培訓(xùn)護(hù)士發(fā)放自制培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，要求護(hù)士從學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法4個(gè)維度對(duì)護(hù)理程序?qū)蛹?jí)培訓(xùn)模式滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分，即不滿意計(jì)1分，一般計(jì)2分，滿意計(jì)3分，基本滿意計(jì)4分，非常滿意計(jì)5分，各維度條目得分之和為該維度得分，得分越高說(shuō)明對(duì)培訓(xùn)越滿意。由培訓(xùn)實(shí)施者統(tǒng)計(jì)各層級(jí)護(hù)士年終考核各分?jǐn)?shù)段所占人數(shù)比例。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)士對(duì)層級(jí)培訓(xùn)滿意度情況調(diào)查

2019年度護(hù)士對(duì)層級(jí)培訓(xùn)滿意度明顯高于2018年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 年終考核各分?jǐn)?shù)段成績(jī)所占比

以70分為年終考核合格標(biāo)準(zhǔn)，2019年度護(hù)士年終考核合格率明顯高于2018年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)是護(hù)理職業(yè)教育的一種方式，目的是始終保證護(hù)士具有科學(xué)、先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，滿足患者及臨床新醫(yī)療技術(shù)的需要，是保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要措施[7]。隨著人們對(duì)健康保健需求的不斷提升和醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，不僅要求護(hù)理人員具有良好的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，而且還要能夠靈活運(yùn)用所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)解答患兒的各種疑問(wèn)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)避引發(fā)疾病或?qū)е录膊〖又氐恼T因，做好患者健康教育和疾病預(yù)防工作。同時(shí)還需要護(hù)理人員能夠快速適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，具有積極參與醫(yī)療及護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科研能力，因此，針對(duì)不同層次的護(hù)理人員開(kāi)展層級(jí)培訓(xùn)，不僅對(duì)提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量意義重大，而且對(duì)高質(zhì)量護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理學(xué)科發(fā)展均具有重要作用。

但目前由于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各種醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用，給護(hù)理工作提出更高要求，護(hù)理隊(duì)伍基數(shù)較龐大，人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)參差不齊，臨床護(hù)理人力資源分配不均、護(hù)理工作任務(wù)重、學(xué)習(xí)時(shí)間少、精力不足且學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，是目前臨床護(hù)士學(xué)習(xí)現(xiàn)狀[8]。醫(yī)院開(kāi)展分層級(jí)培訓(xùn)教育有利于提高不同層級(jí)水平護(hù)士的學(xué)習(xí)，按照護(hù)理任務(wù)和目標(biāo)開(kāi)展不同層次的護(hù)理培訓(xùn)教育，從而達(dá)到提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的目的。護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系著護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)效果和護(hù)理質(zhì)量，但護(hù)士學(xué)習(xí)成效受學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性的影響，為了消除這些影響因素，保證護(hù)士質(zhì)量，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)十分必要。以往培訓(xùn)多由護(hù)理部組織，根據(jù)護(hù)士不同層級(jí)開(kāi)展不同學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核制度，忽略了護(hù)士需求，往往與臨床實(shí)際結(jié)合不緊密，從而影響培訓(xùn)效果。

該研究實(shí)施的護(hù)理程序教育模式是將護(hù)理程序理論運(yùn)用到護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)工作中，將兩者相結(jié)合，即在充分調(diào)查和評(píng)估臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，以及護(hù)士最渴望學(xué)習(xí)的知識(shí)前提下，將護(hù)士學(xué)習(xí)需求與該醫(yī)院目前所開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)內(nèi)容相結(jié)合，根據(jù)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所涉及的護(hù)理理論知識(shí)以及護(hù)理技能需求，聽(tīng)取護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)，最終制定出護(hù)理培訓(xùn)教育管理程序，將不同層級(jí)護(hù)士所開(kāi)展的臨床護(hù)理方向?yàn)閰⒖迹醋o(hù)理培訓(xùn)程序計(jì)劃開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，使護(hù)士培訓(xùn)更具針對(duì)性、實(shí)用性，并且與臨床實(shí)際護(hù)理工作更接近，滿足了臨床護(hù)士培訓(xùn)需要，無(wú)形中提升護(hù)士學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)培訓(xùn)效果。鄒艷君等[9]以護(hù)理教育理論為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南中對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員的要求，緊密結(jié)合科室實(shí)際情況開(kāi)展不同層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)，同時(shí)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等信息化手段開(kāi)展層級(jí)培訓(xùn)，收到良好效果。王艷娜等[10]通過(guò)建立基于聽(tīng)、寫(xiě)、讀、運(yùn)動(dòng)實(shí)踐等模型的培訓(xùn)計(jì)劃，然后逐步開(kāi)展臨床護(hù)理人員的層級(jí)培訓(xùn)，有效提升醫(yī)院護(hù)理工作水平。但上述方法均需要投入大量人力、物力和網(wǎng)絡(luò)信息硬件支持等，更適應(yīng)于手術(shù)室等大型醫(yī)療設(shè)備多、護(hù)理操作頻繁等專(zhuān)科科室，而該研究所采取的護(hù)理程序教育更接近護(hù)理基本理論要求，對(duì)人力、物力和硬件的要求較小，且更接近不同層級(jí)護(hù)理人員臨床基礎(chǔ)工作，使培訓(xùn)更具大眾化，更能迎合臨床護(hù)理需求，實(shí)用性更強(qiáng)。

另外，護(hù)理程序教育模式不僅對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行改革，而且對(duì)培訓(xùn)方法、學(xué)習(xí)方法都有明顯改善，通過(guò)特殊病例討論加深特殊疾病護(hù)理要點(diǎn);視頻觀看和考核要點(diǎn)閱讀使學(xué)習(xí)途徑更豐富，學(xué)習(xí)環(huán)境也明顯改善，避免了傳統(tǒng)授課模式的枯燥，反思學(xué)習(xí)法等先進(jìn)學(xué)習(xí)方法使護(hù)士在培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅掌握培訓(xùn)內(nèi)容，而且還引導(dǎo)護(hù)士掌握和運(yùn)用先進(jìn)學(xué)習(xí)方法，從而提高學(xué)習(xí)效率[11]。該研究結(jié)果顯示，開(kāi)展護(hù)理程序教育模式的2019年度，護(hù)士對(duì)層級(jí)培訓(xùn)各方面滿意度明顯高于2018年度，各層級(jí)護(hù)士年終考核合格率明顯升高，說(shuō)明護(hù)理程序教育模式具有良好應(yīng)用價(jià)值，該研究結(jié)論與朱春麗等[12]研究結(jié)論一致。

綜上所述，將護(hù)理程序理論應(yīng)用于護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)，開(kāi)展護(hù)理程序?qū)蛹?jí)培訓(xùn)模式使培訓(xùn)內(nèi)容更具有實(shí)用性，更能滿足不同專(zhuān)科不同層級(jí)護(hù)士護(hù)理知識(shí)需求，從而提高護(hù)士培訓(xùn)滿意度和培訓(xùn)考核合格率。

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（收稿日期：2020-04-23）

[作者簡(jiǎn)介] 韓紅（1983-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理培訓(xùn)教育。